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基于微信平台的全程陪伴式健康管理模式用于出院慢性阻塞性肺疾病稳定期病人中的研究

2020-09-12 157 上传者：管理员

摘要：[目的]探讨基于微信平台的全程陪伴式健康管理模式在提高出院慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期病人疾病相关知识掌握率和生活质量中的应用效果。[方法]采用方便抽样法选取2017年8月—2018年8月在华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸与危重症科出院的120例COPD稳定期病人,采用随机数字表法分为干预组和对照组,各60例。对照组接受常规的出院健康指导,干预组在对照组基础上实施基于微信平台的全程陪伴式健康教育管理。比较两组病人在出院3个月后疾病相关知识和康复训练掌握情况,并比较两组病人的生活质量和再入院率。[结果]干预组病人健康相关知识和康复训练得分为(5.79±0.83)分,高于对照组的(2.57±0.79)分,差异有统计学意义(P<0.01);干预组病人再入院率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组病人圣乔治呼吸疾病量表(SGRQ)总分、症状得分、活动能力得分和疾病影响得分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]通过微信平台实施的全程陪伴式健康管理可以提高出院COPD稳定期病人对疾病相关知识和康复训练方法的掌握水平,降低病人的再次入院率,改善病人的生活质量。

关键词：
COPD
全程陪伴教育
呼吸内科
微信
生活质量
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慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病,进一步发展可导致肺源性心脏病和呼吸衰竭,具有很高的致残率和病死率,严重影响病人的生活质量[1]。目前做好出院病人的健康教育,让病人在家中坚持进行康复训练是减少疾病的急性发作,提高病人生活质量的有效方法[2]。但是由于COPD病人多为老年病人,存在记忆力差、理解力不足的问题,难以全面掌握相关的健康知识和坚持长期进行肺康复训练[3]。有关调查表明,仅约50%的病人能遵照医嘱服药,约10%的病人能够正确使用控制疾病的吸入剂药物[4]。针对这一问题,本研究应用基于微信平台的全程陪伴式健康管理模式对出院COPD稳定期病人进行疾病相关知识和康复训练的指导,取得良好效果,现报告如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

采用方便抽样法选择2017年8月—2018年8月华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸与危重症科出院的COPD稳定期病人为研究对象。纳入标准:①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2016年修订版)》的诊断标准;②年龄18～70岁;③能够使用微信进行交流沟通;④知情同意,自愿参加本次研究。排除标准:①拒绝配合研究工作者;②合并严重并发症者;③既往参加过COPD健康教育培训者。依据入院顺序对符合入选标准和排除标准的120例研究对象进行编号,采用随机数字表法将其分为干预组和对照组各60例。两组病人在年龄、性别、文化程度、病程和肺功能等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。病人已签署知情同意书,本研究已获医院伦理委员会审核批准。

1.2研究方法

对照组在出院时接受常规的疾病出院指导,包括口头宣教家庭氧疗的方法、口服药物的服用剂量、疾病急性发作的症状及应急处理流程,现场向病人及家属演示缩唇呼吸和腹式呼吸的训练方法、各种类型吸入剂药物的使用方法。发放COPD健康教育手册和呼吸操光碟,研究者分别在出院1个月、2个月后进行电话回访。干预组在对照组的基础上对病人实施基于微信平台的全程陪伴式健康管理,方法如下。①建立全程陪伴式健康管理团队:团队成员包括呼吸与危重症科主治医师2人,负责出院病人药物处方的调整、肺康复训练的指导和监测、及时解答病人提出的有关疾病的问题;呼吸与危重症科护士长1人,负责对团队成员进行研究目的、方法、意义的培训,协调团队的管理工作;营养科营养师1人,负责病人的饮食指导;主管护师3人,负责全程陪伴健康管理内容的制订和视频的录制;护师3人,负责在微信群里推送视频资料和解答病人对视频资料的问题,并对病人的学习和训练情况进行跟踪观察;护士4人,负责问卷资料的收集工作。②建立全程陪伴式健康管理微信群:团队成员在研究开始后加入微信群,干预组病人及主要照顾家属在出院前加入微信群。研究者教会病人学会使用微信群里视频资料,制订微信群使用规则,研究者根据管理方案定时推送视频,病人跟随练习后进行拍照打卡,有问题可以在微信群内进行沟通交流,禁止推送与本研究无关的内容。③制订全程陪伴式健康管理方案:研究团队在前期工作中通过对COPD出院病人进行半结构式访谈,评估病人出院后存在的危险因素,了解病人对疾病相关知识和肺康复训练的需求,并结合呼吸与危重症科的2名主任医师和3名主管护师的建议,把全程陪伴式健康管理的内容分为7个主题来实施,每个主题的内容由专门的负责人员进行视频的录制,每天早上07:00推送1个主题,1周推送7个主题,以后每周重复推送,共推送3个月。周一推送的主题是呼吸肌的功能锻炼,推送的视频为护士进行缩唇呼吸、腹式呼吸和呼吸操的教学视频;周二推送的主题是吸入剂药物的使用,推送的视频是护士进行各类吸入剂药物如噻托溴铵粉吸入剂(思力华)、沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)、布地奈德福莫特罗粉吸入剂(信必可都保)和噻托溴铵粉雾剂(天晴速乐)等的使用方法演示的视频;周三推送的主题是有效咳痰的方法,推送的视频是护士进行有效咳痰方法的演示,并介绍痰液的观察方法;周四推送的主题是家庭氧疗,推送的视频是护士对制氧机的清洁消毒,制氧机管道的连接方法,氧管的佩戴方法和家庭氧疗实施注意事项的演示内容;周五推送的主题是上下肢功能锻炼方法,上肢训练建议选择使用哑铃或者矿泉水瓶等辅助练习,下肢运动可以选择床上脚踏车、步行、慢跑、太极拳等形式来练习[5],推送的视频是护士演示的在家进行上下肢功能锻炼的教学视频;周六推送的主题是营养饮食的搭配,建议病人使用低糖高脂饮食,有研究表明可以有效改善病人的运动能力[6],推送的视频是营养师介绍生活中常见食物的营养成分,并给出COPD病人饮食参考食谱;周日推送的主题是放松疗法[7],让病人在轻柔的背景音乐下进行全身各个肌肉群的放松训练,推送的视频是护士演示的进行全身放松训练的视频。研究者在微信群里鼓励病人根据视频进行练习并且拍照,在微信群里打卡,每天统计打卡人数,连续3d未打卡者,联系病人,询问原因,协助解决问题,鼓励坚持练习并打卡。

1.3评价工具及指标

①COPD疾病相关知识和康复训练掌握情况调查表:该调查表由研究团队自行设计,共7个条目,包括是否掌握呼吸肌功能锻炼的方法、是否能够正确使用吸入剂药物、是否能够有效咳嗽、是否掌握家庭氧疗的方法、是否能够进行上下肢的功能锻炼、是否可以合理搭配营养饮食、是否能够进行放松疗法。病人根据实际情况回答“是”或“否”,计1分或0分。得分越高说明COPD疾病相关知识和康复训练掌握的越好。经预试验检测,Cronbach′sα系数为0.851。②圣乔治呼吸疾病量表(StGeorge′sRespiratoryQuestionnaire,SGRQ):是目前国内外临床上应用最广泛的特殊量表之一,量表包括症状评分、活动能力评分和疾病影响评分3个部分,共45个条目,第1部分以单项选择题的形式回答,第2部分、第3部分以判断题的形式回答,分值范围为0～100分。对生活完全无影响为0分,对生活极度影响为100分,分值越低生活质量越高。SGRQ具有良好的信效度,症状、活动能力、疾病影响各维度Cronbach′sα系数分别为0.90、0.89、0.92。SGRQ可有效反映COPD病人在干预前、干预后生活质量的变化,具有很高的敏感性,同时SGRQ适用范围广泛,具有稳定性、重复性和准确性[8]。③再入院次数:在研究结束时分别统计干预组和对照组病人在3个月内再入院的次数。

1.4资料收集方法

两组病人在入院时填写一般资料调查表,出院时、出院3个月后门诊复诊时填写COPD疾病相关知识和康复训练掌握情况调查表和SGRQ,并统计两组病人在3个月内再入院的次数。

1.5统计学方法

数据经双人核对后录入,采用SPSS21.0软件进行数据分析,计数资料采用次或百分比表示,组间比较采用χ2检验,计量资料用均数±标准差(x¯±s)描述,组间比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

表1两组病人干预前后疾病相关知识和康复训练得分比较(x±s)

表2两组病人干预前后圣乔治呼吸疾病量表(SGRQ)得分比较(x±s)

表3两组病人3个月内再住院次数比较

3、讨论

基于微信平台的全程陪伴式健康管理模式可以明显提高病人对疾病相关知识和康复训练的掌握水平。传统的出院健康指导一般为口头指导或者书面指导,内容多而杂乱,缺乏系统性,表现形式单一,病人难以理解相关的健康宣教内容,容易遗忘,并且出院后病人很少有机会再次接受正确的健康指导,因此往往容易出现病人依从性差,不能很好地进行疾病的自我管理[9]。本研究基于微信平台实施的全程陪伴式健康管理模式,首先根据病人的需求把健康教育内容分为7个主题,内容全面,具有系统性,并且每天推送1个主题,让病人每次只需要学习1个知识点,病人容易接受,能够调动病人学习的主动性,有利于病人更好地掌握健康宣教知识;同时研究团队把每个主题都录制了真人演示视频,具有通俗易懂、直观形象等特点,让COPD病人能够更加容易地跟着视频练习,并且视频具有回放功能,方便病人随时使用,保证了病人健康教育知识和康复训练的及时性和准确性[10,11]。另外本研究要求病人录制视频打卡,研究者根据视频的内容对病人练习不准确的地方进行修正,开通在线答疑的功能,病人有问题可以随时得到解决,对练习次数少的病人进行监督和鼓励,起到了积极的正向反馈作用[12]。7个主题的视频循环推送3个月,让病人有个不断重复记忆的过程,提高了病人对疾病相关知识和康复训练方法的掌握水平。

基于微信平台的全程陪伴式健康管理模式可以明显提高病人的生活质量,减少再次入院次数。COPD病人由于缺乏相应的健康教育知识,出院后不能很好地进行肺功能康复,往往会导致疾病的急性发作,从而严重影响病人的生活质量。本研究基于微信平台实施的全程陪伴式健康管理内容涵盖了病人出院后护理的各个方面,呼吸肌功能锻炼提高了病人呼吸肌做功的能力,降低了呼吸肌疲劳程度,研究显示有针对性地进行呼吸肌锻炼,可明显增加呼吸肌肉的力量和耐力,提高运动能力,降低呼吸困难的程度[13];吸入剂药物的正确使用有效控制了气道的炎症反应,降低了急性发作的风险;上下肢的功能锻炼是肺康复训练必不可少的组成部分,安全有效地促进了肺功能的康复[14];营养不良是COPD病人常见的并发症之一,对病人营养饮食的指导保证了病人营养的需求,有助于病人病情的改善[15];坚持进行家庭氧疗,可有效缓解病人缺氧,改善肺血流动力和活动耐力,降低疾病的复发率和病死率[16,17];最后让病人进行全身放松训练,能够减少肌肉的耗氧量,降低体内的乳酸水平,有利于改善运动功能[18]。本次研究通过对出院的COPD病人实施基于微信平台全程陪伴式健康教育管理,让病人出院后仍然可以随时获得健康教育的知识和康复锻炼的技巧,改善影响COPD疾病预后的7个因素,提高了病人的用药依从性,加强了病人的肺功能锻炼水平,减少了病人的急性发作次数,减少了再次入院次数,增强了病人的自理能力,提高了病人的生活质量。

综上所述,基于微信平台的全程陪伴式健康管理模式应用于出院COPD稳定期病人中取得了良好的效果,使病人能够更好地掌握疾病相关知识和康复训练的方法,减少了病人再次入院次数,提高了病人的生活质量。

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