热毒宁注射液静脉滴注致支气管哮喘1例

2020-09-16 638 上传者：管理员

关键词：
呼吸内科
支气管哮喘
热毒宁注射液
静脉滴注
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患者，女，48岁，因发热、头痛、咽痛、咳嗽，在家口服头孢克肟及布洛芬效果欠佳，于2018年1月7日就诊于山东理工大学医院。入院时查体:T38.9℃，P80次/min,R19次/min,BP116/78mmHg(1mmHg=0.133kPa)。咽部中度充血，扁桃体中度肿大，听诊两肺呼吸音粗，无干、湿性啰音，血常规检查白细胞计数正常，淋巴细胞升高，中性粒细胞增多。初步诊断:病毒合并细菌性上呼吸道感染。给予头孢呋辛皮试，患者皮试阴性后，遵医嘱给予头孢呋辛3.0g加入生理盐水250ml中静脉滴注，每天1次;热毒宁注射液(江苏康缘药业股份有限公司生产，国药准字Z20050217)20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每天1次。护士询问无药物过敏史后，遵医嘱给予患者静脉滴注，滴注头孢呋辛时无任何不适症状，用5%葡萄糖注射液冲管10min后给予热毒宁静脉滴注，滴速50滴/min，药液滴注约40ml时，患者骤然感觉胸闷不适，呈端坐样卧位，两手前撑，大汗淋漓，呼吸急促、呈喘息样呼吸，口唇及面部发绀，似异物吸入性剧烈呛咳。遵医嘱立即停止该药液滴入，另建静脉通道，换5%葡萄糖氯化钠注射液250ml静脉滴注，给予持续低流量(3L/min)氧气吸入。查体:T38.0℃，R29次/min,BP140/90mmHg,HR100次/min，听诊两肺布满哮鸣音及干性啰音，心律齐整，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，耳后及前胸呈现散在如铜钱大小荨麻疹。遂诊断为热毒宁注射液引起的过敏性支气管哮喘，立即给予0.1%肾上腺素1ml皮下注射，地塞米松10mg静脉注射，二羟丙茶碱注射液(喘定)0.5g加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注。15min后患者述胸闷憋喘症状减轻，30min后呼吸平稳，R19次/min，口唇及颜面皮肤转红润，HR79次/min，律齐，BP120/80mmHg;两肺哮鸣音消失，耳后及前胸荨麻疹逐渐消退，45min后过敏症状消失病情稳定，遂停用热毒宁注射液，改用炎琥宁400mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，其余治疗同前。直至5d后患者痊愈，未再出现任何不良反应。

讨论热毒宁注射液是治疗上呼吸道感染较为常见的复方中药制剂，注射剂以青蒿、栀子及金银花三味中药为主要成分，辅以聚山梨酯[1]。此药可有效清热解毒，对由外感引起的风热所导致的上呼吸道感染、咳嗽等症状有较明显的疗效[2]。青蒿辛、苦、寒，具有清热解表、宣郁散热之功效，能使白细胞计数降低，达到消炎的作用，且能调节内分泌的水平，缓解心脏的负荷[3]。栀子苦、寒，能够清利三焦之火，导热下行。现代药理证明，栀子中的熊果酸具有解热降温作用;金银花甘、寒，具有清热解毒的作用，金银花中的绿原酸和异绿原酸具有广谱抗菌和明显的抗病毒作用。热毒宁注射液具有退高热、抗病毒、抗菌消炎镇痛及提高机体免疫力的药理作用，主要用于治疗上呼吸道感染所致的高热、头痛及咳嗽等症状[4]。热毒宁注射液的不良反应有头晕、胸闷、口干、腹泻、恶心呕吐、皮疹及全身瘙痒等，引起过敏性支气管哮喘者实属罕见。考虑可能与以下因素有关:(1)热毒宁注射液成分较复杂，主要有青蒿酮、绿原酸、黄酮类、倍半萜内酯及栀子苷等。金银花中的绿原酸是一种半抗原，可与机体受体蛋白中的氨基结构反应形成免疫原性复合物，是一种较为常见的致敏物[5]。(2)可能与患者的特殊体质有关，因患者使用药物前述有食用茄子过敏史。该例患者感染病毒、细菌，体温高，身体免疫力差也是引发不良反应的诱因。(3)热毒宁主治外感风热，而畏寒、发热患者则不宜使用该药，我院用热毒宁的医师中绝大多数为西医医师，往往忽视中医辨证用药的原则，也增加了不良反应发生率[6,7]。因此提醒临床医务人员用药前应严格掌握用药适应证，详细询问患者的发病原因，观察患者症状，详细了解患者的药物及食物过敏史，根据患者的不同体质辨证施治酌情用药。

预防及处理措施:(1)医护人员用药前应详细询问患者有无药物或食物过敏史，特别是使用该类药物的用药史及过敏史，过敏体质者应慎用，并加强用药观察。(2)用药前做好健康教育及心理疏导工作，消除患者紧张情绪，避面情绪紧张而诱发或加重不良反应;指导患者如何正确用药，并告之患者和家属用药过程中可能出现的不良反应，以便及时发现，及时救治。(3)注射室要保持整洁、安静、舒适、安全的休养环境，避免引发各种不良反应的刺激因素。(4)护理人员给患者静脉输液时，尤其是首次用药时，应减慢滴速，调至30～40滴/min，床旁密切观察15～30min，患者无任何不良反应调至正常滴速后再离开。(5)严格遵守无菌操作及用药规范制度，遵守联合用药指征及查对制度，杜绝因操作不当而诱发不良反应。(6)用药前要备齐急救药品及急救器材，患者一旦出现过敏反应，应立即停药，吸氧，另建静脉通道并及时给予准确的抗过敏治疗，以免贻误最佳抢救时机，给患者生命安全造成不必要的威胁。

参考文献：

[1]康丹瑜,耿婷,丁岗,等.热毒宁注射液临床联用及药物相互作用的研究进展[J].中国药房,2017,28(2):276-279.

[2]葛旻,李海波,于洋,等.热毒宁注射液化学成分､药理作用及临床应用研究进展[J].中草药,2017,48(5):1027-1036.

[3]郭亚波.热毒宁注射液治疗小儿支气管肺炎80例[J].中国中医药现代远程教育,2016,14(5):49-50.

[4]杜悦,吴玉斌,王玲,等.热毒宁注射液治疗儿童上呼吸道感染的疗效和安全性观察[J].实用药物与临床杂志,2007,10(6):346.

[5]陈丽亚.热毒宁注射液结合腹泻理疗治疗小儿腹泻52例[J].中国医药导报,2009,6(27):38-40.

[6]郑桂香,芳草.静滴热毒宁注射液治疗致严重不良反应一例[J].海南医学,2012,23(3):103.

[7]纪建兵,李海燕.热毒宁注射液治疗小儿流行性腮腺炎疗效分析[J].河北医学,2007,13(6):719-720.

徐凤荣.热毒宁注射液静脉滴注致支气管哮喘1例[J].临床合理用药杂志,2020,13(25):126-127.