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探讨氨茶碱结合异丙托溴铵治疗支气管哮喘急性发作期患者的疗效

2020-10-08 1093 上传者：管理员

摘要：目的探究化痰平喘药氨茶碱注射液结合异丙托溴铵对支气管哮喘急性发作期患者疗效、凝血功能、肺功能、血常规及血清C反应蛋白影响。方法研究纳入104例支气管哮喘急性发作期患者，均由我院2019年1月～2020年1月收治，采取随机数字表法将其分为两组，对照组患者(52例)常规治疗结合异丙托溴铵，观察组患者(52例)在对照组治疗基础上联合化痰平喘药氨茶碱注射液治疗，比较两组患者疗效、治疗前后肺功能指标变化、凝血功能指标变化、血小板激活因子水平变化及血液流变学指标变化、不良反应。结果观察组有效率(96.15%)高于对照组(84.62%)(P<0.05);治疗前，两组患者用力肺活量(FVC)、最大呼气流速(PEFR)、第1秒用力呼气量(FEV1)、第1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)等肺功能指标、纤维蛋白原(Fbg)、凝血酶时间(TT)及活化部分凝血活酶时间(aPTT)、D二聚体(D-D)等凝血因子指标、血小板激活因子水平比较(P>0.05)，治疗后各组患者肺功能指标及凝血因子指标、血小板激活因子水平均改善，观察组优于对照组(P<0.05);治疗后观察组患者血液流变学指标(低切全血黏度、中切全血黏度、高切全血黏度、血浆黏度)均显著优于对照组(P<0.05)。结论化痰平喘药氨茶碱注射液结合异丙托溴铵治疗支气管哮喘急性发作期疗效显著。

关键词：
化痰平喘药
呼吸内科
异丙托溴铵
支气管哮喘急性发作期
氨茶碱注射液
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支气管哮喘属于呼吸系统疾病，其病机复杂，与环境、遗传因素相关，随着人们生活环境的改变，支气管哮喘发病率逐年上升[1]。根据患者临床表现临床将支气管哮喘分为慢性持续期、临床缓解期、急性发作期，支气管哮喘急性发作期间临床症状为呼吸困难、胸闷、咳嗽及咯痰等，严重甚至死亡，该病严重影响患者生活质量，引起临床重视[2]。目前临床治疗支气管哮喘方法较多，并无统一方案，故而临床不断探究该病新的治疗方案，以提升治疗效果[3]。异丙托溴铵、化痰平喘药氨茶碱注射液均对支气管哮喘患者具有积极影响，可较好改善患者症状，临床应用广泛[4]。本次笔者纳入104例支气管哮喘急性发作期患者分为探究化痰平喘药氨茶碱注射液结合异丙托溴铵疗效，报道于下。

1、资料与方法

1.1一般资料

研究纳入104例支气管哮喘急性发作期患者，均由我院2019年1月～2020年1月收治。以随机数字表法将以上患者分为对照组和观察组，对照组:52例，男28例，女24例，年龄20～60(41.24±3.12)岁，病程1～6年，平均病程(2.56±0.39)年，其中轻度哮喘20例，中度哮喘25例，重度哮喘7例;观察组:52例，男29例，女23例，年龄20～61(41.18±3.09)岁，病程1～7(2.51±0.33)年，其中轻度哮喘21例，中度哮喘26例，重度哮喘5例。比较各组患者临床资料发现，P>0.05，分组可比。

1.2诊断标准

参照《2003年中国支气管哮喘防止指南》[5]中支气管哮喘急性发作期诊断标准:患者出现呼吸困难、胸闷、咳嗽及咯痰等临床症状，胸部X线检查肺功能异常。

1.3纳入排除标准

纳入标准:患者符合支气管哮喘急性发作期诊断标准，且自愿参与研究。排除标准:排除合并其他呼吸道疾病患者、心肝肾功能异常患者、造血系统疾病患者、妊娠患者、哺乳患者、恶性肿瘤患者、精神病患者、哮喘持续状态积极抢救患者、心源性哮喘患者、对本次治疗药物过敏患者。

1.4治疗方法

对照组治疗方案:患者吸氧、维持电解质平衡、抗炎等常规治疗，同时联合异丙托溴铵(LaboratoireUnither(法国);批准文号:H20150173;产品编号:B14200071305)雾化治疗，2mL异丙托溴铵+2～3mL生理盐水雾化吸入，每次15min，每日3次，连续治疗10d。观察组患者在对照组治疗基础上联合化痰平喘药氨茶碱注射液(天津金耀药业有限公司;国药准字H12020987)治疗，静脉注射，每日0.5g～1.0g，每次0.125g～0.25g+50.00%葡萄糖注射液稀释至20mL～40mL，时间10min以上，静滴，连续治疗10d。

1.5观察指标

(1)临床疗效标准:显效-患者症状、体征消失，肺功能恢复正常;有效-患者症状、体征改善，肺功能改善;无效-患者未达到以上标准。(2)肺功能指标:肺功能检测仪测定两组治疗前后用力肺活量(FVC)、最大呼气流速(PEFR)、第1秒用力呼气量(FEV1)、第1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)等肺功能指标。(3)检测两组患者治疗前后凝血功能指标纤维蛋白原(Fbg)、凝血酶时间(TT)及活化部分凝血活酶时间(aPTT)、D二聚体(D-D)水平。(4)检查两组患者治疗前后血小板激活因子、低切全血黏度、中切全血黏度、高切全血黏度、血浆黏度等指标。(5)记录不良反应。

1.6统计学处理

采用SPSS22.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05，示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者疗效比较(表1)

观察组患者有效率高于对照组，P<0.05。见表1。

表1两组患者疗效比较(n;%)

2.2两组患者治疗前后肺功能指标变化(表2)

治疗前，两组患者FVC、PEFR、FEV1、FEV1/FVC指标比较，P>0.05，治疗后各组患者FVC、PEFR、FEV1、FEV1/FVC均改善，观察组治疗后FVC、PEFR、FEV1、FEV1/FVC指标优于对照组，P<0.05。

表2两组患者治疗前后肺功能指标比较

2.3两组患者治疗前后Fbg、TT、aPTT、D-D水平变化(表3)

治疗前，两组患者Fbg、TT、aPTT、D-D水平比较，P>0.05，治疗后各组Fbg、TT、aPTT、D-D水平均下降，观察组治疗后Fbg、TT、aPTT、D-D水平低于对照组，P<0.05。

表3两组患者治疗前后Fbg、TT、aPTT、D-D水平比较

2.5两组血液流变学指标变化分析(表4)

治疗前，两组患者低切全血黏度、中切全血黏度、高切全血黏度、血浆黏度比较，P>0.05，治疗后观察组患者低切全血黏度显著下降，P<0.05，两组治疗前后切全血黏度、高切全血黏度、血浆黏度未见明显变化，P>0.05，而治疗后观察组患者低切全血黏度、中切全血黏度、高切全血黏度、血浆黏度水平均优于对照组，P<0.05。

表4两组患者治疗前后血液流变学指标比较(;mPa.s)

2.6不良反应

对照组出现1例腹痛，观察组出现1例呕吐，两组不良反应比较，χ2=0.0000(p=1.0000)P>0.05。

3、讨论

目前临床治疗支气管哮喘多采取β2受体激动剂、糖皮质激素治疗，疗效较好，但并不理想，患者肺功能改善不显著[6]。

异丙托溴铵是一种强效高选择抗胆碱药物，雾化吸入治疗方法简单、快速、效果佳，药物直接进入气管内作用于胆碱能节后神经节，阻断患者支气管平滑肌M1与M3胆碱受体，使得气道平滑肌舒张，气道阻力减少，肺顺应性增加，患者通气功能显著改善，黏液分泌减少[7]。此外，异丙托溴铵还可选择性抑制迷走神经，抑制迷走神经张力，抑制肺内活性物质(例如5-羟色胺等)释放促进支气管平滑肌松弛。该药局部使用副作用小，安全性较高。茶碱类药品可扩张患者支气管，具有抗炎，调节免疫功效，成为治疗哮喘常用药物。氨茶碱注射液可较好抑制磷酸二酯酶，使得细胞内cAMP水平提高，可松弛气道平滑肌，促进纤毛运动，提高黏膜纤毛的清除速度，具有较好化痰平喘功效，可较好改善支气管哮喘急性发作期症状，促进患者康复[8]。本次研究数据显示，经化痰平喘药氨茶碱注射液结合异丙托溴铵治疗后，支气管哮喘急性发作期患者临床有效率高达96.15%，患者肺功能指标FVC、PEFR、FEV1、FEV1/FVC显著改善，患者疗效提升，肺功能改善。支气管哮喘患者急性发作期凝血功能异常，Fbg、TT、aPTT、D-D等凝血功能指标水平均高于正常水平，血小板激活因子水平高于正常水平，且血液流变学指标(低切全血黏度、中切全血黏度、高切全血黏度、血浆黏度)异常，经治疗后患者凝血因子、血小板激活因子及血液流变学指标均好转，可见化痰平喘药氨茶碱注射液结合异丙托溴铵对支气管哮喘急性发作期患者凝血功能、血液流变学情况具有积极影响，可促进患者血液流通，防治血栓发生，利于患者机体康复。本次治疗方案过程中，不良反应1例，不良反应少，安全性高。

参考文献:

[1]朱秀影,谢惠芳,韩海等.中老年支气管哮喘急性发作期中医证型特征及其与呼出气一氧化氮相关性[J].中国中医药信息杂志,2019,26(7):12-15.

[2]刘慧芳,李风森,姜敏等.支气管哮喘急性发作期患者血小板线粒体功能变化及其与氧化应激的相关性研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2018,26(6):48-52.

[3]李磊,朱际平,陈石等.祛风抗敏方治疗支气管哮喘急性发作期疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2018,27(35):3880-3883.

[4]宣向飞,徐辉.支气管哮喘持续高凝状态及抗凝治疗分析[J].血栓与止血学,2019,25(2):270-271.

[5]潘彩霞.多索茶碱治疗老年支气管哮喘急性发作期的疗效分析[J].中国老年保健医学,2018,12(6):54-56.

[6]陈英吉,程明康,刘贤广等.布地奈德联合异丙托溴铵对支气管哮喘急性发作期患者肺功能的影响及疗效观察[J].中国医药科学,2020,10(6):53-55,72.

[7]连鹏强,安妮,曾志涌等.异丙托溴铵辅助治疗小儿急性发作期支气管哮喘的效果及对肺功能和机体炎性因子的影响[J].中国医学创新,2019,16(15):39-42.

[8]辛月.多索茶碱联合异丙托溴铵雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作疗效及对肺功能和Th1/Th2型细胞因子的影响[J].解放军医药杂志,2018,30(10):73-77.

刘芳,胡成明.氨茶碱结合异丙托溴铵治疗支气管哮喘急性发作期患者的疗效及对凝血因子､血小板激活因子､血液流变学指标的影响[J].血栓与止血学,2020(06):988-990.