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定喘汤雾化吸入治疗痰浊阻肺型肺胀的疗效观察

2020-11-11 228 上传者：管理员

摘要：目的：观察定喘汤雾化吸入治疗痰浊阻肺型肺胀的临床效果。方法：选取2018年2月-2019年3月宣恩县民族医院收治的痰浊阻肺型肺胀患者70例，采取随机数字表法分为观察组和对照组，各35例。对照组采用常规治疗，观察组在对照组基础上采用定喘汤雾化吸入治疗，比较2组治疗后临床症状评分、肺功能[慢阻肺评估测试(CAT)评分、呼吸困难指数(mMRC)、BODE指数、第一秒用力呼吸容积占预计值百分比(FEV1%)、6min步行距离(6MWD)]、治疗效果、治疗前后中医证候积分。结果：治疗后，观察组临床症状各项评分均低于对照组(P<0.01);观察组CAT评分、mMRC、BODE指数低于对照组，FEV1%、6MWD高于对照组(P<0.05或P<0.01);观察组总有效率为97.14%，高于对照组的80.00%(χ2=5.081,P=0.045);2组中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论：定喘汤雾化吸入治疗痰浊阻肺型肺胀的疗效确切，可改善临床症状与肺功能，值得临床推广。

关键词：
定喘汤
痰浊阻肺型肺胀
肺功能
雾化吸入
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肺胀在中医学属于肺病，常发生于肺咳、哮病等之后，因肺气长期壅滞、肺叶恒久膨胀、不能敛降等，导致胀廓充胸[1]。肺胀患者以咳嗽咯痰、胸中胀闷、气短而喘为主要临床表现，常见于肺炎、支气管哮喘、肺气肿合并感染、急性支气管炎等疾病中，病情迁延难愈、日渐加重，严重影响患者身体健康与生命安全[2]。中医认为肺胀多为痰浊阻肺型，故在治疗中，需从根本入手，以此来提高临床疗效。目前，在痰浊阻肺型肺胀治疗中，多采用雾化吸入药物治疗，临床疗效显著。本文观察定喘汤雾化吸入治疗痰浊阻肺型肺胀的临床疗效，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年2月-2019年3月宣恩县民族医院收治的痰浊阻肺型肺胀患者70例为研究对象，采取随机数字表法分为观察组和对照组，每组35例。对照组男20例，女15例;年龄56～75(65.51±7.25)岁;病程1～16(8.51±4.57)年。观察组男19例，女16例;年龄54～76(65.08±7.11)岁;病程1～17(9.02±4.34)年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2选择标准

(1)诊断标准:参照慢性阻塞性肺疾病中的诊断标准，结合患者临床表现，即气喘、咳嗽、痰多、舌体淡胖、脉细滑、倦怠无力等病情确诊[3]。(2)纳入标准:符合诊断标准者。(3)排除标准:年龄>80岁者;药物禁忌证者;合并肝肾功能不全者;伴有心力衰竭者;血液系统疾病者;肿瘤疾病者;精神障碍类疾病者;不正常配合治疗者。

1.3治疗方法

对照组采用常规治疗:给予患者持续低流量吸氧，同时给予常规药物治疗，即头孢噻肟3.0g、头孢他啶2.0g静脉滴注，每12小时1次，若患者对头孢过敏，则给予阿奇霉素0.25g静脉滴注;在此基础上，联合左氧氟沙星注射液0.4g静脉滴注，每天1次，氨茶碱注射液0.25g静脉滴注，每天1次，若患者痰多不易咯出，口服盐酸氨溴索，同时雾化吸入特布他林2ml，每天1次，甲泼尼龙40mg静脉滴注，每天1次。观察组在对照组基础上加用定喘汤雾化吸入治疗，组方:甘草3g，黄芩、杏仁各4.5g，苏子6g，制半夏、款冬花、麻黄、桑白皮各9g，白果21枚，用水煎制成200ml，之后对药液进行过滤，装于瓶中备用。取中药液20ml加入到多功能型超声雾化器中雾化吸入，每天2次，每次20min，其余180ml药液30min后温服。10d为1个周期，2组均连续治疗2个周期。

1.4观察指标

(1)比较2组治疗后临床症状(胸闷、喘息、咳嗽、咯痰、气短、乏力、紫绀)评分，采用《中药新药临床研究指标原则》进行评价，每项评分0～3分，分数越低表示症状恢复越好[4]。(2)比较2组治疗后肺功能:慢阻肺评估测试(CAT)评分、呼吸困难指数(mMRC)、BODE指数、第一秒用力呼吸容积占预计值百分比(FEV1%)、6min步行距离(6MWD)。(3)比较2组治疗效果。(4)比较2组治疗前后中医证候积分。参照《中药新药临床研究指导原则》进行评分，即针对胸满、咳嗽痰多、咯痰、带泡沫，劳动加重，怕风易汗，脘腹痞胀，便溏，倦怠乏力，舌体淡胖，脉细滑等进行评分，分数越低中医证候越轻。

1.5疗效评定标准[5]

显效:治疗周期结束后，患者所有症状与体征均消失，病情得以控制;有效:治疗周期结束后，患者所有症状与体征有所减轻;无效:未达到上述指标。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6统计学方法

采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，计数资料以率(%)表示，组间比较分别应用t检验和χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

表12组患者治疗后临床症状评分比较

表22组患者治疗后肺功能比较

2、结果

2.1临床症状评分比较

观察组治疗后临床症状(胸闷、喘息、咳嗽、咯痰、气短、乏力、紫绀)评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.2肺功能比较

治疗后，观察组CAT评分、mMRC、BODE指数低于对照组，FEV1%、6MWD高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

2.3治疗效果比较

观察组治疗总有效率为97.14%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(χ2=5.081,P=0.045)。见表3。

表32组患者治疗效果比较[例(%)]

2.4中医证候积分比较

治疗前，2组中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，2组中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表4。

表42组患者治疗前后中医证候积分比较

3、讨论

肺胀在西医学又称为慢性阻塞性肺疾病，治疗过程中主要以提高机体抗病能力为主要原则，故多采用抗感染、支气管舒张药物等治疗，如在急性加重期以支气管扩张剂、抗生素治疗为主[6]。随着中医学发展，中医认为肺胀多与痰饮有关，患者会出现烦躁、浮肿，因此，多通过对症治疗提高治疗效果。

《诸病原候论》记载肺胀的发病机制是由于肺虚引起咳嗽，嗽则气还于肺间，则为肺胀，肺胀则气逆，而肺为虚，气不足，复为邪所乘，壅否不可宣畅，故肺胀会出现逆短乏气也[7,8]。因此，此病症的发生多因久病肺虚，痰瘀潴留，复感外邪，肺之体有俱损，导致肺体胀满，不能敛降所致，故病位在肺，在发病过程中影响脾、肾，后期会累及心脏或肝脏等，治疗中可采用定喘汤雾化吸入治疗提高疗效。定喘汤中的白果可定喘，麻黄可宣肺平喘，一收一开为君药;苏子、半夏、杏仁、款冬花可降气化痰为臣药;桑白皮、黄芩可清肺为佐药;甘草用于对诸药的调和，同时起到润肺的作用[9]。诸药合用可实现宣肺、平顺、化痰、泄热的作用，通过雾化吸入给药，可发挥镇咳、解痉挛的作用，有效缓解临床症状，改善肺功能，提高临床疗效。

综上所述，定喘汤雾化吸入治疗痰浊阻肺型肺胀的疗效确切，可改善临床症状与肺功能，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]黄锦榕,洪春霖,黄小华,等.肺胀2号方治疗肺肾气阴两虚型慢阻肺稳定期30例[J].福建中医药,2018,49(2):7-8.

[2]高如花,黄锦榕,洪春霖,等.肺胀Ⅰ号方对痰热壅肺型AECOPD患者血清IL-8､TNF-α的影响[J].福建中医药,2018,49(6):5-7.

[3]谢小娟,熊珊珊,罗细娥.补肺健脾益肾法联合西药治疗慢阻肺缓解期25例[J].中国中医药现代远程教育,2019,17(5):117-119.

[4]廖香贵.中西医综合疗法治疗久病肺虚型肺胀的临床疗效分析[J].医学理论与实践,2018,31(24):3680-3681.

[5]涂长英.喘可治注射液调配中药穴位贴敷治疗肺胀病的临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2018,16(10):104-105.

[6]王磊.定喘汤加减治疗痰浊阻肺型肺胀的临床疗效观察[J].中国医药指南,2018,16(2):7-8.

[7]周凤华.定喘汤治疗痰浊阻肺型肺胀临床疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(9):178-179.

[8]徐未方,王冰,张琼.浅谈应用二陈汤合方从“痰”论治肺胀[J].环球中医药,2016,9(2):237-238.

[9]李云林,江久.定喘汤雾化吸入治疗痰浊阻肺型肺胀30例疗效观察[J].实用中西医结合临床,2014,14(8):18-20.

田远印.定喘汤雾化吸入治疗痰浊阻肺型肺胀的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2020(32):56-57.