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中药雾化吸入在呼吸机相关性肺炎病人中的应用效果

2020-11-12 218 上传者：管理员

摘要：[目的]观察机械通气下中药雾化吸入在呼吸机相关性肺炎病人中的应用效果。[方法]将60例呼吸机相关性肺炎病人按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例,对照组采用常规治疗与护理,观察组在对照组的基础上联合中药雾化吸入治疗,两组疗程均为2周,对两组病人白细胞水平、脱机时间及疗效进行比较。[结果]治疗2周后观察组有效率为96.33%,高于对照组的73.33%(P<0.05);与对照组相比较,观察组脱机时间明显缩短(P<0.05);观察组病人白细胞水平低于对照组(P<0.05)。[结论]中药雾化吸入治疗呼吸机相关性肺炎疗效优于常规治疗与护理,从而减轻呼吸机相关性肺炎症状。

关键词：
中药雾化吸入
呼吸内科
呼吸机相关性肺炎
机械通气
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呼吸机相关性肺炎病人因咳痰无力不能有效排痰,导致严重感染,加上体质虚弱直接影响病人的生活与工作质量[1,2]。西医主要采取激素类药物或者抗感染治疗,效果并不十分理想,且副作用大[3,4,5]。本研究结合多年临床经验,对呼吸机相关性肺炎病人给予中药雾化吸入,现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择我院2018年5月—2019年4月住院的60例呼吸机相关性肺炎病人为研究对象,男37例,女23例,年龄35～64(48.29±13.17)岁。入组病人均给予呼吸机治疗。纳入标准:①呼吸机相关性肺炎已确诊;②病人可耐受中药雾化吸入;③病人依从性好;④年龄35～74岁;⑤获得我院医学伦理委员会批准,签署知情同意书。排除标准:①严重系统性疾病;②依从性不佳;③精神状态异常。将60例病人按随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。观察组:男18例,女12例,年龄35～74(49.51±11.25)岁;对照组:男17例,女13例,年龄34～75(50.42±14.53)。两组病人性别、年龄等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法

对照组给予常规治疗与护理。用药护理:为病人介绍日常用药注意事项,提供防治不良反应的处理方法等。饮食护理:选择清淡、易消化、富含营养的食物,避免刺激性食物和产气食物,饮食宜温热,忌过热、过咸。细嚼慢咽,不宜过饱,宜少量多餐。心理护理:帮助病人缓解焦虑,尽量满足病人心理需求。

观察组在对照组基础上给予中药雾化吸入治疗。自拟补气清润汤,药物成分:陈皮10g,苦杏仁15g,枳实10g,黄芩15g,瓜蒌仁10g,茯苓20g,胆南星8g,半夏8g。文火煎至20mL,每天给予雾化吸入3次。用药护理:向清醒病人或家属解释雾化吸入治疗不良反应、功效,提供防治不良反应的处理方法,提醒病人日常注意事项等。在治疗过程中医生应向病人耐心解释治疗方案,提高其治疗依从性。体位护理:对呼吸无力的病人取侧卧位,使胸腔扩张,膈肌下降,呼吸频率不宜过快,扩大支气管交换量。雾化吸入时取坐位或半卧位,不能让药液或雾化液进入眼,面罩紧贴面部,深呼吸,应根据病人年龄和个性特点给予个性化护理,保证雾化吸入达到疗效。治疗过程中医生应当解释治疗方案,提高治疗依从性。两组病人治疗周期均为2周。

1.3观察指标

①呼吸机相关性肺炎量表:科室自制的呼吸机相关性肺炎恢复效果观察量表评估,量表分为3个等级。②对两组病人白细胞水平、脱机时间及疗效[6]进行比较。疗效评价标准[7]:炎症未改善或加重,仍然存在肺炎,痰色无改变,黏稠,黄色,胸部X线片与治疗前无明显改善,病人不能正常发音为无效;肺炎明显改善,痰色变清,稀薄,淡白色,胸部X线片显示肺炎症状有明显缓解为有效;肺炎完全消失,能恢复原工作,无明显的咯痰症状,胸部X线片显示无明显异常为临床痊愈。总有效=有效+临床痊愈。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计软件分析数据,计量资料采用均数±标准差(x¯±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用例(%)表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

表1两组病人白细胞水平比较

表2两组病人脱机时间比较

表3两组病人总有效率比较

3、讨论

呼吸机相关性肺炎病人因出现咳痰无力不能有效排痰,加上体质虚弱并发严重感染往往加重病情。雾化吸入疗法具有改善通气功能的作用,可祛痰、镇咳、解除支气管痉挛[8,9]。观察组使用的中药雾化汤剂中陈皮辛散通温,气味芳香,长于理气,能入脾肺,能行散肺气壅遏;苦杏仁用于缓解风寒感冒而引起的咳嗽症状,具有消炎化痰的功效,可帮助缓解咳嗽[10,11];枳实性寒味苦归经入脾经、胃经,具有破气、散痞、泻痰、消积的功效;黄芩性寒味苦具有清热燥湿、泻火解毒、抗感染、抗过敏、解热、镇静、解痉、免疫增强作用;瓜蒌仁性寒味甘,通胸痹,消痈肿,润肺化痰;茯苓性平味甘,利水渗湿,健脾宁心;茯苓多糖,能增强巨噬细胞功能,增强免疫功能;胆南星苦,微辛,凉,清火化痰,镇惊定痼,痰火喘嗽;半夏性温味辛,可散瘀止痛,解毒消肿。八味中药共奏润肺化痰、清热解毒之功。同时,根据现代药理研究结果显示,以上8味中药具有良好的解痉、抑菌、解毒、化痰的功效。且中药通过雾化吸入的方法操作简单,中药副作用小,对呼吸机相关肺炎的治疗可起到抑菌、化痰的功效,有效抑制炎症,从而改善临床症状,同时还可以减少机械通气时间,从而减少医疗成本的浪费,促进脱机成功率[12,13,14,15]。使用呼吸机专门的雾化接口不影响呼吸机工作,只在吸气时雾化,不浪费,作用优于传统使用机械通气时无法雾化或暂停呼吸机时雾化影响呼吸机疗效[16,17,18]。

雾化吸入疗法具有祛痰、解除支气管痉挛、镇咳、改善通气功能的作用,已成为一种临床上切实可行的医疗技术[19,20,21]。通过与常规治疗与护理的疗效对比,中药雾化吸入治疗呼吸机相关性肺炎具有其优势,观察组总有效率为93.33%,高于对照组的73.33%,且脱机时间缩短,有效降低了白细胞水平。通过中药雾化吸入后直接作用于气道表面感受器,大面积接触药物,见效快,且血供丰富,转运时间更短,气道黏膜可良好吸收药物,从而提高药物的效果。本研究结果表明,中药雾化吸入后可促进中药中的细小颗粒直接作用到局部病灶,从而有效稀释痰液,利于排出,湿润的气道还可以提高黏膜屏障功能,发挥气道生理防御作用。

综上所述,中药雾化吸入治疗在呼吸机相关性肺炎治疗中有明显优势,通过辨证中药雾化吸入与良好的护理相结合,充分发挥滋阴润燥、补气养阴作用,治疗有效率明显提高,费用低廉,副作用少,纯中药制剂简单有效,有助于改善呼吸机相关性肺炎的临床症状。

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