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布地奈德联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效

2020-11-27 302 上传者：管理员

摘要：目的：探讨布地奈德联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效。方法：选取龙岩市妇幼保健院2017年9月—2019年11月收治的慢性阻塞性肺疾病患者128例，按照治疗方法不同分为对照组与观察组，各64例。对照组予以常规治疗，观察组在对照组基础上予以布地奈德联合特布他林治疗。比较2组临床疗效，治疗前后肺功能指标[第1秒用力呼气末容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC、最大呼气流速（PEF）]，咳嗽、湿啰音症状消失时间及住院时间，并观察2组不良反应发生情况。结果：观察组临床疗效优于对照组（P<0.05）。治疗前2组FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF高于对照组（P<0.05）。观察组啰音消失时间、咳嗽消失时间、住院时间短于对照组，不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：布地奈德联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效确切，可有效改善临床症状和肺功能，且安全性较高。

关键词：
呼吸内科
布地奈德
慢性阻塞性肺疾病
特布他林
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肺气肿、慢性支气管炎的发生提示机体有慢性阻塞性肺疾病，该病具有较高的致残、病死率，是中老年人的高发性疾病，病情确诊后需立即治疗，否则会导致呼吸衰竭、肺心病等慢性疾病，严重威胁患者健康[1]。该病病因尚不明确，已知因素包括粉尘吸入、免疫功能下降、营养不调等，发病后患者多表现为咳嗽、呼吸困难等症状，随着病情的发展，症状逐渐加重，日常活动严重受限。近年来，临床治疗慢性阻塞性肺疾病的方法较多，但以单纯药物治疗居多。本研究旨在探讨布地奈德联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1诊断、纳入及排除标准

诊断标准：患者有咳嗽、咳痰及呼吸困难症状；应用CT进行肺部扫描，发现明显阻塞；给予患者支气管扩张剂，第1秒用力呼气末容积（FEV1）/用力肺活量（FVC)<70%表示患者存在不可逆的气流受阻[2]。纳入标准：患者及家属知晓本研究，并签署知情同意书；符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准；患者精神状态正常，能配合治疗。排除标准：合并心血管疾病者；存在呼吸衰竭、结核病者；认知功能障碍者；有药物过敏史者。

1.2一般资料

选取龙岩市妇幼保健院2017年9月—2019年11月收治的慢性阻塞性肺疾病患者128例，按照治疗方法不同分为对照组与观察组，各64例。对照组中男31例，女33例；年龄47～79岁，平均（63.1±5.1）岁；平均病程（4.80±0.76）年；疾病严重程度：轻度25例，中度19例，重度20例。观察组中男34例，女30例；年龄46～78岁，平均（62.4±4.3）岁；平均病程（4.65±0.85）年；疾病严重程度：轻度20例，中度24例，重度20例。2组性别、年龄、病程、疾病严重程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3方法

对照组予以常规治疗，即采用提升中枢系统兴奋性药物、扩张支气管药物进行治疗，叮嘱患者戒烟，让患者家属在日常生活中监督患者养成良好的生活习惯，按时、按量服药。观察组在对照组基础上予以布地奈德（生产单位：湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20103795)2mg联合特布他林（生产单位：北京四环科宝制药有限公司，国药准字H20031123)5mg治疗，两药混合后放置在射流雾化器中，氧气驱动后液体变为气体，进行雾化吸入治疗，2次/d，持续治疗14d。

1.4观察指标

(1）比较2组临床疗效，其判定标准：治疗后患者临床症状、X线检查与血气分析均明显改善，痰细菌学与实验室检查均恢复正常为显效；治疗后患者症状改善，痰量明显减少且易咳出，但痰细菌学、实验室检查中有1项未完全恢复正常为有效；患者治疗后，临床症状、体征、X线及实验室检查等均无改善甚至加重为无效。（2）比较2组肺功能指标[FEV1、FVC、FEV1/FVC、最大呼气流速（PEF）]。（3）比较2组咳嗽、湿啰音症状消失时间及住院时间。（4）观察2组乏力、恶心、呕吐等不良反应发生情况。

表22组治疗前后肺功能指标比较

1.5统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验；等级资料分析采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效

观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（u=5.530,P<0.05）。见表1。

表12组临床疗效比较（例）

2.2肺功能指标

治疗前2组FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3症状消失时间与住院时间

观察组啰音消失时间、咳嗽消失时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表32组症状消失时间与住院时间比较

2.4不良反应

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.873,P<0.05）。见表4。

表42组不良反应发生情况[例（%）]

3、讨论

慢性阻塞性肺疾病是临床较常见疾病，随着人口老龄化趋势的加剧，该病发生率逐渐攀升，不仅影响人体健康，还降低其生活质量，为家庭带来沉重的经济压力。慢性阻塞性肺疾病的典型特征是肺部、血管等发生实质性炎症，若病情向急性加重阶段发展，检查患者肺部会发现中性粒细胞在痰液、气道壁中大量存在，炎性细胞增多，白介素、肿瘤坏死因子释放量明显增加，导致机体发生一系列炎性反应，进而出现间质纤维化症状，最终导致管腔结构狭窄，影响肺部正常功能[3]，肺部气体交换减少，气流阻塞症状严重。在慢性阻塞性肺疾病患者的传统治疗中，常给予其呼吸系统兴奋剂、支气管扩张剂等，能短时间内缓解患者症状，但长期疗效并不理想。

布地奈德属于支气管扩张剂，是淡米色固体，主要用于慢性阻塞性肺部疾病的治疗，药物进入人体后迅速发挥作用，能有效抑制磷脂酶A2的合成，刺激机体合成脂皮素。磷脂酶A2在机体中大量存在，会与膜磷脂发生水解反应，导致白三烯、血小板活化因子等炎性因子水平上升，机体发生炎性反应。布地奈德抑制磷脂酶A2合成后，炎性因子合成受抑制，有效缓解机体炎性反应。布地奈德对血管紧张素Ⅰ、Ⅱ均有诱导作用，血管紧张素生长量增多，同时对速激肽、缓激肽进行降解灭活，且对氧化亚化亚氮合成酶起到抑制作用。发生上述一系列反应后，血管收缩加快，消灭炎性因子的同时扩张血管，避免机体发生神经源性炎性反应[4]。在布地奈德作用下，白介素合成受到抑制，诱导并刺激炎性细胞脱落、凋亡，进而减轻机体的炎性反应。布地奈德针对肾上腺素β2-受体作用，肾上腺素β2-受体表达增多，受体对布地奈德非常敏感，有助于刺激患者重要器官功能的恢复。布地奈德进入人体后还发挥免疫抑制作用，促进淋巴细胞的增殖及分化加快，提升其对抗原的吞噬能力，进而提高机体免疫力。

患者在布地奈德基础上给予特布他林治疗，两种药物完全混合后制成雾化剂，进行雾化吸入治疗，两种药物具有协同作用，同时使用能提升治疗效果。特布他林是治疗慢性阻塞性肺疾病时能高度选择支气管平滑肌进行作用，心脏受特布他林影响较小，无中枢性作用[5]。特布他林雾化吸入进入患者呼吸道后，特异性的与β2-受体结合，进而起到扩张支气管的作用，药效与沙丁胺醇相似。研究显示，布地奈德与特布他林联合治疗慢性阻塞性肺疾病，采用口服用药方式其生物利用度较低，仅为15%左右，在服药后30min内开始起效，具有平喘、止咳功效。与口服、皮下注射相比，雾化吸入治疗吸收更快，最快在5min内起效，直接与患者呼吸系统相关组织及器官进行反应，消除炎性因子，有效保证局部药物浓度。雾化吸入后，在呼吸道中及肺部药物浓度逐渐降低，扩散到全身的药物较少，特布他林、布地奈德难以通过血-脑脊液屏障，中枢神经系统功能不受药物影响，患者思维正常，不会出现认知障碍、精神失常等不良反应[6]。

本研究结果显示，治疗后观察组临床疗效优于对照组，FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF高于对照组，啰音消失时间、咳嗽消失时间、住院时间短于对照组，不良反应发生率低于对照组，表明布地奈德联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效确切，可有效改善临床症状和肺功能，且安全性较高，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]胡建勋.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病患者的疗效[J].医疗装备,2018,31(14):98-99.

[2]李华,韩培卿.布地奈德联合硫酸特布他林氧气驱动雾化治疗小儿喘息性支气管肺炎的效果分析[J].中国实用医刊,2019,46(13):109-112.

[3]李星洪,吴卓荣,陈树英,等.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗COPD疗效及对CRP､肺功能的影响[J].江西医药,2018(6):10.

[4]张运东.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床应用价值[J].中国社区医师,2017,33(34):78.

[5]李红菊,杜淑珍.布地奈德联合特布他林对哮喘急性期的治疗效果观察[J].中国医药,2017,12(3):347-351.

[6]赖世维,黄烈平,顾海红,等.特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗小儿闭塞性细支气管炎的疗效及安全性探讨[J].中国基层医药,2018,25(12):1525-1528.

詹万慧,林静欢.布地奈德联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2020,13(33):55-57.