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维生素D缺乏与儿童反复呼吸道感染的相关性研究

2020-12-17 269 上传者：管理员

摘要：目的：探讨菏泽市学龄前儿童反复呼吸道感染与维生素D相关性。方法：选择2018年8月-2020年6月在该院就诊的450例患儿作为研究对象,定义为观察组,选择同期在该院就诊的呼吸道感染患儿120例作为对照组。Elisa检测试剂盒检测血清25-羟维生素D3水平,按照治疗过程中有无添加维生素D,将纳入的450例观察组患儿分为添加组与未添加组,未添加组患儿给予抗感染及对症治疗,维生素D添加组患儿在抗感染及对症治疗基础上加用维生素D3治疗。对比观察组与对照组患儿血清25羟维生素D3水平,随访1年后,对比未添加组与添加组患儿血清25羟维生素D3水平、呼吸道感染发生次数。结果：观察组与对照组患儿一般资料包括性别、年龄及年龄段之间比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。与对照组患儿相比,观察组患儿血清25羟维生素D3水平明显降低,两组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。单因素Logistic分析显示,血清25羟维生素D3每降低1个标准差,反复呼吸道感染的发生风险增加54%。经年龄、性别及病程等多因素校正后结果显示,血清25羟维生素D3每降低1个标准差,反复呼吸道感染的发生风险增加46%,血清25羟维生素D3降低是反复呼吸道感染的发生的独立危险因素。治疗前两组患儿血清25羟维生素D3水平和反复呼吸道感染发生次数对比差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前相比,治疗后两组患儿血清25羟维生素D3水平及反复呼吸道感染发生次数对比差异均有统计学意义(均P<0.05);与未添加维生素D的患儿相比,治疗后添加组患儿血清25羟维生素D3水平明显升高,对比差异有统计学意义(P<0.05),治疗后添加组患儿反复呼吸道感染发生次数明显降低,对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论：菏泽市学龄前儿童维生素D缺乏与反复呼吸道感染发生有密切关系,及时补充维生素D可明显降低反复呼吸道感染的发生。

关键词：
反复呼吸道感染
呼吸系统疾病
学龄前儿童
相关性
维生素D
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反复呼吸道感染是临床上儿科常见的呼吸系统疾病之一，是指1年内多次发生上呼吸道或下呼吸道感染，且频繁发作超过一定的范围[1]。流行病学调查显示，儿童反复呼吸道感染约占呼吸系统感染的10%～20%，且发病率有逐年上升的趋势[2]。反复呼吸道感染主要包括反复发作性鼻咽炎、扁桃体炎、支气管炎及毛细支气管炎、肺炎等。反复发作的呼吸系统疾病，不仅会诱发多种合并疾病，且对儿童神经等器官组织的生长发育也会产生一定的影响，严重影响儿童的健康[3]。此外值得注意的是，临床上对反复发作性呼吸道感染的诊断和鉴别诊断还存在一些误区和认识不足，尤其是抗生素等过度甚至滥用，对呼吸系统感染的反复发作也有一定的作用。因此寻找儿童反复呼吸道感染发生的危险并加以干预，可能会大大降低儿童反复呼吸道感染的发生风险[4]。有研究显示，维生素D在儿童的生长发育方面具有极其重要的作用，除调节机体钙磷代谢外，还对细胞增殖分化有一定的调节作用[5]。多项研究表明，维生素D对儿童免疫系统具有较强的调节作用，维生素D水平下降可能会增加儿童多种慢性感染性疾病如慢性腹泻、慢性呼吸系统感染等的发生风险[6]。本次研究选择菏泽市450例学龄前儿童作为研究对象，探讨维生素D与反复呼吸道感染之间的关系，为临床上儿童反复呼吸道感染的防治提供一定的参考依据。

1、资料与方法

1.1资料来源

选择2018年8月-2020年6月在本院就诊的450例患儿作为研究对象，定义为观察组。纳入标准:(1)符合中华医学会儿科学分会制定的反复呼吸道感染诊断标准[7]:2岁以下患儿每年上呼吸道感染次数>7次，反复支气管炎发作>3次，反复肺炎发作>2次。3～6岁患儿每年上呼吸道感染次数>6次，反复支气管炎发作>2次，反复肺炎发作>2次;(2)年龄≤6岁;(3)营养程度中度以上，无佝偻病体征;(4)依从性好，能配合本次研究。

排除标准:(1)合并肝、肾系统疾病者;(2)合并原发性或继发性免疫缺陷疾病;(3)先天畸形者;(4)纳入研究前1个月内使用血制品、免疫抑制剂、钙磷调节剂或补充钙剂者。纳入的450例患儿中，男320例，女130例，其中0～2岁280例，3～6岁170例。选择同期在院就诊的呼吸道感染患儿120例作为对照组，标准为既往无反复发作呼吸道感染疾病史。其中男70例，女50例，其中0～2岁60例，3～6岁60例。观察组与对照组患儿一般资料包括性别、年龄及年龄段之间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。此外，按照治疗过程中有无添加维生素D，将纳入的450例观察组患儿分为添加组与未添加组，其中添加组患儿220例，未添加组患儿230例。添加组患儿男150例，女70例，0～2岁110例，3～6岁110例。未添加组患儿男118例，女112例，0～2岁109例，3～6岁121例。添加组与未添加组患儿一般资料包括性别、年龄及年龄段之间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究已通过医院伦理委员会批准，所有患儿家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

患儿于清晨空腹状态下抽取静脉血2ml，室温放置30min后放入离心机，3000r/min离心10min后取上清待测。25-羟维生素D3水平使用商品化Elisa检测试剂盒(英国IDS公司)进行测定。未添加组患儿给予抗感染及对症治疗，维生素D添加组患儿在抗感染及对症治疗基础上加用维生素D3治疗(生产厂家:星鲨制药有限公司，批准文号:国药准字H35021450，规格:400IU),800IU/d，治疗3个月。

1.3观察指标

(1)对比观察组与对照组患儿血清25羟维生素D3水平，75～250nmol/L为充足，50～75nmol/L为相对缺乏，<50nmol/L为缺乏[8,9]。(2)随访1年后，对比未添加组与添加组患儿血清25羟维生素D3水平、呼吸道感染发生次数。

1.4统计学分析

计量资料使用均数±标准差表示，两组间比较使用t检验;计量资料使用率来表示，组间比较使用χ2检验。危险因素分析使用Logistic多因素回归，所有统计学分析使用SPSS20.0进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1观察组与对照组患儿血清25羟维生素D3水平对比

结果显示，与对照组患儿(85.60±9.21)mmol/L相比，观察组患儿血清25羟维生素D3水平(35.95±10.22)nmol/L明显降低，两组间对比差异有统计学意义(t=23.228,P=0.000)。

2.2血清25羟维生素D3水平降低与反复呼吸道感染的关系

将血清25羟维生素D3作为连续型变量进行Logistic分析，单因素结果显示，血清25羟维生素D3每降低1个标准差，反复呼吸道感染的发生风险增加54%。经年龄、性别及病程等多因素校正后结果显示，血清25羟维生素D3每降低1个标准差，反复呼吸道感染的发生风险增加46%，血清25羟维生素D3降低是反复呼吸道感染的发生的独立危险因素。

2.3添加组与未添加组患儿血清25羟维生素D3水平及反复呼吸道感染发生次数对比

结果显示，两组患儿治疗前血清25羟维生素D3水平和反复呼吸道感染发生次数对比，差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前相比，治疗后两组患儿血清25羟维生素D3水平和反复呼吸道感染发生次数对比，差异均有统计学意义(均P<0.05);与未添加维生素D的患儿相比，治疗后添加组患儿血清25羟维生素D3水平明显升高，对比差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后添加组患儿反复呼吸道感染发生次数明显降低，对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1添加组与未添加组患儿血清25羟维生素D3水平和反复呼吸道感染发生次数对比

3、讨论

菏泽市学龄前儿童特点，包括饮食习惯，日照时间，北方生活起居习惯，造成维生素D不足的原因等，其中儿童出现反复呼吸道感染的病因有很多，如营养不良，生活环境较差，个人卫生不注意，免疫系统发育不健全等，常常是多因素共同作用的结果[10,11,12,13,14,15]。既往有研究指出，儿童维生素摄入不足所引起的营养不良，是引起呼吸道感染的重要因素[16,17,18,19,20]。维生素D是儿童生长发育所必需的维生素之一，在经过肝脏和肾脏活化后以1,25-二羟维生素D3的活化形式存在，并与其受体结合而起到调节钙磷的作用，但循环中1,25-二羟维生素D3的浓度稳定性较差，半衰期较短，因此难以测定。而其前体25-羟维生素D在血中的半衰期较长，且性能也比较稳定，是一个较为公认的反映机体维生素D营养状态的稳定指标[21,22]。

机体内免疫系统处于一个动态的平衡状态，一旦失衡就会导致免疫系统异常而诱发多种疾病。维生素D对免疫系统有着重要的调节作用，其缺乏不仅会引起钙磷代谢紊乱，影响生长发育，还会导致免疫系统紊乱，出现抵抗力下降，进而引起呼吸道感染等结果的发生[23]。此外，反复的呼吸道感染后的治疗易影响儿童的消化系统，加剧了维生素的摄入不足。呼吸道感染后户外运动不足，也会减少机体内维生素D的产生。有研究表明，维生素D对体液免疫和细胞免疫都具有一定的调节作用，维生素D缺乏还会引起巨噬细胞吞噬能力下降，表明维生素D可能会通过以上机制来促进儿童反复呼吸道感染的发生[24]。

国外的一项干预性研究明确提出，维生素D缺乏会增加儿童呼吸道感染的发生率[25]。张晓丹等[26]也发现维生素D缺乏会通过影响免疫功能而导致儿童反复呼吸道感染。而杨海军等[27]则发现在加用维生素D治疗后，呼吸道感染的次数明显下降。在本次研究中，本研究通过对比反复呼吸道感染的儿童与普通感染的儿童之间维生素D的差异，发现反复呼吸道感染的患儿血清25羟维生素D3水平明显降低，表明反复呼吸道感染的患儿机体内确实存在着维生素D缺乏的情况。通过进一步的危险因素分析，并经过多因素校正后，我们发现血清25羟维生素D3降低是反复呼吸道感染的发生的独立危险因素，血清25羟维生素D3每降低1个标准差，反复呼吸道感染的发生风险就会增加46%，表明了维生素D缺乏与反复呼吸道感染的较强关联性。此外，本研究通过进一步的干预，在反复呼吸道感染的患儿标准治疗基础上加用维生素D治疗，结果显示，治疗后除25羟维生素D3水平有明显升高外，添加维生素D治疗的患儿反复呼吸道感染的次数明显下降，表明添加维生素D治疗对反复呼吸道感染的治疗有效。

综上所述，菏泽市学龄前儿童维生素D缺乏与反复呼吸道感染发生有密切关系，及时补充维生素D可明显降低反复呼吸道感染的发生。

参考文献：

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