首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 呼吸内科论文 > 支气管炎患儿伴发呼吸道合胞病毒感染的高危因素

支气管炎患儿伴发呼吸道合胞病毒感染的高危因素

2021-02-03 178 上传者：管理员

摘要：目的：探讨支气管炎患儿伴发呼吸道合胞病毒感染(RSV)的高危因素和预后特点。方法：回顾性分析深圳市龙华区人民医院2017年9月-2018年9月收治的62例支气管炎伴RSV患儿的临床资料,设为RSV组;另外选取同期收治的62例支气管炎患儿的临床资料,设为非RSV组。比较两组基础资料信息[性别、月龄、出生体质量、症状(发热、咳嗽、气促、流涕)、体征(心动过速、发绀)、吸烟环境、喂养方式、发病季节],将有差异的信息纳入多因素Logistic回归分析模型,明确支气管炎患儿伴发RSV的危险因素,最后比较两组患儿治疗期间的ICU入住率、ICU入住时间、吸氧天数及住院时间差异。结果：RSV组月龄<6个月、出生体质量<2500g、发绀、吸烟环境以及秋或冬季发病患儿显著多于非RSV组,差异有统计学意义(P<0.05);两组性别、喂养方式,是否存在发热、咳嗽、气促、流涕及心动过速对比差异无统计学意义(P>0.05)。经Logistic回归性分析证实月龄<6个月、出生体质量<2500g、发绀、吸烟环境、秋或冬季发病是支气管炎患儿伴发RSV的危险因素,差异均有统计学意义(P<0.05)。RSV组ICU入住率显著高于非RSV组,ICU入住时间、吸氧天数及住院时间显著长于非RSV组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：支气管炎患儿伴RSV的危险因素较多,月龄<6个月、出生体质量<2500g、发绀、吸烟环境及秋或冬季发病均会增加RSV感染的发生率,且与支气管炎患儿比较支气管炎伴RSV患儿ICU入住率高、住院时间长。

关键词：
危险因素
呼吸内科
呼吸道合胞病毒感染
支气管炎
加入收藏

支气管炎是呼吸内科常见的一种疾病，临床上将其区分为慢性、急性支气管炎，其主要致病原因为呼吸道合胞病毒(RSV)、鼻病毒及腺病毒等反复感染引发的支气管慢性非特异性炎症[1,2]。此种疾病的罹患人群主要以婴幼儿为主，既往已有相关研究指出在支气管炎患儿中1岁以下的患儿占比为30%，同时各类感染病毒中RSV是引发支气管炎最常见的一种病原体，可导致患儿出现重症感染，严重者可导致疾病流行爆发、造成患儿死亡[3,4]。目前临床治疗支气管炎尚无特效药物，多以吸氧、雾化吸入及静脉用药等治疗方式为主，然而支气管炎存在自限性，患儿病情轻重不一，部分患儿需接受吸氧、机械通气治疗，部分患儿需接受住院治疗，而RSV感染与住院治疗的关系密切，RSV感染率越高住院治疗的发生率也随之上升[5,6]。因此分析支气管炎伴RSV的危险因素，对支气管炎的治疗具有重要的指导意义。本研究回顾性分析深圳市龙华区人民医院124例支气管炎患儿的临床资料，探讨支气管炎伴RSV的危险因素，现报道如下。

1、资料与方法

1.1资料来源

回顾性分析本院2017年9月-2018年9月收治的62例支气管炎伴RSV患儿的临床资料，设为RSV组;另外选取同期收治的62例支气管炎患儿的临床资料，设为非RSV组。本次研究开展前得到医院伦理委员会一致同意。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准

(1)所有患儿均参照《毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识(2014)》[7]确诊为支气管炎，其中RSV组经呼吸道分泌物病原学检查(咽拭子、鼻咽部抽吸)检测出RSV，非RSV组未检测出RSV;(2)月龄1～36个月;(3)均在院接受吸氧、雾化吸入及静脉用药等治疗。

1.2.2排除标准

(1)先天性免疫缺陷;(2)存在先天性心脏病或支气管-肺发育不良;(3)伴有严重的呼吸衰竭及或心力衰竭;(4)两组患儿各项临床资料信息不完善。

1.3方法

(1)资料收集，所有患儿入院后均在治疗前统计基础资料信息，包括性别、月龄、出生体质量、症状(发热、咳嗽、气促、流涕)、体征(心动过速、发绀)、吸烟环境、喂养方式及发病季节。(2)多因素Logistic回归分析，将两组有差异的信息纳入多因素Logistic回归分析模型，明确支气管炎患儿伴发RSV的危险因素。(3)预后特点观察，统计两组患儿治疗期间的ICU入住率、ICU入住时间、吸氧天数及住院时间差异。

1.4统计学分析

选用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，组间比较行t检验;计数资料以(%)表示，组间比较行χ2检验，多因素分析采取非条件Logistic逐步回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1支气管炎患儿伴发RSV的单因素分析

RSV组月龄<6个月、出生体质量<2500g、发绀、吸烟环境、秋或冬季发病患儿显著多于非RSV组，差异有统计学意义(P<0.05);两组性别、喂养方式，是否存在发热、咳嗽、气促、流涕及心动过速对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1支气管炎患儿伴发RSV的单因素分析[例(%)]

2.2支气管炎患儿伴发RSV的多因素Logistic回归分析

将有差异变量纳入Logistic回归分析模型，并进行量化赋值，赋值情况为:月龄:X1,<6个月=1，≥6个月=0;出生体质量:X2,<2500g=1，≥2500g=0;发绀:X3，有=1，无=0;吸烟环境:X4，有=1，无=0;发病季节:X5，秋或冬季=1，春或夏季=0;RSV:Y，是=1，否=0。最后经Logistic回归性分析证实月龄<6个月、出生体质量<2500g、发绀、吸烟环境及秋或冬季发病是支气管炎患儿伴发RSV的危险因素，差异均有统计学意义(均P<0.05)。支气管炎患儿伴发RSV的多因素Logistic回归分析结果见表2。

表2支气管炎患儿伴发RSV的多因素Logistic回归分析

2.3两组患儿预后特点观察

见表3。

表3两组预后特点观察

RSV组ICU入住率显著高于非RSV组，ICU入住时间、吸氧天数及住院时间显著长于非RSV组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3、讨论

支气管炎的发病与气温降低、大气污染及黏液分泌增多关系密切，属于呼吸道常见的一种疾病，也是导致1岁以下患儿住院的重要原因[8,9]。RSV是引起呼吸道疾病的一种病毒，一年四季均可出现，发病后常见有咳嗽、呼吸困难等症状，严重者甚至会导致患者出现呼吸衰竭[10,11]。而RSV是导致严重呼吸道感染及患者死亡的重要原因，也是引发支气管炎的主要病原体，因此积极探讨支气管炎伴RSV的危险因素，对支气管炎的治疗具有指导意义。本次研究通过观察支气管炎伴RSV及支气管炎患儿的临床资料、症状及体征等，分析支气管炎伴RSV的危险因素，以期为支气管炎伴RSV的临床治疗提供帮助。

RSV组月龄<6个月、出生体质量<2500g、发绀、吸烟环境及秋或冬季发病患儿显著多于非RSV组，提示低月龄、低出生体质量、出现发绀、吸烟环境及秋或冬季发病可能为支气管炎伴RSV的危险因素。同时笔者行量化赋值后对支气管炎患儿伴发RSV的危险因素行多因素Logistic回归分析，证实证实月龄<6个月、出生体质量<2500g、发绀、吸烟环境及秋或冬季发病是支气管炎患儿伴发RSV的危险因素。党媛媛等[12]在毛细支气管炎RSV患儿与毛细支气管炎患儿的临床症状观察中指出两者的临床症状存在差异，认为月龄<6个月、早产、发绀为支气管炎伴RSV的危险因素，与本次研究中的部分结果存在相似之处。同时张晓波等[13]研究指出吸烟环境、秋冬季发病会增加RSV感染的发生率，与本次研究结果相符。

笔者分析具体原因如下:(1)月龄<6个月:低月龄患儿体质较差，身体机能发育尚未完全，免疫力低下，受环境、气温等因素的影响后更容易引发支气管炎，而RSV是引发支气管炎的最主要病原体，因此容易引发支气管炎伴RSV[14];(2)出生体质量<2500g:在临床医学中孕28周出生或不足37周出生即为早产儿，早产儿体质量<2500g，而早产儿身体器官发育不健全，身体机能差，容易感染RSV[15];(3)发绀:通常严重的呼吸系统疾病患者会出现发绀症状，而RSV是导致严重致呼吸道感染的重要原因，支气管炎伴RSV患儿出现发绀例数较多可能与此有关，目前临床上关于发绀与RSV的研究不多，因此对于发绀与RSV的关系仍待继续深入研究;(4)吸烟环境:吸烟后产生的烟雾婴幼儿吸入后会对其呼吸道产生损伤，造成支气管纤毛运动障碍，因此支气管炎患儿发病后更容易伴发RSV;(5)秋或冬季发病:既往已有研究指出RSV的发生存在气候分布特点，认为夏季干燥不利于RSV的传播，同时夏季的高温也可以杀灭RSV的活性，使其失去传染性，在秋或冬季温度较低冷空气会导致呼吸道的毛细血管痉挛、缺血以及降低局部的抵抗力，在RSV感染后利于病原体的繁殖，同时气温较低对提高RSV在气溶胶中的稳定性及延长其生存时间具有一定的帮助，因此支气管炎伴RSV的发生率秋、冬季较高[16,17]。

RSV组ICU入住率显著高于非RSV组，ICU入住时间、吸氧天数及住院时间显著长于非RSV组，提示支气管炎伴RSV患者具有较高的ICU入住率，会延长患儿的住院时间，影响患儿预后。笔者认为这与RSV引发严重的呼吸道感染有关，支气管炎患儿伴发RSV者临床症状重，故ICU入住率显著增加。孙亚林等[18]研究指出，与支气管炎患儿相比，支气管炎伴RSV患儿ICU入住率高、住院时间长，住院费用高，为家庭增加了经济负担，与本次研究结果存在一定的相似。另外本次研究为回顾性分析，受到研究时间的限制，纳入样本量较少，缺乏大样本量的研究，为此笔者在后续的研究中仍将扩大样本量继续深入研究支气管炎伴RSV的危险因素及预后特点，为临床提供更加详细、准确的依据。

综上所述，本次研究通过Logistic回归分析证实月龄<6个月、出生体质量<2500g、发绀、吸烟环境及秋或冬季发病均为支气管炎伴RSV的危险因素，且支气管炎伴RSV患儿ICU入住率高、住院时间长。

参考文献：

[1]李晓娅,叶章宇,胡艳霞.雾化吸入重组人干扰素α1b对小儿毛细支气管炎患者免疫功能的影响[J].中国妇幼保健,2019,34(2):345-348.

[2]孙平平,马少春.Th1/Th2失衡及毛细支气管炎特异性免疫治疗的研究进展[J].国际免疫学杂志,2017,40(1):113-116.

[3]张娟,吴心琦,冯建华,等.1岁以下毛细支气管炎患儿气质分析及护理对策[J].中华现代护理杂志,2012,18(11):1241-1243.

[4]曹双波,张雪梅,朱振君,等.毛细支气管炎患儿发生医院感染的病原学及危险因素分析[J].现代生物医学进展,2017,17(30):114-117.

[5]余彦亮,邹新英.布地奈德联合干扰素雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床效果分析[J].中国妇幼保健,2018,33(17):4053-4055.

[6]刘雪茹,胡艳,陈和斌,等.孟鲁司特钠治疗儿童呼吸道合胞病毒感染毛细支气管炎的疗效及对炎症标志物的影响[J].中华医院感染学杂志,2018,28(2):276-279.

[7]《中华儿科杂志》编辑委员会,中华医学会儿科学分会呼吸学组.毛细支气管炎诊断､治疗与预防专家共识(2014年版)[J].中华儿科杂志,2015,53(3):168-171.

[9]何潇,吴福玲.Th17/Treg失衡与毛细支气管炎发病关系的研究进展[J].山东医药,2018,58(37):93-95.

[10]孙淑媛,曹从品,李博,等.儿童流行性感冒病毒及呼吸道合胞病毒感染特征分析[J].中国妇幼保健,2015,30(32):5572-5574.

[11]黄辉,邓莉,肖飞,等.儿童百日咳发病特点及诊断中联合呼吸道病毒检测的临床意义分析[J].中华儿科杂志,2017,55(8):580-585.