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HRCT、CT肺功能成像及PFT用于诊断COPD疾病中的价值

2021-10-21 302 上传者：管理员

摘要：目的对比分析HRCT、CT肺功能成像及PFT用于诊断COPD疾病中的价值。方法选取本院2017年6月至2019年5月在我院确诊为COPD疾病的患者56例作为研究对象,患者均进行了RCT、CT肺功能成像及PFT检查。以PFT为参考,观察HRCT评估肺气肿分级、CT肺功能成像的阻塞性通气功能障碍分级情况。结果 PFT检查检查结果显示肺气肿1级、2级、3级例数分别为5、9、8例,阻塞性通气障碍0级21例,1级10例,2级13例,3级6例,HRCT评估肺气肿1级、2级、3级例数分别为12、2、9例,HRCT与PFT的肺气肿分级间比较差异有统计学意义(P<0.05)。CT肺功能成像评估阻塞性通气障碍与PFT比较无差异(P>0.05)。COPD在中肺气肿常表现为异常的低衰减区周围围绕正常衰减的肺实质,累及到小叶中心性肺气肿时,肺小叶中心的点状或者线的密度增高影。结论 HRCT诊断肺部病变有着较高的敏感性,但在评估肺气肿分级中有局限性,CT肺功能成像技术评估局部或整体的肺部功能阻塞性通气障碍评估有着较高的价值。

关键词：
COPD
CT肺功能成像
HRCT
PFT
诊断价值
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慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种气流受限为特征的肺部疾病，气流受限是呈进行性发展的不完全可逆，其主要累及的部位是肺部，此外还可以引起肺外器官的损害[1,2]。COPD的患病人数多，死亡率高，占全球死亡率第四位，造成了社会经济的负担，成为了一个重要的公共卫生问题[3]。COPD与吸入有害气体和颗粒有关，吸烟、空气污染、职业性粉尘、化学物质、感染是导致COPD常见的危险因素。COPD的治疗是一个长期且规律的过程，但是仅凭药物的治疗很难取得较好的疗效，因此只能做好提前预防和早期诊断工作[4]。早期诊断能阻止COPD的进一步发展，改善患者预后[5]。HRCT、CT肺功能成像及PFT是临床诊断COPD的常用手段，本研究旨在不同检查方式用于诊断COPD疾病中的价值进行对比分析，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取本院2017年6月至2019年5月在我院确诊为COPD疾病的患者56例作为研究对象。其中男性45例，女性11例，年龄20～72岁，平均年龄(48.86±6.87)岁。BMI平均值(23.13±4.02)kg/m2,31例患者有吸烟史，23例患者有肺气肿出现。临床症状：慢性咳嗽33例、咳痰20例、体重下降/食欲减退26例、气短呼吸困难15例。

纳入标准：所有患者均无其他心脑血管严重疾病，所有患者临床资料完整。排除标准：有支气管扩张、支气管哮喘、活性肺结核、弥漫性肺间质病变、肺肿瘤疾病者，不配合本研究者。

1.2方法

以PFT为参考，观察HRCT评估肺气肿分级、CT肺功能成像的阻塞性通气功能障碍分级情况。

1.2.1 HRCT检查

使用CT对所有患者进行检查。扫描体位：采取仰卧位，双手上举抱头。扫描部位：告诉患者最大吸气末和最大呼气末，且分别屏气10～15s，然后对肺底至肺尖进行扫描。扫描参数：螺距1.0，层厚15mm，扫描时间2s/层，速度15mm/s；图像处理：使用标准算法进行图像重建。在做最大吸气末对主动脉弓水平、隆突水平、隆突下方5cm做HRCT扫描，层厚2mm，扫描时间2s/层。图像处理：使用高分辨率法进行图像重建。由专业医生进行视觉判定评分。根据所累及范围、程度进行评分，肺气肿评分=(肺气肿程度×累及范围)/层数，评分>15分为重度，>6分且≤15分为中度，>0分且≤6分为轻度。(1)肺气肿程度：无肺气肿为0级，低密度区直径<6mm为1级；低密度区直径>6mm，肺纹理减少为2级；低密度区呈弥漫性分布，肺纹理扭曲减少为3级。(2)肺气肿累及范围：1级(病变范围<单侧肺叶的1/4)、2级(占单侧肺叶的1/2)、3级(占单侧肺叶的3/4)、4级(>单侧肺叶的3/4)。

1.2.2 CT肺功能成像

对CT扫描所获的CT图像数据采用肺功能定量分析软件进行分析，以得到PI值。PI 910in,PI 910ex分别为吸气相和呼气相时-900～-1100HU间PI的值。根据PI 910in、PI 910ex值评估肺功能：0级(PI910in<15%或PI 910ex<5%)、1级(PI 910in在16%～25%之间或PI 910ex在6%～10%之间)、2级(PI 910in在26%～35%之间或PI 910ex11%～15%之间)、3级(PI 910in≥35%或PI910ex≥15%)。

1.2.3 PFT检查

使用德国Masterlsb体积扫描仪对所有患者进行容积功能和通气功能进行测定。使用弥散性功能测定使用单次呼吸法进行，主要是测定患者一氧化碳弥散量(DLCO)。根据COPD疾病全球倡议GOLD指南(2016)来进行分级测定。0级，轻度(FEV1/FVC≥80%),1级中度(>50%),2级重度(>30%),3级非常严重(<30%)。肺气肿：3级(RV/TLC>57%)、2级(>46%)、1级(>36%)、0级(<35%)。

1.3统计学方法

本研究数据均采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料采用描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 PFT和HRCT的肺气肿分级比较

23例肺气肿征患者经PFT检查和HRCT检查，PFT检查检查结果显示，肺气肿1级、2级、3级例数分别为5、9、8例，HRCT评估肺气肿1级、2级、3级例数分别为12、2、9例，HRCT与PFT的肺气肿分级间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 PFT和HRCT的肺气肿分级比较(例)

2.2 PFT与CT肺功能成像的阻塞性通气功能障碍分级比较

在PFT检查中阻塞性通气障碍0级有21例，1级10例，2级13例，3级6例。在CT肺功能成像中中阻塞性通气障碍0级有21例，1级14例，2级9例，3级6例。两组间比较无差异(P>0.05)，见表2。

2.3 COPD疾病在HRCT影像学表现COPD在中肺气肿常表现

为异常的低衰减区周围围绕正常衰减的肺实质，累及到小叶中心性肺气肿时，肺小叶中心的点状或者线的密度增高影，代表小叶内的动脉充气扩张的远端气道在其周围，胸膜下1cm处最为明显(图1)。累及全小叶性肺气肿时，肺实质密度广泛性减低，病变肺血管直径减小，严重者会出现小叶中心性肺气肿并存、融合(图2)。

表2 PFT与CT肺功能成像的阻塞性通气功能障碍分级比较(例)

图1 HRCT图像示小叶中心性肺气肿

图2 HRCT图像示全小叶性肺气肿

3、讨论

GDLD指南在不断地更新，目前认为COPD是可预防可治的进展性疾病[6]。此病的气流受限进行发展与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关，这种慢性炎性反应会导致肺实质被破坏，同时也会破坏正常的修复和防御机制进而出现肺气肿。呼吸困难、咳嗽咳痰是COPD最常见的症状[7]。COPD患者可能会出现呼吸道症状的急性恶化，称之为“COPD急性加重”，主要是从病情上发生明显的改变[8,9]。大多数患者中COPD还会伴随着很多慢性病出现，这就增加了发病率和死亡率。COPD的早期诊断尤为重要，能对患者进行早期的治疗，确定气流受限的程度，估计疾病对患者健康的影响，以及未来事件的发生风险[10]。

在影像学检查中，轻度的肺气肿在常规的胸片影像学表现不明显，对其诊断有局限性，对于中、重度的肺气肿的诊断率也只有65%左右[11]。在临床诊断应用中PFT的敏感性要高于胸片检查，且操作简单、快捷、无辐射，能排除其他引起不完全可逆性气流受限疾病，如哮喘，从而确立COPD的诊断，并能作为评价COPD的严重程度的指标。但是其检查也有着一定的局限性，只能对肺组织破坏超过30%的肺气肿有着一定的检出率，COPD的病因和分型难以鉴别[12]。

HRCT是使用传统CT扫描仪，但比传统CT空间分辨率更高的CT检查，在成像时一些参数会更加精准，将空间分辨率最大化。HRCT在胸部检查的应用中是十分重要的存在，主要用于对细微结构的病灶检查，也是作为胸部常规扫描的补充，能清晰地显示肺组织的细微结构，能将与大体标本相似的形态学改变显示出来，所以对早期的肺气肿敏感度高，并且不需要进行造影增强，能评价肺功能和肺内的其他合并病变，可以对患者进行一个病变过程及随访治疗效果的观察[13]。但它只是作为CT的补充，而且对屏气的要求较高，这就是对结果的一个很大影响因素。在临床上不会用HRCT进行全肺的扫描，因为全肺的扫描层数高达130层，所需要的时间和分析的数据量都十分庞大，对病人的辐射程度也大，容易造成不良影响。HRCT的扫描视觉分析评分法常用来对肺气肿的程度进行评估。在本研究中HRCT与PFT的肺气肿分级间比较(P<0.05)，两者的评估并不一致，HRCT明显低估了肺气肿的分级。这是由于HRCT只是对几个层面进行了扫描，而肺气肿是分散存在的，只对几个层面的扫描有一定遗漏率[14]。CT肺功能主要是通过肺容积、密度和像素指数的改变反映出肺组织的功能变化的，且成像能对肺组织内部的气体滞留情况进行分析，以此来确定患者有无肺气肿出现和其程度[15]。在本研究中PFT与CT肺功能成像的阻塞性通气功能障碍分级比较无差异(P>0.05)，证明CT成像技术对于有阻塞性通气功能障碍的患者的肺功能评估有着较高的准确性。

综上所述，HRCT诊断肺部病变的有着较高的敏感性，但在评估肺气肿分级中有局限性，CT肺功能成像技术评估局部或整体的肺部功能阻塞性通气障碍评估有着较高的价值。

参考文献：

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