首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 呼吸内科论文 > 复方蒲芩片联合莫西沙星治疗社区获得性肺炎的疗效及对血清炎症因子的影响

复方蒲芩片联合莫西沙星治疗社区获得性肺炎的疗效及对血清炎症因子的影响

2021-11-24 179 上传者：管理员

摘要：目的探讨复方蒲芩片联合盐酸莫西沙星氯化钠注射液治疗社区获得性肺炎的临床疗效及对血清炎症因子的影响。方法回顾性分析2020年2月—2021年2月在平煤神马集团总医院治疗的102例社区获得性肺炎患者的临床资料,根据用药的差别分为对照组和治疗组,每组各51例。对照组静脉滴注盐酸莫西沙星氯化钠注射液,0.4 g/次,1次/d;治疗组在对照组基础上口服复方蒲芩片,1 g/次,3次/d。两组均经14 d治疗。观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者临床症状改善时间,LCQ、CURB-65和中医症候积分,及血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-17(IL-17)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、半乳糖凝聚素-3(Gal-3)和降钙素原(PCT)水平。结果治疗后,治疗组临床有效率明显高于对照组(98.04%vs 82.35%,P<0.05)。经治疗,治疗组在临床症状改善时间上均优于对照组(P<0.05)。经治疗,两组LCQ评分明显升高,而CURB-65评分和中医症候积分明显下降(P<0.05),且治疗组评分明显好于对照组(P<0.05)。经治疗,两组血清CRP、IL-17、MMP-9、Gal-3、PCT水平明显下降(P<0.05),且治疗组降低更显著(P<0.05)。结论复方蒲芩片联合盐酸莫西沙星氯化钠注射液治疗社区获得性肺炎可有效改善患者症状,降低机体炎症反应,提高患者生活质量。

关键词：
中医症候积分
半乳糖凝聚素-3
基质金属蛋白酶-9
复方蒲芩片
盐酸莫西沙星氯化钠注射液
社区获得性肺炎
加入收藏

社区获得性肺炎是临床常见的一种疾病，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，临床以咳嗽、发热、咳痰、胸闷、气短等为主要表现，若治疗不及时可发生呼吸困难，严重者可发生呼吸衰竭，对患者身心健康有着严重危害[1]。因此，合理的治疗方案尤为重要。盐酸莫西沙星氯化钠注射液通过干扰细菌拓扑异构酶Ⅱ、Ⅳ来发挥杀菌作用[2]。复方蒲芩片具有清热消炎的作用[3]。因此，本研究对社区获得性肺炎患者给予复方蒲芩片联合盐酸莫西沙星氯化钠注射液进行治疗，探讨其临床疗效。

1、资料与方法

1.1一般临床资料

回顾性分析2020年2月—2021年2月在河南平顶山市平煤神马集团总医院治疗的102例社区获得性肺炎患者的临床资料，入组者均符合社区获得性肺炎诊断标准[4]。其中男62例，女40例，年龄27～71岁，平均年龄（54.38±0.35）岁，病程3～14 d，平均病程（7.82±0.23)d。

排除标准：（1）过敏者；（2）年龄<18岁者；（3）伴心力衰竭者；（4）肝肾功能异常者；（5）患有肌腱疾病者；（6）低钾血症者；（7）心动过缓患者；（8)QT间期延长者；（9）妊娠和哺乳期妇女；（10）未取得知情同意者。

1.2药物

盐酸莫西沙星氯化钠注射液由Bayer AG生产，规格250 m L∶莫西沙星0.4 g与氯化钠2.0 g，产品批号200105；复方蒲芩片由伊春五加参药业有限责任公司生产，规格0.25 g/片，产品批号200117。

1.3方法

根据用药的差别分为对照组和治疗组，每组各51例。对照组男30例，女21例，年龄27～70岁，平均年龄（54.21±0.23）岁，病程3～14 d，平均病程（7.63±0.11)d。治疗组男32例，女19例，年龄27～71岁，平均年龄（54.53±0.51）岁，病程3～14 d，平均病程（7.96±0.41)d。两组患者基本资料间比较差异无统计学意义，具有可比性。

两组均给予常规处置。对照组静脉滴注盐酸莫西沙星氯化钠注射液，0.4 g/次，1次/d；治疗组在对照组基础上口服复方蒲芩片，1 g/次，3次/d。两组均经14 d治疗进行效果对比。

1.4疗效评价标准[5]

治愈：症状、体征均消失，实验室、CT等检查均恢复正常；好转：症状、体征、实验室检查等有所改善，CT检查肺部病灶尚未吸收；无效：病情未见好转。

有效率=（治愈+好转）/总例数

1.5观察指标

1.5.1临床症状改善时间

比较两组咳嗽消失、肺部啰音消失、体温恢复正常及气促消失时间。

1.5.2相关评分

比较两组LCQ评分[6]：包括3个领域，共计19个项目，分值3～21分，评分越高咳嗽对患者生活质量影响越小；CURB-65评分[7]：总分5分，得分也低病情越好；中医症候积分[8]：根据症状轻重分为无、轻度、中度、重度4级，分别对应1、2、3、4分，总分为各症状积分之和。

1.5.3炎症介质水平

采用ELISA法测定两组血清C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-17(IL-17）、基质金属蛋白酶-9(MMP-9）、半乳糖凝聚素-3(Gal-3）、降钙素原（PCT）水平，试剂盒均购于上海钰博生物科技有限公司。

1.6不良反应

对药物相关的皮疹、肌腱炎、恶心呕吐等不良反应进行比较。

1.7统计学分析

统计分析软件为SPSS 19.0，临床症状改善时间、血清炎症介质水平及相关评分比较采用t检验，计量资料使用表示，有效率比较采用χ2检验。

2、结果

2.1两组临床疗效比较

治疗后，对照组和治疗组患者临床有效率分别为82.35%和98.04%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组临床症状改善时间比较

经治疗，治疗组患者在临床症状改善时间上明显早于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组LCQ、CURB-65和中医症候积分比较

经治疗，两组LCQ评分明显升高，而CURB-65评分和中医症候积分明显下降（P<0.05），且治疗组这些评分明显好于对照组（P<0.05），见表3。

2.4两组炎症介质水平比较

经治疗，两组患者血清CRP、IL-17、MMP-9、Gal-3、PCT水平均明显下降（P<0.05），并以治疗组降低最显著（P<0.05），见表4。

表1两组临床疗效比较

表2两组临床症状改善时间比较

表3两组LCQ、CURB-65和中医症候积分比较

表4两组炎症介质水平比较

2.5两组不良反应比较

两组治疗期间均无药物相关不良反应发生。

3、讨论

社区获得性肺炎是由支原体、衣原体、病毒及细菌等所引起的，为全球第6大死亡原因，所以人群均有较高的发病率及死亡率[9]。临床对其治疗的主要措施为抗感染，但伴随抗菌药滥用，致病原的耐药性逐渐增高，也为社区获得性肺炎的治疗带来了困难。社区获得性肺炎在中医上属于“咳嗽”“风温肺热”等范畴，临床以痰热壅肺证最为常见，在治疗上多给予清肺化痰、宣降肺气、宣通肺络[10]。

盐酸莫西沙星氯化钠注射液为广谱抗菌药物，其通过干扰拓扑异构酶Ⅱ、Ⅳ来控制病原菌DNA拓扑和在DNA复制、修复和转录，进而发挥杀菌作用的，其对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、非典型微生物、抗酸菌等都有广谱抗菌活性，且对β-内酰胺类、大环内酯类耐药的细菌同样有效[2]。复方蒲芩片是由蒲公英、北豆根、黄芩及三棵针的提取物制成的中成药，具有清热消炎的功效[3]。因此，对于社区获得性肺炎患者本研究在给予盐酸莫西沙星氯化钠注射液治疗的同时还给予复方蒲芩片治疗，取得了满意效果。

社区获得性肺炎的发生与发展同机体细胞因子间有着密切相关性。CRP是由肝脏合成的一种常用于评价机体感染的急性时相反应蛋白[11]。IL-17为前炎症因子，可促进呼吸道上皮细胞释放细胞因子，抗击病原菌，还可协调多种炎症因子促进机体炎症发生[12]。MMP-9为MMPs家族一员，其通过降解基底细胞基质参与炎症反应促进内皮细胞损伤[13]。Gal-3具有加重炎症反应的作用[14]。PCT是评价感染性疾病的新指标[15]。本研究中，经治疗，两组血清上述指标均下降，但以治疗组最显著。说明复方蒲芩片联合盐酸莫西沙星氯化钠注射液治疗社区获得性肺炎可有效降低机体炎症反应。此外，在有效率和临床改善时间上治疗组均优于对照组。经治疗，两组LCQ评分、CURB-65评分、中医症候积分均改善，且治疗组最显著。说明复方蒲芩片联合盐酸莫西沙星氯化钠注射液治疗社区获得性肺炎效果显著。

综上所述，复方蒲芩片联合盐酸莫西沙星氯化钠注射液治疗社区获得性肺炎可有效改善患者症状，降低机体炎症反应，有着良好临床应用价值。

参考文献：

[1]葛均波,徐永健内科学[M]第8版北京:人民卫生出版社,2016:41-42.

[2]董立丽盐酸莫西沙星在社区获得性肺炎的临床疗效[J]中国城乡企业卫生,2018 ,33(10):91-92.

[3]吴海泉复方蒲芩片在肺炎患者中的临床效果及对肺功能的影响研究[J]中国处方药,2018, 16(11):75-76.

[4]中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版) [J]中华结核和呼吸杂志,2016,39(4):253-279.

[7]赵飞,顾伟.降钙素原联合CURB-65评分和肺炎严重度指数评分(PSI)对社区获得性肺炎严重程度的评估价值[J]中国医刊,2017,52(5):56-59.

[9]中华医学会中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,中华医学会呼吸病学分会肺部感染学组中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会,呼吸系统疾病基层诊疗指南编写专家组成人社区获得性肺炎基层诊疗指南(2018年) [J]中华全科医师杂志,2019,18(2).117-126.

[10]中华中医药学会内科分会,中华中医药学会肺系病分会中国民族医药学会肺病分会.社区获得性肺炎中医诊疗指南(2018修订版) [J].中医杂志,2019,60(4):350-360.

[11]李增攀,方建江,刘雪兰.C反应蛋白与前白蛋白在老年吸入性肺炎中的临床价值[J]实用医学杂志,2016,32(6):1032-1033.

[12]邱云,张剑社区获得性肺炎患者检测淋巴细胞计数､白细胞计数､CRP､IL-17的临床意义[J]河北医药,2016 ,38(23):3612-3613.

[13]张永标,刘小云,符永玫等社区获得性肺炎患者血清MMP-9水平的变化与意义[J]中国卫生检验杂志,2014,24(19):2824-2826.