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探讨呼吸科痰培养病原微生物的耐药性

2020-05-07 515 上传者：管理员

摘要：目的:针对呼吸科痰培养病原微生物的耐药性进行分析。方法:选取300份痰标本进行分析,通过采集标本、鉴定菌株、药敏试验等方式展开研究。结果:300份标本中培养出病原菌有95例,阳性率31.67%;呼吸道感染病原菌主要是革兰阴性杆菌,其次是革兰阳性球菌,最少的是真菌。结论:革兰阴性杆菌是呼吸道感染中常见的细菌，具有非常明显的重耐药、多重感染情况，为避免细菌多重耐药的出现，应该严格进行药敏试验。

关键词：
呼吸科
病原微生物
痰培养
耐药性
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目前,呼吸道感染的发生率较高,对患者健康造成比较严重的威胁[1]。由于抗生素的应用日渐广泛,致使细菌发生变异,病原菌对应用较多的抗生素有明显耐药性,临床治疗效果受到严重影响[2]。本研究对我院2017年3月~2018年9月期间呼吸科收集的300份痰标本进行分析,探讨呼吸科痰培养病原微生物的耐药性,现报告如下。

1、材料及方法

1.1 材料

菌株来源:选取我院2017年3月~2018年9月期间呼吸科收集的痰标本300份,以ATCC27853铜绿假单胞菌、ATCC25923金黄色葡萄球菌、ATCC25922大肠埃希菌作为质控菌株。

培养基及药敏纸片:Muller-Hinton培养基,药敏纸片包括利奈唑胺(LZD)、哌拉西林(PIP)、万古霉素(VA)、头孢他啶(CAZ)、红霉素(E)、舒普深(SCF)、青霉素(P)、阿米卡星(AMK)、复方新诺明(SXT)、氨曲南(ATM)、头孢西丁(FOX)、环丙沙星(CIP)、亚胺培南(IPM)、克林霉素(CLI)、利福平(RIF),哥伦比亚血平板、巧克力平板、麦康凯平板以及显色培养基。

1.2 方法

采集标本:清晨用清水漱口多次,然后指导患者用力从气管深处咯出痰液留置于无菌小盒中,盖好盖子后送检,痰标本进行涂片检查。不合格标本标准:每低倍镜视野上皮细胞>25个且WBC胞>25个且WBC<10个,对于不合格的标本要重新采集检验。鉴定菌株:通过ATB细菌鉴定仪(法国生物梅里埃公司)以及配套的鉴定试剂进行菌株的鉴定”。药敏试验:通过K-B琼脂扩散法和稀释法(MIC)进行药敏试验,以CISI/NCCLS标准判断抗菌药物敏感性,将中敏结果记为耐药。ESBLs检测:通过NCCLS(美国临床实验室标准化委员会)推荐的表型开展确诊试验,MRS按照NCCLS推荐的方法实施[4]。

2、结果

2.1 检出率

本研究纳入的300份标本中培养出病原菌有95例,阳性率结果为31.67%,其中分离出2种或更多病原菌的有31例,在全部阳性标本中的比重是32.63%。抽取同期100例非ICU且非呼吸科的其他病房痰标本100份进行痰培养,显示有18例病原菌,阳性率结果是18%,其中有1例是混合感染,是全部阳性标本的5.56%。

2.2 病原菌分布

加上双重或多重耐药,痰培养病原菌共有143株,其中革兰阴性杆菌占68.18%,革兰阳性球菌占19.93%,真菌占11.89%。

2.3 药敏试验结果

2.3.1 革兰阴性杆菌对抗生素耐药性分析:主要革兰阴性杆菌对几种常见抗生素的耐药性情况分析结果。

2.3.2 革兰阳性球菌对抗生素耐药性分析:比较分析主要革兰阳性球菌对几种常见抗生素的耐药性情况。

3、讨论

本研究结果发现呼吸科痰标本培养的阳性率达到31.67%,可知处于较高水平,其中32.63%的阳性标本分离的病原菌超过1种,也明显高于其他病房。证实呼吸科患者出现呼吸道感染的可能性更高,同时具有较高可能出现多重感染。分析是由于呼吸科患者基本都同时存在慢性阻塞性肺疾病、慢性肺炎,患者的支气管对于分泌物的清除水平低,因而呼吸道的分泌物容易发生淤积,最终导致条件致病菌感染[5]。

本研究发现,呼吸道感染病原菌主要是革兰阴性杆菌,其次是革兰阳性球菌,最少的是真菌。其中革兰阴性杆菌中铜绿假单胞菌占病原菌52.58%,鲍曼不动杆菌占病原菌26.80%,大肠埃希菌占病原菌15.46%。革兰阳性球菌中肺炎链球菌占34.48%,金黄色葡萄球菌占65.52%。

从我院的监测数据可以得知,全部广谱抗菌药物对铜绿假单胞菌的耐药性都在逐渐提升,铜绿假单胞菌是经产酶使药物靶点形成膜的屏障出现变化等各类机制对不同抗菌药物产生耐药[6]。本研究也发现这一特征,药敏结果发现,铜绿假单胞菌只对亚胺培南没有较高耐药率,对其他抗生素耐药率都超过40%。因此可以得知,这一病菌有着非常严重的耐药,对于临床抗生素的合理应用提出更大挑战,铜绿假单胞菌的多重耐药也被认为是医院感染、患者难以治愈的重要影响因素。

鲍曼不动杆菌是机体的正常菌群,如果机体免疫功能减退,高档抗生素大剂量应用,会导致感染的出现[7]。本研究对于鲍曼不动杆菌的分离率低于铜绿假单胞菌,存在更为明显的多重耐药情况,对舒普深、亚胺培南耐药率低。大肠埃希菌ESBLs检出率较高,对亚胺培南、特治星、舒普深、阿米卡星敏感度较高。葡萄球菌基本都是MRS,因为葡萄球菌携带含mecA基因的基因盒,经编码细胞膜而结合茁一内酰胺类抗生素亲和力低的青霉素结合蛋白(PBP2a),使得MRS对全部茁一内酰胺类抗生素都表现为耐药。另外,因为基因盒存在主动捕获其他耐药基因的特点,所以MRS有较大可能形成多重耐药[8]。从本研究结果可知,葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺敏感,对利福平没有明显耐药率,对复方新诺明金黄色葡萄球菌耐药率较低,对其他类型抗生素耐药率有高有低。

综上所述,呼吸道感染主要是革兰阴性杆菌,其中占最大比重的是铜绿假单胞菌,存在非常明显的多重耐药、多重感染情况。所以医院的医生以及管理部门必须加强重视,不能以经验为标准选择抗生素治疗,应该严格进行药敏试验,按照药敏试验结果进行抗生素的选择,最大程度避免细菌多重耐药的出现。

参考文献：

[1]张燕,李飞.小儿感染性肺炎痰培养病原菌分布及耐药性研究[J].国际检验医学杂志,2018,40(1):46.

[2]王武华.下呼吸道感染患者痰培养病原菌分布及耐药性检测[J].山东医药,2016,60(42):90.

[3]何树泉.呼吸科与ICU病房痰培养病原菌分布与耐药性分析[J].黑龙江医学,2016,59(4):343.

[4]庞宝华,张凡,段伟,等.患儿痰培养病原菌分布与耐药性分析[J].西北大学学报(自然科学版),2016,104(4):549.

[5]黄纯英.ICU建立人工气道患者痰培养结果及分析[J].吉林医学,2014,57(11):2348.

[6]廖国林,李江萍,孙沛,等.重症监护病房患者痰培养临床分离菌分布及耐药性分析[J].中国微生态学杂志,2015,27(7):844.

[7]娄峻,邱卫强,张智敏.1558株新生儿下呼吸道痰培养的病原菌分布和耐药性分析[J].中国妇幼保健,2015,30(8):1194.

[8]魏娟娟,苏瑛.重症监护室医院感染病原微生物分布及耐药性分析[J].吉林医学,2015,58(3):528.

乔绪娟.呼吸科痰培养病原微生物耐药性分析[J].吉林医学,2019,40(12):2737-2738.