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研究咳嗽变异性哮喘患者采用布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗的临床效果

2020-05-08 558 上传者：管理员

摘要：目的：探讨咳嗽变异性哮喘患者采用布地奈德福莫特罗粉吸入剂与沙美特罗替卡松气雾剂治疗的不同效果。方法：选取咳嗽变异性哮喘患者60例，采用随机数表法分为A组(给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗)和B组(给予沙美特罗替卡松气雾剂治疗)，每组各30例。比较两组患者咳嗽症状缓解有效率、夜间和日间咳嗽积分1秒钟用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼气流速峰值(PEFR)和相关不良反应发生情况。结果：经治疗后，A组症状缓解有效率高于B组(P<0.05)；夜间、日间咳嗽积分低于B组(P<0.05)；肺功能改善情况优于B组(P<0.05)；两组不良反应发生率差异不显著(P>0.05)。结论：对于CVA患者擦用布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗比沙美特罗替卡松气雾剂治疗，可以明显改善患者的咳嗽症状，改善患者的肺通气功能，降低不良反应发生率，值得借鉴。

关键词：
咳嗽变异性哮喘
布地奈德福莫特罗粉吸入剂
沙美特罗替卡松气雾剂
肺通气功能
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咳嗽变异性哮喘是以咳嗽症状为主的非典型哮喘类型，可进一步发展为支气管哮喘，需要早期诊断及治。根据文献报道，布地奈德福莫特罗粉吸入剂和沙美特罗替卡松气雾剂对治疗咳嗽变异性哮喘均有较好的临床效果[2]，但尚缺乏两者治疗有效性和安全性比较的多中心临床研究。本文旨在通过比较两者对CVA患者咳嗽积分、肺功能指标以及不良反应发生率的影响，进一步判断两者的安全性与有效性，为临床用药提供参考依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究报经医院伦理委员会审核通过，选取2016年1月~2019年3月于广东省妇幼保健院及广州医科大学附属第五医院收治的CVA患者60例，采用随机数表法分为两组，各30例。A组患者中，男13例，女17例；年龄(29.7±2.7)岁；病程(9.54士3.25)年；哮喘分级:中度20例，重度10例。B组患者中，男14例，女16例；年龄(30.1±2.6)岁；病程(10.12±3.68)年；哮喘分级:中度18例，重度12例。两组一般资料具有可比性。

1.2方法

两组患者均行常规人院检查，排除肺结核感染等肺部疾病和严重心脏疾病。依次行咳嗽评分、肺功能评估等检查，建立治疗前资料库。A组患者给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂(信必可都保，生产厂家:Astra ZenecaAB，批准文号:H20090773，规格:160μg/4.5μgx60吸)吸入治疗，1吸/次，2次/d。B组患者给予沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭，生产厂家:Glaxo Operations UKLimit-ed，批准文号:H20140165，规格:50μg/100μgx60吸)吸入治疗，1吸/次，2次/d。两组患者均同时给予短效胆茶碱口服，0.1g/次，3次/d，疗程均为60d。治疗结束再次行咳嗽评分及肺功能等检查。

1.3观察指标及疗效标准观察

比较两组患者咳嗽症状缓解有效率、夜间和日间咳嗽积分、肺功能指标及相关不良反应发生情况。咳嗽症状缓解疗效标准:治疗后症状明显改善，症状积分降低>90%为显效；治疗后症状有所缓解，症状积分降低>50%为有效；达不到上述标准者则视为无效。总有效率=(显效例数＋有效例数)/总例数x100%。根据患者咳嗽症状及对生活的影响进行咳嗽评分:无咳嗽症状记0分；间断性咳嗽，对生活无影响记1分；咳嗽较频繁，对生活有所影响记2分；咳嗽十分频繁，对生活有严重影响，影响夜间睡眠记3分。采用肺功能仪检测患者的肺功能指标FEV1(1秒钟用力呼气量)FVC(用力肺活量)及PEFR(呼气流速峰值)。并记录患者用药期间腹泻、咽部不适和皮疹等不良反应发生情况。

1.4统计学方法

数据采用SPSS21.0软件进行统计分析，定量数据以(x±s)表示，采用t检验；定性数据采用x检验。检验水准x=0.05.

2、结果

2.1两组症状缓解有效率比较

见表1，经治疗后，A组症状缓解有效率明显高于B组(x=4.81，P<0.05)

表1两组症状缓解有效率比较[例(%)]

2.2两组治疗前后咳嗽积分比较

见表2，治疗前两组夜间、日间咳嗽积分比较均无显著差异(P>0.05)，治疗后两组夜间、日间咳嗽积分均较治疗前降低，A组降低幅度大于B组(P<0.01)。

表2两组治疗前后咳嗽积分比较(x±s，分)

2.3两组治疗前后肺功能指标比较

见表3，治疗前，两组肺功能指标FEV1、FVC和PEFR比较均无显著差异(P>0.05)；治疗后，两组FEV1FVC和PEFR均较治疗前提高(P<0.01或P<0.05)，A组提高幅度均大于B组(P<0.01)。

表3两组治疗前后肺功能指标比较(x±s)

2.4两组不良反应发生情况比较

A组发生腹泻1例，咽部不适1例；B组发生腹泻3例，咽部不适2例，皮疹1例。A组不良反应发生率为6.67%(2/30)，B组不良反应发生率为20.00%(6/30)，两组比较无显著差异(x=1.30，P>0.05)。

3、讨论

咳嗽变异性哮喘(CVA)常因症状隐匿而发生误诊，其病理表现主要为气道慢性炎症、气道高反应性，被认为是哮喘的初始阶段，往往因为未及时治疗而发展为哮喘[3]。因此，对本病需要尽早实施干预治疗。

目前，糖皮质激素和β2受体激动剂是治疗CVA的常用药物，布地奈德福莫特罗粉吸入剂和沙美特罗替卡松气雾剂均属于糖皮质激素(ICS)和长效β2受体激动剂(LABA)混合性吸入式喷雾剂，临床应用均较为方便。但多项研究结果表明，两者的临床疗效不尽相同。本研究结果显示，在缓解CVA患者咳嗽症状和改善肺功能方面，布地奈德福莫特罗粉吸入剂较沙美特罗替卡松气雾剂疗效更为显著，且并未增加不良反应发生率，与国内多项研究结果相一致。探究其药理机制，两者的糖皮质激素成分均能提高细胞稳定性，抑制细胞免疫性，从而有效控制气道炎症介质的释放，缓解气道慢性炎症反应。肾上腺素β2受体激动剂成分能使支气管平滑肌扩张，改善气道通气能力。但布地奈德福莫特罗粉吸入剂其扩张作用强、作用时间持久，并可以协同抑制NF-kB产生，减少炎症因子生成，减少夜间憋醒次数，对夜间咳嗽症状缓解作用更为明显。布地奈德福莫特罗粉吸入剂可以明显改善患者肺通气功能，相比之下，沙美特罗替卡松气雾剂对改善肺功能.疗效较弱[5]。此外，布地奈德福莫特罗粉吸入剂可在一定程度上抑制肥大细胞释放肝素、组胺以及5-羟色胺等，从而减轻其引起的过敏反应。布地奈德福莫特罗粉吸入剂较沙美特罗替卡松气雾剂激素含量少但局部治疗效果更显著，能够更好地控制气道局部症状，效果优于相同条件下吸入2倍剂量的糖皮质激素，起效快且安全性较高[6]。两者的药理作用机制决定了临床治疗效果的差异。

综上所述，布地奈德福莫特罗粉吸入剂较沙美特罗替卡松气雾剂在缓解CVA患者咳嗽症状、改善肺通气功能方面疗效更为显著，且并不增加不良反应发生率，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]赵慧瑾.布地奈德福莫特罗对轻中度哮喘急性发作期患者的疗效分析[J].河北医药,2016,38(6):908-910.

[2]曾建明,杨俊勇,曾春芳,等.舒利迭治疗咳嗽变异性哮喘的疗效及诱导患者痰中炎性介质的影响[J].西部医学,2016,28(1):84-86.

[3]刘秋海,徐浩岑,邢燕如,等.咳嗽变异性哮喘在儿童慢性咳嗽中发病率的调查研究[J].中国医刊,2014,25(6):67-69.

[4]羊德厚,陈庆通,杨妙浪,等.布地奈德福莫特罗粉吸入剂对咳嗽变异性哮喘患者咳嗽积分､诱导痰炎性介质及肺功能的影.响[J].河北医药,2018,40(4):577-580.

[5]胡红.咳嗽变异性哮喘的诊断及治疗进展[J].解放军医学杂志,2014,39(5):361-364.

[6]陈海涛,李权,杜单瑜,等.苏黄止咳汤治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)60例的临床观察[J].中医药学报,2014,42(1):136.

刘祎婷,陈露雨,郭运忠,龙芳,翟延评,万舰.布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗咳嗽变异性哮喘的效果观察[J].白求恩医学杂志,2019,17(05):440-441.