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探讨严重创伤后ARDS患者采用俯卧位通气护理的临床效果

2020-05-11 455 上传者：管理员

摘要：目的：分析严重创伤后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者采用俯卧位通气护理对其预后的影响。方法：回顾性分析我院2016年4月-2018年7月期间72例严重创伤后急性呼吸窘迫综合征患者的临床资料，将2016年4月-2017年6月期间采用常规护理的36例患者设为对照组，将2017年7月-2018年7月在常规护理基础上采用俯卧位通气护理的36例患者设为观察组，分析两组患者不同时间点氧合指数(0I)的变化，并对比两组患者机械通气时间、住院时间及病死率。结果：两组患者TO时间点(通气前)的0I值比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者T(通气2h)I<(通气4h)、T<(通气8h)时间点的0I值均明显高于对照组(P<0.05)。与对照组比较，观察组患者机械通气时间和住院时间均明显缩短，差异有统计学意义(P<0.01)。观察组患者病死率明显低于对照组(5.56%vs22.22%)(P<0.05)。结论：俯卧位通气护理在严重创伤后急性呼吸窘迫综合征患者中应用，可以改善患者在不同时间点的氧合指数，缩短患者的住院时间，减少患者的机械通气时间，减少病死率，患者的预后情况有所改善，建议在临床中应用。

关键词：
严重创伤
俯卧位通气护理
呼吸内科
急性呼吸窘迫综合征
预后
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急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种急性、弥漫性、炎症性肺损伤，也是创伤后严重并发症之一。患者创伤程度越重，就越会增加急性呼吸窘迫综合征的发生率和病死率。目前，临床上对于急性呼吸窘迫综合征主要采用机械通气治疗。但调查发现，严重创伤后急性呼吸窘迫综合征患者经机械通气治疗后，病死率仍较高，故寻求有效的治疗方式具有重要意义。近年来，临床学者对严重创伤后急性呼吸窘迫综合征进行了深入研究，发现俯卧位通气能有效提高患者生存率，但仍缺乏系统的归纳和明确的结论田。为此，本研究探讨了俯卧位通气护理对严重创伤后急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响，以期为将俯卧位通气用于创伤后急性呼吸窘迫综合征提供依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2016年4月-2018年7月期间72例严重创伤后急性呼吸窘迫综合征患者的临床资料。将2016年4月-2017年6月期间采用常规护理的36例患者设为对照组，将2017年7月-2018年7月在常规护理的基础上采用俯卧位通气护理的36例患者设为观察组。对照组男32例，女4例；年龄25-50岁，平均年龄(36.73±5.85)岁；致伤原因：交通伤24例，高处坠落伤12例。观察组男29例，女7例；年龄23~49岁，平均年龄(36.62±5.74)岁；致伤原因：交通伤26例，高处坠落伤10例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2入选标准

1.2.1纳入标准：创伤严重程度(ISS)评分≥16分；符合《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准(草案)》54中关于急性呼吸窘迫综合征诊断标准，均发生在严重创伤后24~48h；均行机械通气治疗，通气时间<36h；年龄21~50岁。

1.2.2排除标准：有俯卧位通气禁忌者，如重度颅脑损伤、颌面伤、胸部开放性损伤、血流动力学不稳定者：临床资料不全者。

1.3方法

两组患者均给予抗生素、维持电解质平衡及俯卧位机械通气治疗。机械通气治疗时，控制呼吸机潮气量为7m1/kg，设定气道压力峰值为40cmH2O，平均35cmHO。对照组采用常规护理，即加强气道湿化，正确有效吸痰，及时清除气道分泌物，保持呼吸通畅；加强呼吸机管理，及时消毒呼吸机管路及附件，定时排空湿化液；严格执行手卫生，加强护士无菌观念。观察组在常规护理的基础上采用俯卧位通气护理，具体如下。

1.3.1俯卧位通气前护理：向患者或家属解释俯卧位通气的目的、方法及可能出现的并发症，介绍采取同样治疗且预后良好的病例，打消患者及家属的担忧及恐惧心理，提高患者的配合度。

1.3.2俯卧位通气时护理：(1)体位变换。①变换体位前应充分清除气道和口鼻腔分泌物，遵医嘱给予镇静、肌松剂，患者稳定10min后调节吸入氧浓度至100%，再行体位变换。②体位变换由5人共同完成：1人站于床头，负责保护患者头面部及气管导管；其余4人分别站于床两侧，先将患者平移至床的一侧，再翻身置于俯卧位。③俯卧位时患者头偏向-侧，肘部弯曲放于头部两侧，头部、肩部及骨盆处垫气垫圈，下肢摆放舒适体位。(2)管道护理。变换体位时应夹闭引流管，并将其放于床的一侧；体位变换好后及时开放引流管，并妥善固定，保持引流通畅。(3)呼吸道护理。在对照组气道护理的基础上，联合人工鼻湿化，并使用振动排痰机促进痰液排出。(4)严密监测患者呼吸、血压、心率、血氧饱和度，定时监测血气指标，如有异常及时通知医生。

1.3.3俯卧位通气时间：根据患者病情、耐受性及氧合指数决定患者俯卧位通气时间，最短0.5h，最长通气3h，平均约1.5h，2~8h将体位调整为仰卧位，2~3次/d。患者如果出现血压下降应立即停止俯卧位通气。

1.4观察指标

于通气前(T0)、通气2h(T1)、4h(T2)、8h(T3)时检测两组患者氧合指数(OI)，0I的计算公式为动脉氧分压/吸入氧浓度。同时，观察两组患者机械通气时间、住院时间和病死率。

1.5统计分析

采用SPSS22.0软件进行数据处理。计量资料以(元±s)表示，采用t检验和连续测量的方差分析；计数资料用百分率表示，采用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1氧合指数(0I)组间比较：T0时间点，两组患者0I值比较差异无统计学意义(P>0.05)；T1、T2、T3时间点，观察组患者的0I值均明显高于对照组(P<0.05)。组内比较：观察组和对照组患者T1、T2、T3时间点的0I值均明显高于本组T0时间点(P<0.05)。见表1：

表1两组患者不同时间点0I对比(`x±s)

2.2机械通气时间和住院时间与对照组比较，观察组患者机械通气时间和住院时间均明显缩短，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2：

表2两组患者机械通气时间和住院时间对比(`x±s，d)

2.3病死率对照组病死率为22.22%6(8/36)，观察组病死率5.56%(2/36)，观察组病死率明显低于对照组，差异有统计学意义(x2=4.181，P=0.041)。

3、讨论

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)常见于严重创伤后，其发生可能与创伤严重程度.肺部损伤、高龄等因素有关。一旦严重创伤后发生急性呼吸窘迫综合征，应立即采取治疗，以防止加重病情，影响患者预后呵。目前，机械通气是严重创伤后急性呼吸窘迫综合征的主要治疗措施。机械通气后虽然能明显缓解临床症状，但预后仍不理想，并且，长时间机械通气会造成呼吸机依赖，增加呼吸机相关肺炎的发生率，加重患者病情。

近年来，随着临床医师对急性呼吸窘迫综合征认识的不断深入，发现采取俯卧位进行机械通气能有效改善背侧肺组织通气，进而促进全肺通气均匀。金丽花等、米洁等的研究发现，采用俯卧位通气护理有助于改善创伤后急性呼吸窘迫综合征患者的0I。本研究结果亦显示，观察组和对照组患者T1、T2、T3时间点的0I值均明显高于本组T0时间点，并且观察组患者T1、T2、T3时间点的0I值均明显高于对照组，说明俯卧位通气护理能明显提高严重创伤后急性呼吸窘迫综合征患者的0I值。此外，本研究结果还显示，与对照组比较，观察组患者机械通气时间和住院时间明显缩短、病死率明显降低，与李婷婷等的研究结果相似。

综上所述，对严重创伤后急性呼吸窘迫综合征患者实施俯卧位通气护理，能有效改善患者的氧合指数，减少机械通气和住院时间，改善患者预后。

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