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研究外周血嗜酸性粒细胞与哮喘-慢阻肺重叠之间的关系

2020-05-12 237 上传者：管理员

摘要：目的：研究外周血嗜酸性粒细胞与哮喘-慢阻肺重叠之间的关系。方法：选择本院2016年2月～2018年2月收治的87例ACO患者,根据嗜酸性粒细胞百分比(EOS)划分为嗜酸性粒细胞组(即EOS≥2%)和非嗜酸性粒细胞组(即EOS<2%)。观察外周血嗜酸性粒细胞与ACO患者预后的关系。结果：对比入院基本资料,结果显示两组患者在性别、年龄、吸烟指数、病程等方面的差异均无统计学意义,P>0.05;观察两组患者实验室检验结果,发现非嗜酸性粒细胞组的EOS低于嗜酸性粒细胞组,而中性粒细胞/淋巴细胞比例(NLR)、D-二聚体及血清C-反应蛋白(hs-CRP)水平均高于嗜酸性粒细胞组,差异有统计学意义,P<0.05;观察两组的住院例数及1年死亡例数,结果发现再住院的比例,嗜酸性粒细胞组的比例升高,差异有统计学意义,P<0.05。而就1年死亡率而言,两组相比差异无统计学意义,P>0.05。结论：外周血嗜酸性粒细胞水平的高低与患者再住院率、D-二聚体、NLR、hs-CRP等因素有着密切联系,提示该指标的检测在临床具有一定的指导作用。

关键词：
中性粒细胞
哮喘-慢阻肺重叠
外周血嗜酸性粒细胞
血清C-反应蛋白
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慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是常见的严重影响人类健康的疾病,具有发病率高、病死率高的特点。全球疾病负担研究组织估计,2020年全球死因第3位的可能是慢阻肺[1,2]。诱发慢阻肺病情加重的主要因素有细菌、病毒、非典型病原菌感染,以及吸烟、空气污染、过敏原吸入等,但超过三分之一的患者病情加重的原因无法明确,因而对慢阻肺的治疗仍需深入[3,4]。研究发现,部分慢阻肺患者急性加重期的嗜酸性粒细胞水平会升高,外周血嗜酸性粒细胞作为慢阻肺病加重期的重要炎症标志物,可预测患者的再住院率及死亡风险[5,6]。本研究旨在探究外周血嗜酸性粒细胞与ACO的关系,特选取本院2016年2月～2018年2月收治的87例ACO患者进行分组研究,现报道如下。

一、资料与方法

1一般资料

选取本院2016年2月～2018年2月收治的87例ACO患者进行分组研究。所有患者均根据临床表现、发病年龄、治疗疗效等明确诊断为ACO患者。纳入标准:①所有患者均符合2017GINA指南中关于慢阻肺-哮喘重叠诊断标准的共识;②慢阻肺患者的支气管舒张试验呈阳性;③患者有支气管哮喘病史。排除标准:①有其他种类的呼吸系统疾病或恶性肿瘤者;②有精神类疾病者;③病历资料缺失者。本研究已通过患者或其家属的知情同意,并已签署了同意书。

2研究方法

将入选的87例研究对象,根据外周血嗜酸性粒细胞(EOS)比例分为两组,嗜酸性粒细胞组(即EOS≥2%)41例和非嗜酸性粒细胞组(即EOS<2%)46例。分别对两组研究对象的入院基本信息、血清C-反应蛋白(hs-CRP)水平、D-二聚体水平、再住院率、死亡率进行统计比较。观察EOS水平与以上指标的相关性。

3观察指标

①观察并统计两组患者入院基本资料;②观察两组患者再住院例数及死亡例数;③观察两组患者EOS、中性粒细胞/淋巴细胞比率(NLR)、D-二聚体、hs-CRP及住院天数的情况。

4统计学处理

应用SPSS21.0软件,计数资料比较采用χ2检验,计量数据以(±s)表示,采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

二、结果

1两组患者入院基本资料的对比

两组患者在性别、年龄、吸烟指数、病程等各方面的差异均无统计学意义,P>0.05。提示以上指标不是导致EOS差异的主要原因。见表1。

表1两组患者入院基本资料的对比

2两组患者实验室检验结果的对比

非嗜酸性粒细胞组EOS低于嗜酸性粒细胞组,而NLR、D-二聚体以及hs-CRP水平均高于嗜酸性粒细胞组,差异有统计学意义,P<0.05。见表2。

表2两组患者实验室检验结果的对比

3两组患者再住院例数及死亡例数的比较

嗜酸性粒细胞组的再住院比例更高,差异有统计学意义,P<0.05。而就1年死亡率而言,两组相比差异无统计学意义,P>0.05。见表3。

表3两组患者再住院例数及死亡例数的比较

三、讨论

慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘属于两种不同的疾病,在临床治疗中,应明确区分哮喘和慢阻肺后进行治疗[7]。但通常情况下会出现慢阻肺与哮喘并存的现象,即哮喘-慢阻肺重叠,简称ACO[8]。在临床治疗中,一直缺乏对ACO的诊断标准,确诊时需要均满足哮喘和慢阻肺的疾病特征。目前,哮喘-慢阻肺是以持续的气道炎症反应为主要特征,表现为巨噬细胞、淋巴细胞及中性粒细胞浸润[9,10]。嗜酸性粒细胞中分泌的EOS阳离子蛋白,是体现EOS活性程度的一种物质,在重度慢阻肺患者的诱导痰中有较高的水平表达[11]。

有研究显示,部分ACO患者中,嗜酸性粒细胞在支气管活检及诱导痰中均有明显的升高,但在外周血中的情况尚不明确[12]。本研究显示,ACO外35%的患者外周血EOS出现升高的现象,与临床相关文献报道的10%～45%相似。本研究中,非嗜酸性粒细胞组患者,其住院时间与嗜酸性粒细胞组无明显差异,但经过长达1年的随访调查,可以明显发现,嗜酸性粒细胞组患者的再住院率明显高于非嗜酸性粒细胞,但病死率的差异无统计学意义。这说明EOS升高,能够起到指导全身性糖皮质激素使用的作用,对于患者病情的治疗有较好的指导作用[13,14]。而hs-CRP是常见的炎性标志物,分析患者hs-CRP水平有助于指示患者的预后情况[15]。NLR在不同疾病中均引起广大医务人员的关注,但其在ACO患者中研究相对较少[16,17]。本研究发现,非嗜酸性粒细胞组患者的hs-CRP、NLR水平均要明显高于嗜酸性粒细胞组,说明ACO患者炎症反应与水平存在密切相关性,具体作用机制有待进一步深入研究确认[18-20]。临床上有研究表明,根据患者EOS的比例,以及D-二聚体、hs-CRP等炎性指标,能够判断出患者病情的发展程度,进行此类相关研究能够帮助指导ACO患者的治疗,如是否使用抗生素及激素的用量、疗程等[21,22]。

综上所述,本研究发现在慢阻肺加重期患者中,嗜酸性粒细胞组相比非嗜酸性粒细胞组预后较差。嗜酸性粒细胞组再住院率增加,随访1年病死率与非嗜酸性粒细胞组的无明显差异。因此,外周血EOS水平能够指导临床预后判断。由于相关研究极少,下结论尚需大样本、多中心的更深入的研究。

参考文献：

[1]韩国敬,许菡苡,胡红,等.哮喘-慢阻肺重叠综合征､哮喘及慢阻肺患者的肺功能及临床特征比较[J].解放军医学院学报,2016,37(11):1122-1125.

[2]牟向东,陈亚红.哮喘-慢阻肺重叠综合征还是慢阻肺-哮喘重叠综合征?[J].中华结核和呼吸杂志,2014,37(12):964.

[3]胡红,韩国敬.哮喘-慢阻肺重叠综合征的诊治进展[J].武警医学,2016,27(9):865-870.

[4]袁彬凡,何若云,金爱玲,等.哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床特点与病例资料回顾性研究[J].首都食品与医药,2017,24(2):23-24.

[5]戴晓新,洪旭初.慢阻肺-哮喘重叠综合征及药物治疗现状[J].实用医学杂志,2014,30(14):2189-2190.

[6]孙永昌.哮喘-慢阻肺重叠综合征指南解读[J].中国呼吸与危重监护杂志,2014,13(4):325-329.

[7]路明,姚婉贞.支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征研究进展[J].中国实用内科杂志,2015,35(5):379-381.

[8]吴孟烽,许曼,韦冬琴,等.糖皮质激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床研究[J].内科,2016,11(6):910-911.

[9]张卓红.吸入激素对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者气道重塑及内皮细胞功能的影响[J].陕西医学杂志,2016,45(8):1040-1042.

[10]万敏,唐小婷,张巧,等.哮喘-慢阻肺重叠综合征患者240例临床特征分析[J].第三军医大学学报,2015,37(21):2181-2185.