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布地格福吸入气雾剂联合茶碱缓释片治疗COPD的效果

2024-08-20 277 上传者：管理员

摘要：目的观察布地格福吸入气雾剂联合茶碱缓释片治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的效果。方法选取2021年4月—2023年4月兴仁市人民医院收治的94例COPD患者，按照随机数字表法分为茶碱组和联合用药组，各47例。在常规治疗基础上，茶碱组患者采用茶碱缓释片，联合用药组患者在茶碱组基础上采用布地格福吸入气雾剂。2组患者均连续治疗12周。比较2组临床疗效，治疗前后肺功能指标[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气流量峰值（PEF）]、血气指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]、实验室相关指标[血清基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、降钙素原（PCT）、白介素-18（IL-18）、C反应蛋白（CRP）]及不良反应。结果联合用药组临床总有效率为95.74%,高于茶碱组的82.98%（χ2=4.029,P=0.045）。治疗12周后，2组FVC、FEV1、PEF及PaO2高于治疗前，PaCO2低于治疗前，且联合用药组升高/降低幅度大于茶碱组（P<0.01）;联合用药组血清MMP-9、PCT、IL-18、CRP水平低于治疗前，且联合用药组低于茶碱组（P<0.01）。联合用药组不良反应总发生率（10.64%）与茶碱组（8.51%）比较，差异无统计学意义（P=1.000）。结论布地格福吸入气雾剂联合茶碱缓释片治疗COPD的疗效显著，可有效改善患者肺功能，调节血气指标，缓解炎性反应，促进疾病恢复，且安全性较高。

关键词：
布地格福吸入气雾剂
慢性阻塞性肺疾病
肺功能
茶碱缓释片
血气分析
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慢性阻塞性肺疾病(COPD)为全球病死率、发病率较高的疾病，是常见的呼吸系统慢性疾病之一，现阶段COPD发病机制尚未明确，主要与空气粉尘、吸烟、大气污染等因素有关，可引发气道、肺实质、肺血管慢性炎症，并激活炎性细胞释放各种递质，破坏肺结构，严重影响患者的身心健康[1-2]。茶碱缓释片属甲基嘌呤衍生物，可缓解气道平滑肌痉挛，在我国已被广泛用于治疗COPD,虽可在一定程度上改善病情，但单药疗效欠佳[3- 4]。布地格福吸入气雾剂属复方制剂，其由布地奈德、福莫特罗、格隆溴铵3种药物组成，具有扩张支气管、解除平滑肌痉挛、抑制致敏递质及炎性因子释放等作用[5]。本研究观察布地格福吸入气雾剂联合茶碱缓释片治疗COPD的效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年4月—2023年4月兴仁市人民医院收治的94例COPD患者，按照随机数字表法分为茶碱组和联合用药组，各47例。2组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，见表1。

表1茶碱组与联合用药组临床资料比较 [例

1.2 病例选择标准

纳入标准：(1)符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)(二)》[6]中的COPD诊断标准，且经胸部CT、X线检查确诊；(2)患者及其家属知情，并签署同意书。排除标准：(1)合并自身免疫性疾病者；(2)恶性肿瘤者；(3)精神异常、认知障碍者；(4)合并肺脓肿、肺结核、支气管扩张、肺栓塞等其他肺部疾病者；(5)过敏体质者。

1.3 治疗方法

2组患者均接受常规综合疗法，包括平喘、祛痰、止咳、抗病毒、营养支持、扩张支气管、维持水电解质平衡、纠正酸碱紊乱等。在此基础上，茶碱组患者采用茶碱缓释片(长春白求恩制药有限公司生产)0.1 g口服，每天2次。联合用药组患者在茶碱组基础上联合布地格福吸入气雾剂(Astrazeneca Dunkerque Production生产，规格：120揿)2揿经口腔吸入，每天2次。2组患者均连续治疗12周。

1.4 观察指标与方法

(1)肺功能指标：采用肺功能仪检测患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气流量峰值(PEF)。(2)血气指标：采用全自动血气分析仪检测患者动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。(3)实验室相关指标：采集患者空腹肘静脉血4 ml, 经离心机离心处理10 min, 取上清液，采用酶联免疫吸附法测定血清基质金属蛋白酶- 9(MMP- 9)、降钙素原(PCT)、白介素-18(IL-18)水平，采用速率散射免疫比浊法测定血清C反应蛋白(CRP)水平。(4)不良反应。

1.5 疗效判定标准

治疗2周后，患者临床症状、体征基本消失或完全消失，肺部听诊未闻及湿性啰音为显效；患者临床症状、体征有所缓解，且肺部湿性啰音有所缓解为有效；患者症状、体征未改善甚至加重为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以

表示，采用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 临床疗效比较

联合用药组临床总有效率为95.74%,高于茶碱组的82.98%(χ2=4.029,P=0.045),见表2。

表2茶碱组与联合用药组临床疗效比较

2.2 肺功能、血气指标比较

治疗前，2组肺功能指标(FVC、FEV1、PEF)及血气指标(PaO2、PaCO2)比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗12周后，2组FVC、FEV1、PEF及PaO2高于治疗前，PaCO2低于治疗前，且联合用药组升高/降低幅度大于茶碱组(P<0.01),见表3。

2.3 实验室相关指标比较

治疗前，2组血清MMP- 9、PCT、IL-18、CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗12周后，2组上述指标低于治疗前，且联合用药组低于茶碱组(P<0.01),见表4。

表3茶碱组与联合用药组治疗前后肺功能、血气指标比较

表4茶碱组与联合用药组治疗前后实验室相关指标比较

2.4 不良反应比较

联合用药组不良反应总发生率(10.64%)与茶碱组(8.51%)比较，差异无统计学意义(P=1.000),见表5。

表5茶碱组与联合用药组不良反应比较

3、讨论

近年来，我国COPD发病率呈逐年递增趋势，40岁以上人群患病率达8.2%[7]。COPD的主要临床特征是出现不完全可逆的气流受限，且病情呈进行性发展，主要与粉尘、感染、化学物质、吸烟等因素有关，可引发慢性支气管炎、肺气肿等并发症，严重影响患者肺通换气功能，严重者出现呼吸衰竭[8- 9]。茶碱缓释片属于嘌呤受体抑制剂，可有效降低气道炎性反应、清除支气管内黏液，同时可通过抑制腺嘌呤对呼吸道的收缩作用、阻止磷酸二酯酶活性及促进内源性肾上腺素、去甲肾上腺素分泌等途径，发挥松弛气道平滑肌、扩张支气管作用，还可提升膈肌收缩力，改善呼吸功能[10]。

布地格福吸入气雾剂是一种针对COPD的治疗药物，凭借其独特的成分组合和药效在临床治疗中展现出显著效果。该药物主要包含3种关键成分，分别为布地奈德、格隆溴铵以及福莫特罗。首先，布地奈德作为一种糖皮质激素，在布地格福吸入气雾剂中扮演着至关重要的角色，其能够显著增强内皮细胞和平滑肌细胞的稳定性，从而有效减轻因炎症引起的气道损伤。此外，布地奈德还能通过阻断免疫反应，抑制各种过敏递质及支气管收缩物质的释放，进而实现解痉和抗感染的效果。这种作用机制使得COPD患者的咳嗽、喘息等症状得以缓解。其次，格隆溴铵是一种抗乙酰胆碱受体药物，其主要作用于M1和M3受体，通过选择性作用于这些受体维持气道平滑肌松弛，从而发挥舒张支气管的作用，这一机制有助于减轻COPD患者因气道狭窄而引发的呼吸困难症状，进而提高患者的生活质量。最后，福莫特罗作为长效β2受体激动剂，在布地格福吸入气雾剂中同样发挥着关键作用，福莫特罗具有较好的脂溶性和水溶性，这使得其能够迅速穿透细胞膜，激活肾上腺皮激素受体，通过激活这些受体保持支气管处于舒张状态，有效缓解平滑肌痉挛，进一步改善COPD患者的呼吸功能。上述3种成分分别通过不同的作用机制，共同发挥解痉、抗感染、舒张支气管的作用，为COPD患者提供了更为有效的治疗方案[11-12]。本研究结果显示，治疗后联合用药组临床总有效率、PEF、FVC、FEV1、PaO2均高于茶碱组，PaCO2低于茶碱组，表明布地格福吸入气雾剂与茶碱缓释片联合治疗COPD可进一步提升疗效，缓解临床症状，改善肺功能，调节血气。此外，2组不良反应总发生率相比无统计学差异，表明联合用药可在提升疗效的同时，控制不良反应发生，安全可行。

血清MMP- 9、PCT、IL-18、CRP可参与COPD发生与发展。血清MMP- 9作为一种在细胞外基质中催化蛋白质降解的酶，在肺部炎性状态下的高水平表达与多种病理过程有关。当肺部发生炎症时，血清MMP- 9水平会上升，这种酶能够降解细胞外基质中的多种成分，尤其是胶原蛋白和凝血因子，这种降解作用可能导致肺泡腔的扩大和肺组织弹性的丧失，从而引发肺气肿这一病理状态。此外，血清MMP- 9还参与炎性细胞趋化过程，通过介导这一过程，血清MMP- 9可以进一步加重肺部炎性反应。更重要的是，血清MMP- 9还能破坏血管内皮和上皮结构，导致气道狭窄，进一步加重气道炎性反应[13];血清PCT作为降钙素前肽糖蛋白，当机体受到感染时水平呈高表达，可反映机体感染严重程度[14];IL-18作为炎性因子，具有调节免疫应答作用，可诱导刺激产生多种炎性递质，参与气道炎性反应；CRP为急性期蛋白，可独立预测呼吸衰竭，其水平与气流受限程度呈正相关[15]。本研究结果显示，治疗后联合用药组血清MMP- 9、PCT、IL-18、CRP水平低于茶碱组，表明布地格福吸入气雾剂辅助茶碱缓释片治疗COPD可有效减轻机体炎性，促进病情恢复。分析原因为：布地格福吸入气雾剂可通过抗炎、抑制气道高反应性、扩张支气管等多重效果，可更快速、有效地改善肺换气功能，控制临床症状，改善患者气道损伤、肺功能。

综上所述，布地格福吸入气雾剂联合茶碱缓释片治疗COPD的疗效显著，可有效改善患者肺功能，调节血气指标，缓解炎性反应，促进疾病恢复，且安全性较高。

参考文献:

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[3]邹秋亚.多索茶碱和茶碱缓释片治疗慢性阻塞性肺炎的临床疗效及安全性[J].智慧健康,2021,7(32):116-118.

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