计划生育特殊家庭是我国实行计划生育政策以来的独生子女死亡家庭和独生子女疾病或残障的家庭[1]。计划生育特殊家庭父母容易出现焦虑、抑郁、厌世等不良情绪和心理健康问题[2,3,4]。 计划生育特殊家庭子女骤然离世易导致父母社会支持水平大幅下降[5]。多年来对计划生育特殊家庭研究主要集中在社会扶助、社会保障和家庭功能及关联因素分析等层面[6,7,8],忽视了为他们的心理健康、情感支持提供切实有效的保障干预措施，而这恰恰是特殊家庭父母需要解决、改善和关注的内容。医院人文建设是强调以人为主体，尊重人的价值，关心人的利益，将社会医学、心理医学、人文服务融入于以人为本的理念中[9]。顾颖[10]、朱韶晖[11]指出，要建立、健全计划生育特殊家庭父母心理援助、社会支持体系，充分调动政府及其他部门能动性，为其开展多种形式的人文关怀服务。本研究通过对计划生育特殊家庭父母进行访谈、提供专业便捷的心理援助，依托网络信息、政府资源、社区资源和医疗资源，为有效提升他们心理健康素养、改善社会支持水平提供科学依据。现汇报如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用便利抽样，根据市卫生健康委员会人口家庭计划发展处2020年1月—12月统计的计划生育特殊家庭登记先后顺序，并按照编号确立研究对象122户，每户家庭中依照个人意愿选取1例参加研究，采用Excel数字表法将研究对象分为研究组和对照组各61例。两组基础资料比较无统计学意义(P>0.05)(见表1),入组成员经医院伦理委员会审查，符合伦理标准，签订相关知情同意书。研究时长为2021年6月—12月，为期6个月。

1.1.1 纳入标准

(1)独生子女死亡或发生三级以上伤残，未再生育或收养子女的家庭；(2)计划生育特殊家庭父母均健在，年龄满49周岁且小于60岁；(3)有心理健康服务需求，能进行交流，有一定的理解和表达能力，可独立或由他人协助完成问卷调查。

1.1.2 排除标准

(1)父母有精神分裂症、偏执性精神病、双相障碍等严重精神疾病；(2)有严重躯体疾病；(3)以往曾拒绝慰问与调查的父母；(4)搬迁至外地居住者或中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规帮扶援助模式：建立计划生育特殊家庭父母信息档案，主要有政府委派的医院专业人员、慈善机构、社区定期提供心理健康评估、免费心理咨询、一对一或集体社会帮扶、节假日组织慈善活动、定期发放慰问礼物等服务措施；建立微信交流群，在微信群能便捷咨询到专业的心理健康知识，遇有问题及时向慈善社区机构反映，相关部门根据实际情况及时联系协调解决；经医院专业评估确诊需要药物或住院治疗的特殊家庭父母，给予个性化干预。每2个月上门访视一次。

1.2.2 研究组

在对照组基础上实施基于医院关怀的人文建设。

1.2.2.1 成立医院人文建设架构

成立由某市卫生健康委员会计生处(政府)、某市精神卫生中心(医院)、社区服务中心、慈善机构等多部门共同参与，以医院为主要协调部门的研究团队，主要负责技术、信息、人员、医疗资源的协调共享；成立由医生、护士、志愿者组成的计划生育特殊家庭父母心理健康评估及对策干预工作团队，主要包括1名具有10年以上精神专科工作经验的医生、3名具有高级职称精神专科护士、1名具有高级职称心理咨询师、2名具有中级职称的社区护士，护理部负责对心理健康知识、量表使用、心理干预方法等内容进行培训，考核合格后方能参与研究。

1.2.2.2 建立计划生育特殊家庭父母服务信息档案和交流平台

包括姓名、年龄、婚姻状态、文化程度、医保结算方式、家庭规模、经济状况等。在政府、社区、志愿者服务协会、医院共同决策协调下建立微信交流群，入组成员受邀在知情同意下加入微信群，扫码关注医院微信公众号。

1.2.2.3 人文建设服务内容

研究人员对收集的信息全面评估患者，了解特殊家庭父母的个性特征、心理健康状态、情绪认知、可利用的社会家庭资源等，在服务日前2～3 d电话联系志愿者，由志愿者和特殊家庭父母预约服务时间、地点，每次至少配备3～4名护士负责参与服务干预，采取线下和线上、个体和团体、心理援助热线、现场微课和发放资料等干预形式，为特殊家庭父母提供心理健康指导咨询，帮助他们正确认识自身情绪，建立有益、合理的信念，学会情绪宣泄方法，制订培养好情绪的计划。①线下服务：由研究护士通过理论讲解、情景模拟、交流互动、提问答疑、个体与团体训练相结合等形式开展活动，内容包括情绪管理：正确认识自身情绪、合理宣泄不良情绪，好心情的培养，良好的应对方式，适量运动与休闲娱乐，减压与放松训练，睡眠认知与指导，家庭社会支持，躯体疾病防护，风险安全防范以及效果反馈评价等。每1～2月为特殊家庭开展社区义诊1次，每次约1 h; ②线上服务：医院与文广集团“政风行风热线”、金山网合作，定期开设心理援助节目，医生专家通过“空中讲堂”“健康科普视频”“名医访谈实录”等栏目普及失眠焦虑抑郁调节方法、情感支持获取途径、减压放松技巧等。线上服务还包括在线咨询、互动交流等，及时为特殊家庭父母解惑答疑，提供方便、快捷、专业的心理干预措施；③心理援助热线：医院提供24 h心理援助热线，由团队的医生护士轮流接听，热线服务内容主要包括针对特殊家庭在生活工作社会中、人际交往时出现抑郁、焦虑、烦躁等不良情绪和心理困扰时，团队成员运用倾听、解释说明、应对策略分析等为其提供心理援助干预服务。

1.2.2.4 搭建公众号、微信移动终端平台

研究护士每周六在医院公众交流平台推送心理健康知识，主要提供心理健康的信息参考与信息维护，推送心理健康支持相关知识；还包括相关趣味励志故事、温馨祝福、节日问候、医疗家庭等社会生活资讯。

1.3 观察指标

由6名经护理部统一培训的研究者护士在干预前、干预6个月末进行问卷量表调查。采用统一指导语说明填写方法及注意事项，独立完成后当场收回，对于视力不清等不便书写的成员，由调查者讲解问卷量表内容，并负责记录评分。共发放问卷量表122份，收回122份，有效量表122份，有效率100%。

1.3.1 一般资料调查表

由研究者自行设计调查表，一般资料调查表包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、医疗付费方式、家庭规模、家庭月收入等。

1.3.2 对比两组心理健康状况

采用90项症状自评量表(Symptom Check List 90,SCL-90),量表[12]共有90个项目，含有10个因子，分别是躯体化、强迫症状、人际关系敏感性、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他。每一个项目均采用5级计分制，即1～5分，表示没有、很轻、中度、偏重、严重，总分90～450分，分值越高，说明症状越严重，心理健康状态越差。SCL-90总量表的同质性信度为0.97,各分量表的同质性信度在0.69以上，重测信度大于0.70,结构效度0.79～0.92。

1.3.3 对比两组社会支持水平

采用社会支持评定量表(Social Support Rating Scale, SSRS),由肖水源[13]设计，包括客观支持、主观支持和对支持的利用度3个维度，共10个条目，总分即10个条目计分之和，客观支持为第2、6、7条目评分之和，主观支持为1、3、4、5条目评分之和，对支持的利用度为第8、9、10条目评分之和。总分为0～66分，得分越高表明社会支持越好，总分0～22分为低水平，23～44分为中等水平，45～66分为高等水平。该量表的Cronbach′s α系数在0.83～0.90之间[14]。

1.4 统计方法

两组数据采用SPSS 19.0软件包进行数据统计和分析。用频率、百分数、χ2检验描述一般资料；采用t检验对心理健康状况评分、社会支持评分进行比较，P<0.05有统计学意义。

2、结果

2.1 两组计划生育特殊家庭父母的一般资料比较

两组计划生育特殊家庭父母在性别、年龄、文化程度、婚姻状况、医疗付费方式、家庭规模、家庭月收入方面，SCL-90总分比较显示差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2 两组计划生育特殊家庭父母SCL-90评分比较

经医院人文建设干预6个月末，研究组SCL-90总分、躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、人际关系评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 两组计划生育特殊家庭父母社会支持评分比较

人文建设干预前研究组和对照组社会支持各因子评分比较无明显差异(P>0.05);干预6个月末，研究组社会支持各因子评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表1 两组计划生育特殊家庭父母一般资料比较

表2 两组计划生育特殊家庭父母干预后SCL-90各因子分比较

表3 两组计划生育特殊家庭父母干预前后社会支持各因子分比较

3、讨论

3.1 基于医院关怀的人文建设改善计划生育特殊家庭父母心理健康状态

本研究结果显示，计划生育特殊家庭父母成员在开展医院人文建设6个月末SCL-90总分、躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、人际关系敏感症状显著改善，各因子分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由于特殊家庭父母的心灵受过严重的创伤，心理健康状况会出现不同程度的低下，不敢、不愿与人谈及子女的话题，长期的心理封闭致使他们出现抑郁、焦虑、躯体化、强迫等不同程度的心理障碍[15]。本研究中，团队成员对他们心理健康状况进行详细评估，然后依据评估结果分门别类地开展心理干预，根据他们的意愿、心理评估的结果、心理咨询师的经验等开展针对性、常态化、机制化而非同质化的人文服务，例如固定志愿者的陪伴、倾诉，可以引导他们说出自己的想法、困惑，帮助其重建认知结构，发掘自身潜在力量，从而逐渐走出困境，促进他们踏实平和、心情愉悦舒畅。因此，强化稳定的志愿者队伍的陪伴对于特殊家庭心理健康促进还是比较重要的[16]。其次，团队成员通过各类人文建设活动，达到团结人心、凝聚人气的作用，针对计划生育特殊家庭父母开展各种特色服务举措，使他们得到切实的关心、支持和爱护；在政府、慈善等部门号召和组织下，医生护士充分展现了精神卫生专业人员的责任和担当，开展线上与线下相结合的方式，参与到科普宣传、心理热线咨询、社区服务等志愿工作中，这些活动贴近社会热点和心理需求，能提高特殊家庭成员心理健康水平。例如联合卫健委人口家庭处，拓展“特殊家庭关爱中心”服务范围，志愿者多次为他们开展心理健康调查及咨询公益服务。医院通过微信公众号、媒体、报纸等宣传形式推广相关的心理资讯，减轻焦虑抑郁情绪，并通过义诊将人文服务、医疗资源延伸至社区，使他们及时得到准确的专业指导和各种行之有效的放松技巧，帮助解决实际问题，提高其心理舒适度[17]。潘丽等[18]学者还从政府养老机制、社会关注、个体群体的力量以及自身认知重构角度提出计划生育特殊家庭父母的心理健康干预策略。

3.2 基于医院关怀的人文建设筑牢计划生育特殊家庭父母社会支持体系

本研究结果显示，计划生育特殊家庭父母在开展医院人文建设6个月末社会支持水平显著改善，研究组社会支持各因子评分均优于干预前、对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。计划生育特殊家庭父母成员由于子女丧失、伤残影响，社会支持不同层次降低[19],因此，构建完善、良好的社会支持体系对他们重新融入社会具有重要的现实意义[20]。本研究中，特殊家庭父母社会支持感受等诸方面发生明显变化，加之诉求得不到满足、不尽如人意的社会关注、与自身状况不匹配的政策、社会认知缺陷等等，又进一步影响特殊家庭成员主观、客观支持感受，降低支持利用度。特殊家庭父母社会支持的获得在很大程度上取决于政府、慈善组织、社区、社会工作者和志愿者共同帮助[21]。本研究中，由政府、慈善机构协调，医院委派医院专业医生护士、心理咨询师为特殊家庭成员进行评估，提供群体化或个体化的心理咨询服务，及时为其进行精神安慰、情感援助，帮助其摆脱不良事件的心理阴影，传达社会关怀和社会支持。在政府协调下定期组织社会活动、志愿者服务，为其提供上门慰问、聚会活动等，运用“榜样示范”“同伴教育”等方法[22],发挥“自助、互助、助社会”的潜能，增进其社会支持利用度。医院、社区将特殊家庭成员纳入签约的重点人群，由专业医生为其提供定期体检、三级预防及双向转诊等连续、综合、个性化的健康服务，持续跟踪监督，不断拓展心理健康促进，切实维护情感支持，改善心理支持。医院不断健全并发挥社会心理服务支持体系功能，开展政风行风热线、空中讲堂、金山网健康访谈等专题线上讲座；利用微信公众号推介相关心理健康知识；心理热线接听给予情感上的支持、关注、引导、干预。诸多强有力情感援助、帮扶措施的实施，开拓和挖掘特殊家庭父母各种正式和非正式的社会支持资源，给他们营造一片“岁月静好”的祥和氛围，及时有效地满足了特殊家庭成员情感支持和诉求，提高他们社会支持水平。彭扬帆[23]也指出，通过政府、医院、社会组织和社区的共同努力，从不同需求和领域层面为特殊家庭父母提供有针对性的社会支持力量。

综上所述，基于医院人文建设能有效改善计划生育特殊家庭父母的心理状态，提高他们的社会支持水平，因此，建议有关部门针对计划生育特殊家庭父母综合状况，为他们提供及时有效的心理危机干预及持续的情感社会支持，稳步提高他们心理健康和社会支持水平。本研究尚未将计划生育特殊家庭父母其他因素纳入研究，如生存质量、睡眠质量、家庭负担等因素，在今后的研究中将完善测评指标数据收集，以期得出更可靠、更广泛的结论。

参考文献:

[1]廖芮,严朝芳,邓睿.家庭功能理论视域下的计划生育特殊困难家庭问题探讨[J].大家健康(下旬版),2017,11(4):5-6.

[3]樊宏,郑丽杰,冷志伟,等.失独家庭父母的心理健康状况及影响因素研究[J].中国全科医学,2018,21(16):1944-1948.

[4]姚抒予,张静平.积极心理学视野下促进失独老人心理健康的研究进展[J].中国老年学杂志,2017,37(5):1261-1263.

[5]倪小玲,谢聪,刘晓东,等.失独家庭人群社会支持现状及影响因素分析[J].河北医药,2020,42(14):2211-2214,2218.

[6]英文泉.基于计划生育家庭特别扶助制度若干问题的研究[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(15):3139,3150.

[7]王国民,郑利锋,周波,等.社会支持与失独者抑郁､孤独感及生活质量的关系分析[J].中华全科医学,2019,17(4):622-624,640.

[8]郭智慧,常雅宁,彭志启,等.失独者心理健康水平与社会支持､孤独感､应对方式关系[J].中国公共卫生,2018,34(12):1668-1671.

[9]冯军,易利华,丁忠,等.医院人文建设对改善医患关系的探讨[J].现代医院管理,2018,16(1):90-92.

[10]顾颖,陈敏钰,刘书越.城市失独老人的社会支持现状研究——基于南昌市D区的调查[J].文化学刊,2018,1:116-119.

[11]朱韶晖.失独家庭社会支持的需求分析与体系建构——以西宁市四区三县为例[J].青海民族大学学报,2018,(174):47-53.

[12]张作记.行为医学量表手册[M].北京:中华医学电子音像出版社,2005(8):77-83.

[13]肖水源.《社会支持评定量表》的理论基础与研究应用[J].临床精神医学杂志,1994,4(2):98-100.

基金资助:江苏省人口发展委托研究课题(2020年);

文章来源:吴辉,施江华,谢红芬,等.基于医院关怀的人文建设对计划生育特殊家庭父母心理状态及社会支持的影响[J].当代护士(下旬刊),2023,30(11):157-161.