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“123”健康教育模式对老年冠心病伴慢性心力衰竭患者自我效能及生活质量的影响

2020-09-30 248 上传者：管理员

摘要：目的探讨医养结合模式下采用“123”健康教育模式对老年冠心病伴慢性心力衰竭患者自我效能及生活质量的影响。方法选取2017年10月至2019年10月福建省立医院收治的65例老年冠心病伴慢性心力衰竭患者为研究对象，根据随机数字表分为观察组（32例）与对照组（33例），对照组采用健康宣教模式进行护理干预，观察组采用医养结合模式下的“123”健康教育模式。4周为1个疗程，共干预2个疗程，干预后采用一般自我效能感量表（GSES）比较两组患者的自我效能，采用西雅图心绞痛量表（SAQ）评估患者生活质量变化情况。结果干预后，观察组的GSES评分（34.67±2.74）分高于对照组的（28.12±2.45）分，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，观察组的心绞痛稳定状态（AS）、心绞痛发作情况（AF）、疾病认知满意程度（DS）评分分别为（5.12±0.97）分、（9.46±2.32）分、（10.58±2.73）分，均显著高于对照组的（4.63±0.55）分、（8.93±1.28）分、（9.32±2.3）分，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的躯体活动受限程度（PL）、治疗满意程度（TS）评分分别为（43.42±5.82）分、（16.45±3.87）分，与对照组的（43.8±4.4）分、（16.42±3.68）分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论医养结合模式下采用“123”健康教育模式有助于提高老年冠心病伴慢性心力衰竭患者的自我效能，同时改善其生活质量，具有一定的应用价值。

关键词：
健康教育
冠心病
应用价值
慢性心力衰竭
护理
生活质量
自我效能
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我国早已步入老龄化社会，以老年性疾病为代表的冠心病、高血压、糖尿病等均严重影响患者的生活质量，同时加重社会经济负担。为延缓疾病进行性发展，针对冠心病伴心衰等疾病，一、二级预防相结合的护理模式有助于改善患者预后[1]。但老年患者在慢性病发展过程中易滋生负性情绪，因此还需密切关注患者的精神健康。医养结合模式下的“123”健康教育模式强调患者健康行为与疾病的相关性，在充分了解患者的情感需求及有关疾病知识后，增强患者对疾病的认知并纠正自我行为问题[2]。本研究通过分析65例老年冠心病合并慢性心力衰竭患者，分析医养结合模式下采用“123”健康教育模式在提高患者的自我护理意识及生活质量效果。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年10月至2019年10月福建省立医院收治的65例老年冠心病伴慢性心力衰竭患者为研究对象，纳入标准：(1)患者突感心前区疼痛，且经冠脉造影剂血管内成像证实为冠心病；患者还可出现呼吸困难、乏力及体液潴留现象，经胸片、超声心动图显示为心力衰竭；(2)年龄≥65岁；(3)患者意识良好，能进行有效沟通；(4)文化程度小学及以上。排除标准：(1)合并危重症患者；(2)认知障碍及聋哑者；(3)严重肝肾功能或其他脑血管病变者。脱落与剔除标准：(1)问卷填写漏项，信息不全者；(2)问卷填写内容呈同一性或波浪性者，可信度低；(3)患者自愿终止研究。根据随机数字表分为观察组（32例）与对照组（33例）。其中观察组患者中男22例，女10例；年龄65～78岁，平均年龄（72.3±5.4）岁；纽约心脏学会（NYHA）心功能分级：Ⅰ型6例，Ⅱ型19例，Ⅲ型7例；合并高血压18例，糖尿病9例，高血脂17例。对照组男20例，女13例；年龄65～80岁，平均年龄（74.5±5.8）岁；NYHA分级：Ⅰ型5例，Ⅱ型21例，Ⅲ型7例；合并高血压23例，糖尿病10例，高血脂15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究均经本院伦理委员会批准，所有患者知情并签署知情同意书。

1.2干预方法

两组患者均予以常规利尿、降压、降脂等综合治疗，定时监测心电图评估心衰。对照组予以科室惯用护理模式，向患者详细介绍科室，每日进行床旁健康宣教，指导患者正确服药、自我护理。观察组予以医养结合模式下“123”健康教育模式，分别进行健康专题讲座及运动疗法，具体内容如下：(1)组织专题讲座进行冠心病与慢性心力衰竭的科普，在组织讲座前护士需收集冠心病合并慢性心力衰竭患者日常生活中常见问题，包括睡眠、饮食、服用药物、运动量、心态等各类问题，将各类问题分门别类，在每周讲座中，依次讲解自我康复、药物康复、家属支持、生活康复等内容，强调自我护理的重要性并在现场正确指导、示范，进行1次健康宣教，1个干预疗程（4周）实施1次。(2)组织患者关注本科室微信公众号及智能手机相关视频软件的ID账号，通过微信公众号发放相关评估量表，包括一般自我效能感量表（GSES）、西雅图心绞痛量表（SAQ）等，了解患者当前的自护意识及生活质量情况，并发放匿名问卷，了解患者的心理情感需求，在后续的健康宣教中有针对性进行护理干预，每2周进行1次健康宣教，1个干预疗程实施2次健康宣教。(3)为促进患者之间的沟通交流，加强线下活动，组织患友见面会，如疾病休养期间如何自我评估心衰改善情况、冠心病发作前兆，并鼓励患者多从视觉、听觉、触觉等多方面了解疾病对其影响。还可组织小组就如何在遵医嘱服药同时加强自我健康行为的监督进行讨论式辩论赛，此部分内容分别在第1周、第2周、第3周各进行1次，1个干预疗程实施3次健康宣教。另1周留患者自行安排，或自行讨论。共干预2个疗程。

1.3观察指标

干预前及干预2个疗程后采用GSES评分[3]判定患者自我效能，该量表共10个项目，采用李克特量表（Likertscale)4点评分法对各个项目进行评分，评分标准为1分（完全不正确）、2分（有点正确）、3分（多数正确）、4分（完全正确），评分越高表示自我效能感越好。采用SAQ[4]评估患者生活质量，该量表5个维度共19条项目，分别为躯体活动受限程度（PL）、心绞痛稳定状态（AS）、心绞痛发作情况（AF）、治疗满意程度（TS）、疾病认知满意程度（DS）共5个维度。将分数转化为标准积分，分数越高表示生活质量越好。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者干预前后自我效能评分比较

干预前，两组GSES评分比较，差异无统计学意思（P>0.05）；干预后，观察组的GSES评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组干预前后GSES评分比较

2.2两组干预前后生活质量评分比较

干预前，两组的PL、AS、AF、TS及DS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组的各项评分较干预前显著升高，且观察组的AS、AF、DS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。但两组干预后PL、TS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3、讨论

老年人是各类心血管疾病的高危群体，相关研究表明，60岁以上的老年人因心脑血管疾病导致残疾的风险高于中青年群体，且此时期患者的性格、认知已经固定，常规的科室护理无法提高患者的自我护理意识，对其生活质量亦并无明显改善[5,6]。

表2两组干预前后生活质量评分比较

注：与本组干预前比较，a为P<0.05；与对照组干预后比较，b为P<0.05

我国对于慢病的管理正在转型中，既往的护理措施依赖于医护人员，如没有医护人员的技术支撑和指导，患者的生活习惯可能恢复从前，无明显改善[7,8]，现强调医养结合联合自我护理。医养结合并非指“医疗”+“养老”，在本项研究中主要指在医护人员的指导下提高老年人的自护意识，在常规治疗措施之外养成自我护理习惯。但如何加强老年患者的自护意识，继而提高其生活质量是老年护理的重点。“123”健康教育模式依据患者的心理，将宣教模式分为三步，包括常规的健康讲座及新媒体技术以及线下交流[9]，通过健康讲座有助于将自护内容具体化，重塑疾病认知，通过实质的交流活动提高自护意识[10]。本项研究结果亦证实，医养结合模式下的“123”健康教育模式的冠心病患者的自我效能评分明显高于对照组，且观察组的生活质量评分AS、AF、DS亦高于对照组，证实该模式的疗效。但两组的生活质量中PL、TS评分无明显差异，这可能与本研究仅干预2个月时间，对患者的心理状态及疾病认知等改善明显，但对患者的躯体活动受限程度、冠心病心绞痛发作等并无明显影响，缺乏客观数据支持。

综上所述，我国医养结合模式下的老年护理体系尚不完善，还需继续探索、研究，针对冠心病合并慢性心力衰竭患者，可采用医养结合模式下“123”健康教育模式，有助提高患者的疾病自护意识及生活质量。

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