摘要:目的:探讨丙戊酸镁联合奥氮平在伴攻击行为精神分裂症患者中的应用效果。方法:选取2018年1月—2020年3月我院伴攻击行为精神分裂症患者85例,按随机数字表法分研究组(n=43)、对照组(n=42)。对照组采用奥氮平治疗,研究组在对照组基础上采用丙戊酸镁治疗,均持续治疗4周。比较两组总有效率、治疗前后精神症状严重程度(PANSS评分)、攻击行为严重程度(MOAS评分)、相关电位P300变化(P2潜伏期、波幅)及不良反应发生率。结果:研究组总有效率为97.67%,高于对照组80.95%(P<0.05);治疗后研究组PANSS量表阳性症状、MOAS评分均低于对照组(P<0.05),两组阴性症状、一般精神病理评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组P2潜伏期、波幅均低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:丙戊酸镁联合奥氮平在伴攻击行为精神分裂症患者中的应用效果显著,可有效减轻患者精神症状及攻击行为,改善脑功能紊乱,且不影响治疗安全性。
精神分裂症属临床常见、多发的重症精神疾病之一,且部分患者伴有伤人、毁物等攻击行为,多发病突然,可对自身安全、家庭及周围社会造成严重危害[1]。奥氮平是临床治疗精神分裂症首选药物,属非典型神经安定药,可与5-羟色胺(5-HT)受体、多巴胺受体(D2)等结合,并产生拮抗作用,进而一定程度缓解患者精神症状,但在减轻精神病理学相关攻击行为方面效果不理想[2]。丙戊酸镁属心境稳定剂,可抑制神经兴奋性激越症状,且锥体外系副反应较轻,是目前临床研究的热点药物[3]。本研究选取我院伴攻击行为精神分裂症患者85例,分组探讨丙戊酸镁联合奥氮平的临床应用效果。现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月—2020年3月我院伴攻击行为精神分裂症患者85例,按随机数字表法分研究组(n=43)、对照组(n=42)。研究组男27例,女16例;年龄22~57岁,平均年龄(38.91±8.40)岁;精神分裂症病程0.8~11.0年,平均病程(5.22±2.17)年。对照组男29例,女13例;年龄20~56岁,平均年龄(37.57±8.31)岁;精神分裂症病程0.5~10.0年,平均病程(4.98±2.24)年;两组性别、年龄、精神分裂症病程等基础资料均衡可比(P>0.05)。
1.2 入选标准
(1)纳入标准:均符合精神分裂症诊断标准,且经临床症状、量表评估等精神科综合检查确诊;冲动、敌意、攻击行为明显;量表评估结果显示入院时阳性和阴性症状量表(PANSS)评分≥60分,外显攻击行为量表(MOAS)评分>4分;患者家属均知情本研究并签署同意书。(2)排除标准:先天性精神发育迟滞;情感性、器质性精神障碍;脑、心、肝、肾等重要器官器质性病变;严重躯体性疾病;酒精、药物依赖;对本研究所用药物存在使用禁忌证或不耐受;妊娠、哺乳期女性;近2周内抗精神疾病类药物使用史;依从性差,无法有效配合临床治疗及相关检查。
1.3 方法
对照组采用奥氮平(常州华生制药有限公司,国药准字H20030512)口服治疗,初始剂量为5mg/d,后根据患者情况逐渐增量至10~20mg/d。研究组在对照组基础上采用丙戊酸镁(湖南省湘中制药有限公司,国药准字H20030537)口服治疗,初始剂量为0.5g/d,后根据患者情况调整剂量,最大剂量为1.0g/d。两组均持续治疗4周,治疗期间不服用其他抗精神病类药物,严重失眠者可予以短期(<2周)小剂量苯二氮类药物镇静催眠。
1.4 观察指标
(1)疗效评估标准:根据治疗前后PANSS评分变化情况实施疗效评估。痊愈:与治疗前比较,PANSS评分降低75%及以上;显著进步:与治疗前比较,PANSS评分降低50%~74%;进步:与治疗前比较,PANSS评分降低25%~49%;无效:未达上述标准或病情加重。总有效率=(痊愈+显著进步+进步)/总例数×100%。(2)采用PANSS评分评估两组治疗前后精神症状严重程度,包括阳性症状(7项,7~49分)、阴性症状(7项,7~49分)、一般精神病理(16项,16~112分)3部分,评分越高症状越严重。(3)采用MOAS评分评估两组治疗前后攻击行为严重程度,包括言语攻击、财产攻击、自身攻击、体力攻击4个方面,总分16分,评分越高攻击行为越严重。(4)两组治疗前后相关电位P300变化:采用脑诱发电位仪(美国Nic01etBravO)实施测定,记录电极置于Cz点,前额正中央接地,参考电极置于双耳测量靶刺激P2潜伏期、波幅。(5)统计比较两组治疗期间不良反应发生情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS22.0软件处理数据,以n(%)表示计数资料,行χ2检验,以(x¯±s)表示计量资料,行t检验,P<0.05表示差异存在统计学意义。
2、结果
2.1 总有效率
研究组总有效率为97.67%,高于对照组的80.95%(χ2=4.634,P=0.031<0.05),见表1。
2.2 精神症状、攻击行为严重程度
治疗前两组PANSS量表各项评分、MOAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组PANSS量表阳性症状、MOAS评分均低于对照组(P<0.05),两组阴性症状、一般精神病理评分比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
2.3 相关电位P300变化
治疗前两组P2潜伏期、波幅比较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组P2潜伏期、波幅均低于对照组(P<0.05),见表3。
2.4 不良反应发生率
治疗期间,研究组出现心动过速2例,失眠2例,恶心厌食1例,静坐不能1例,不良反应发生率为13.95%(6/43);对照组出现心动过速2例,失眠1例,恶心厌食1例,不良反应发生率为9.52%(4/42);两组比较差异无统计学意义(χ2=0.088,P=0.766)。
3、讨论
临床调查结果显示,精神分裂症患者攻击行为发生率约为正常人群的5倍,多与其幻觉、妄想症状有关,存在紧张、敌对、不合作等情况的患者更易出现攻击行为。及时实施有效治疗干预是控制患者激越症状,降低潜在危险性的关键[4]。
早期临床治疗伴攻击行为精神分裂症多采用传统抗精神病类药物、苯二氮类镇静催眠药物,但治疗期间易产生多种不良反应,同时引起药源性激越,可影响患者服药依从性,进而降低整体治疗效果[5]。临床研究发现,中枢神经递质5-HT功能降低与攻击行为的发生密切相关,使其生物学基础[6]。故本研究采用丙戊酸镁联合奥氮平方案对伴攻击行为精神分裂症患者实施治疗。其中奥氮平是具有良好安全性的新型抗精神病药物,对5-HT受体有较强拮抗作用,对精神分裂症患者阳性、阴性症状、一般精神病理均有一定治疗作用,是现代临床首选用药,但部分患者经规范化治疗后仍无法达到理想效果。丙戊酸镁属临床常用心境稳定剂,可增强中枢神经递质5-HT功能,通过抑制神经递质γ氨基丁酸氨基转移酶、谷氨酸脱羧酶提升其脑内浓度,进而平衡神经系统兴奋抑制过程,控制兴奋激越症状[7]。本文结果显示,研究组总有效率高于对照组,治疗后PANSS量表阳性症状、MOAS评分均低于对照组(P<0.05),两组阴性症状、一般精神病理评分、不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),说明研究组治疗方案可有效减轻患者精神症状及攻击行为,且不影响治疗安全性。在奥氮平基础上联合应用丙戊酸镁治疗有利于幻觉、妄想等阳性症状的控制,进而缓解其攻击行为,且用药剂量较小,不易增加治疗期间不良反应发生风险。
在此基础上,本文进一步分析联合用药对患者相关电位P300变化的影响。电位P300属成熟认知性电位,其时间分辨率高,可代表大脑信息加工过程,其波幅可有效反映大脑信息加工时有效资源动员的程度,是反映精神分裂症患者脑功能紊乱的状态性电生理指标[8]。本文结果显示,治疗后研究组P2潜伏期、波幅均低于对照组(P<0.05),由此可见,联合丙戊酸镁治疗方案在改善患者脑功能紊乱状态方面效果较好。丙戊酸镁、奥氮平联合用药治疗伴功击行为精神分裂症具有明显优势,可有效改善其相关电位P300表达,进而对其全面康复发挥良好推动作用,整体效果显著。
综上可知,在奥氮平基础上联合应用小剂量丙戊酸镁治疗可有效提高临床疗效,在减轻精神症状、攻击行为,改善脑功能方面均有良好效果,且安全性良好,是治疗伴攻击行为精神分裂症患者的可靠方案,值得临床参考应用。本研究用药剂量较小,增加用药剂量是否可在保证安全性的同时进一步提升治疗效果尚不明确,可作为后续研究的重点方向。
参考文献:
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[3]任姣娜.丙戊酸镁联合喹硫平对双相情感障碍躁狂发作患者TBIL、Alb及炎性因子水平的影响[J].临床医学研究与实践,2020,5(15):40-42.
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文章来源:卢瑞玲.丙戊酸镁辅助治疗伴攻击行为精神分裂症患者的临床效果[J].医学理论与实践,2021,34(21):3730-3732.
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精神分裂症属于多发性精神疾病,主要发病阶段为青年时期,目前仍未明确发病原因。精神分裂症患者存在知觉、感觉、情感、思维方面伴有不协调及功能障碍等临床症状,无法将所接受的外界信息转变为正常心理活动,包括判断力、记忆力及语言功能[1]。当前,针对精神分裂症的治疗主要是给予患者抗精神疾病药物,虽可改善患者临床症状,但会影响病情进展的恢复,一旦停药后极有可能复发,导致预后不良[2]。
2024-04-12代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是精神分裂症患者常见的共病,有研究显示,精神分裂症患者合并MS比率可达35.5%~40.9%,是普通人群的2~3倍。MS的主要表现包括腹型肥胖、高血糖、血脂异常和高血压等。共病MS可显著增加精神分裂症患者罹患心血管疾病和2型糖尿病等多种躯体疾病风险,并导致死亡率增高。
2024-03-22精神分裂症是一种严重的慢性精神障碍疾病,它会对患者的思维能力产生不利影响,同时也可能影响他们的生活活动、职业表现和受教育水平[1]。一般来说,精神分裂症是通过访谈和观察幻觉、功能下降和言语混乱等行为迹象来诊断,但精神分裂症是一个综合征的概念,没有一个标准的测试结果或者生物标记物用于诊断;许多精神病学诊断都有共同的症状,精神分裂症和其他疾病之间的界限是模糊的,并且疾病和健康之间的界限也是模糊的[2]。
2024-03-08目前精神分裂症(schizophrenia, SCH)致病因素尚未明确,是以情感、思维、行为障碍和精神活动与环境失调为主要特征的严重性精神疾病,对患者生活质量造成威胁。临床治疗SCH以奥氮平最为常见,可通过拮抗神经递质、抗组胺和拮抗肾上腺素受体等作用,发挥其镇静安神和抗SCH发作效果。
2024-02-27精神分裂症(SCH)是一种复杂且严重的精神疾病类型,可严重影响患者的生活质量和社会功能。医学界多年来一直在寻求更有效的治疗方法以减轻SCH患者的临床症状,提高其生活质量。阿立哌唑(ARI)与利培酮(RISP)是2种常用于治疗SCH的药。ARI联合RISP治疗SCH具有更大潜力,可通过不同作用机制改善患者幻听、妄想、阴性症状以及认知障碍等症状。
2024-02-26精神分裂症是一种典型的精神疾病,其病程较长,可严重影响患者的生活质量。临床上常采用抗精神病药物进行治疗,但是不同药物其治疗效果存在差异性。精神分裂症患者有明显的社会功能减退、症状迁延、病程长等特点,其中以阴性症状为主的慢性精神分裂症较为常见。临床上针对该疾病常采用抗精神病药物,包括阿立哌唑、舍曲林等,有助于改善患者的阴性症状。阿立哌唑是多巴胺系统稳定剂,可广泛应用于精神分裂症的治疗中,可以改善患者的阴性与阳性症状,可作用于5-羟色胺,减少锥体外系反应。
2024-02-02精神分裂症(schizophrenia,SZ)是一种常见的复杂的精神疾病,临床症状丰富,终生患病率约为1%,严重影响患者生存质量[1,2]。在过去的几十年里,尽管科研工作者付出了巨大努力,遗憾的是,至今精神分裂症的确切病理机制仍尚未阐明。近年来,得益于神经影像学领域的飞速发展,静息态功能磁共振技术因其较高的空间分辨率、无创等优势,在探索精神分裂症的发病机制方面已得到广泛应用,为理解精神分裂症患者的脑连接异常假说提供了大量的证据[3,4,5]。
2024-02-02难治性精神分裂症是一种常见的精神疾病,患者存在认知功能、行为功能障碍等情况,可严重影响患者的基本生活,需予以积极治疗[1]。临床上关于此类疾病常以抗精神病药物治疗为主,但是发现单独使用抗精神病药物治疗的效果并不理想。为了提高临床疗效,我院对难治性精神分裂症患者在常规治疗基础上辅助无抽搐电休克治疗。
2024-02-02近年来,精神分裂症患病率日益增高,青壮年为该病的高发人群,生活及工作压力大是其主要诱发因素,患者主要临床表现为情绪、思维、感知觉障碍,极易产生抑郁情绪。精神分裂症患病后1年是抑郁症高发时间,抑郁症发作可持续2周以上,若患者病情严重且未及时干预,极易产生自杀倾向,严重威胁患者的生命安全,增加病死风险[1]。
2024-01-25精神分裂症是一种较严重的精神类疾病,常见于青壮年人群,发病后患者表现为幻觉、语言混乱以及动机退缩、认知障碍等,其临床治疗难度大。现代医学尚不明确其发病原因,现有资料证明该病症可能与遗传、环境等诸多因素有关[1]。目前临床治疗精神分裂症常采用药物治疗,且坚持用药是改善患者临床症状、预防疾病复发的重要手段,但患者经药物治疗后常会出现代谢综合征等,表现为血糖、血脂代谢紊乱等,严重影响患者治疗依从性[2]。
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