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中医饮食疗法对肌少性肥胖的干预策略

2025-02-10 120 上传者：管理员

摘要：肌少性肥胖是一种肥胖和肌少症并存的表型，归属中医“肥胖肉痿”“肥胖痿证”范畴，常预示不良临床结局。该病目前尚无明确治疗手段，治疗策略主要集中在饮食和运动干预。中医饮食疗法秉承中医基础理论，强调“阴阳平和”“药食同源”，遵循辨证施膳、饮食有节、三因制宜、全面膳食的原则，在“肥胖痿证”辨治中发挥卓越作用。通过概括中医饮食对肌少性肥胖的干预策略，探寻其背后蕴含的理论依据，阐明其对肌少性肥胖的治疗价值。

关键词：
SO
中医
肌少性肥胖
肌少症
饮食疗法
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肌少性肥胖(sarcopenicobesity,SO)的中医病名尚无统一共识,常根据其肌肉瘦削､四肢痿废､肥胖等表现归属于“肥胖肉痿”或“肥胖痿证”范畴,推测本病由脾胃素虚､肝肾不足､脾气蕴热导致肌肉失养,或因湿邪困脾伤及肌肉所致[1]｡现代医学认为该病是一种以肥胖､脂肪量过剩和肌少症共存为特征的老年综合征[2]｡其发病机制复杂,可能与衰老､营养失衡､缺乏体力活动､低度炎症､胰岛素抵抗和代谢性激素变化的交互作用相关｡中医饮食营养学源远流长,从周代设立食医,到《黄帝内经》倡导食饮有节,《千金要方》设有食治篇,迄今已有3000年左右的历史｡探寻肌少性肥胖的中医饮食策略,同时结合现代医学的发病机制,遵循辨证施膳､饮食有节､全面膳食､三因制宜的原则,实现减脂增肌､改善身体机能以及预防骨代谢失衡,无疑有着重大现实意义｡

1、中医饮食干预SO的可能机制

1.1调理阴阳

中医饮食理论的核心在于阴阳平和,正如《黄帝内经》所言:“谨察阴阳所在而调之,以平为期｡”中医学认为,机体失健乃阴阳失调所致,故应“调其阴阳,不足则补,有余则泻”｡而在饮食宜忌上,认为有利于阴平阳秘则宜,反之为忌,实为防止犯虚虚实实之弊,做到“其知道者,法于阴阳,和于术数,食饮有节”｡在食物搭配和饮食调剂方面亦应注重调和阴阳,使食物无寒热升降之偏颇,达到阴阳互补｡

1.2药食同源

中医学素有“医食同源”或“药食同源”的概念,《千金要方》指出:“夫为医者,当须先洞晓病源,知其所犯,以食治之;食疗不愈,然后命药｡”同样,《素问·五常政大论》认为“谷肉果菜,食养尽之”｡饮食谷物,除维持人体正常生命活动外,还具有补养作用｡比如谷类､蔬果中富含的碳水化合物､镁离子和B族维生素等,诸多营养元素可发挥其自身抗氧化作用､碱盐发挥保存肌肉量的作用以及其他作用,共同促进神经､肌肉组织的发育及抑制其凋亡,维持肌肉力量和功能[3],以满足机体新陈代谢的需要｡饮食营养延缓SO进程的机制包括调节激素失衡､提高线粒体功能､改善蛋白质平衡､减少氧化应激损伤､降低铁过载､增加自噬､抑制骨骼肌细胞凋亡以及减少炎症因子等,而饮食失度可能会导致肌肉量丢失,增加残疾和死亡的风险[4]｡

2、中医饮食干预SO的治则

2.1辨证施膳

辨证施膳可以作为食疗的指导原则｡古代医家认为饮食性味会影响机体的代谢,如《黄帝内经》所言“五味所入”“五味所生”等,表明饮食五味与机体脏腑有着特定联系和选择作用,又因食物对脏腑有着“生化制克”作用,因此常据天人合一的整体营养观来达到补虚泻实､调整阴阳的目的｡结合SO的发病机制,临证常从健脾和胃､甘温除热､祛湿化痰､滋补肝肾等立论而施膳｡

2.1.1 健脾和胃《素问·脏气法时论》言“脾病者,身重善肌肉痿,足不收行,善瘈脚下痛”,表明脾的运化功能与肌肉萎缩的病理相关性,脾胃虚弱是老年肌少症的病因之本[5]｡有研究证实,八珍汤加减能有效提高肌少症患者的骨骼肌质量指数､握力､步速､营养学指标等[6];而参芪复方干预高脂饮食诱导的肥胖大鼠模型,可显著改善其骨骼肌组织病理变化,减轻骨骼肌细胞萎缩等[7],提示健脾和胃能维持甚至增加肌肉含量､改善肌力｡

2.1.2 甘温除热脾主肌肉,脾气热则为肉痿,《素问·痿论》云:“脾气热,则胃干而渴,肌肉不仁,发为肉痿｡”如饮食不节会损伤脾胃,化湿生热而致脾经蕴热;思虑过重,气机郁结化热;或劳倦伤脾,气虚发热等,都可导致脾不能转输精微营养四肢,终致肌肉痿软无力｡宋代医家曾创新提出罂粟煮稀粥,入蜜饮之治疗肉痿,泻黄散及补中益气汤均可作为泻脾火的基础方,治以甘温除脾热｡

2.1.3 祛湿化痰《临证指南医案》言:“雨湿泛潮外来,水谷聚湿内起……渐致痿软筋弛｡”痰湿既是“肥胖肉痿”的病理产物,亦是致病因素｡脾虚日久,化湿生痰;或暑湿浸渍,风湿伤脾,湿邪郁久化热,湿热浸淫经脉,气血不畅,肌肉失养,同时影响中焦气机升降,运化失司,脾不散精无以充养肌肉,发为肉痿｡临证治以清热祛湿化痰,常选方二陈汤､平胃散等,待湿祛脾健,肌肉荣养,方可病情向愈｡

2.1.4 滋补肝肾肌肉病变不仅与脾相关,与肝肾同样也有着密不可分的联系｡SO多见于老龄,常因劳病体弱､年老脏衰所致｡肝为罢极之本,藏血主筋,肝之精气少则见肌痿无力,肝血不足,筋无所养;肾为先天之本,肾藏精,主骨生髓,肾虚则骨不能濡养,正如《灵枢·经脉篇》载“故骨不濡则肉不能着也,骨肉不相亲则肉软却”｡肝肾亏虚同样会导致肌肉痿软无力,治疗当需补益肝肾,在日常饮食中可增加黑色食物摄入,如黑豆､桑葚､黑芝麻等｡而部分药食同源的中药同样可以发挥滋补肝肾之效,如山茱萸､黄精､枸杞等,且淫羊藿､白芍等能增加骨骼肌蛋白质含量､维持肌细胞形态,枸杞子､菟丝子可延缓骨骼肌老化等｡

2.2饮食有节

《黄帝内经》提出了“食饮有节”“谨和五味”等饮食调养原则,强调每天进食宜定时定量,不偏不挑｡饮食定时指三餐固定,主张“早餐好,午餐饱,晚饭少”,有规律地进食,保证消化､吸收功能有序进行,脾胃张弛有度,这与人体昼夜的生理变化､阴阳气血的运行有关;饮食定量指饮食节制,无过不及,饥饱失宜常使脾胃运化失司,气血化生乏源,久之可致肠胃功能紊乱而出现营养不良｡因此,定时定量饮食有助于控制体重,平衡人体内营养元素的分布,从而控制机体脂肪比例,维持骨骼肌质量,延缓骨骼肌萎缩的进程｡结合老年人日常生活所需的营养来看,极低热量饮食和急速热量限制,并不推荐用于老年SO减重,虽短期可实现体重下降,但同样会带来肌肉量和蛋白质的丢失,且伴有体液和电解质失衡的风险｡一般SO的减重目标控制在初始体重的5%~8%[8],具体为每周减重0.5~1.0kg或半年内减少原体重的8%~10%,推荐老年人每天摄入800~3000kJ热量[9]｡

2.3三因制宜

食疗也要遵循“三因制宜”的原则,即因时､因地､因人制宜,强调饮食的针对性,得当则为宜,失当则为忌,做到“审因用膳”｡其一,因时制宜,指饮食摄养应根据四时阴阳变化,顺时施膳,如长夏多湿､秋季易燥,因此夏季宜食绿豆､西瓜等清热解暑食物,而秋季则应注意养阴润燥｡其二,因地制宜,指根据地理气候条件灵活施膳,如南方潮湿温暖,应注意解暑化湿之品的应用以及就地取材保证食材新鲜等｡其三,因人制宜,应注意不同人群的年龄､性别､体质､生活习惯､病势及个体差异等特点,如“少年慎补,老年慎泻”等｡

3、中医对SO的全面膳食干预

《素问·脏气法时论》中有明确的食疗配伍原则,“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补精益气”,要求食物搭配多样化,推荐以谷类为主,辅以1/4~1/2的杂粮､深色蔬菜水果以及高蛋白饮食和微量营养元素｡而这与西医学对SO的营养干预有着异曲同工之处｡

3.1蛋白质补充

蛋白质是维持肌肉质量和增加肌肉力量的关键,其摄入量､来源及时间皆是影响因素｡不同指南建议优质蛋白每天摄入量1.0~1.6g/kg不等[10-12],而大于1.7g/(kg·d)可提高老年人骨骼肌指数,降低腰围;对患有危重疾病或严重营养不良的SO个体可增加至2.0~2.2g/(kg·d)｡一般动物蛋白优于植物蛋白,乳清蛋白的氨基酸种类齐全､比例均匀,可为人体提供必需蛋白质｡推荐老年人摄入含有必需氨基酸的蛋白质,如瘦肉､黄豆､花生等,并将其均匀分配于三餐中,可以增加饱腹感,肌蛋白合成速率显著增加,降低肥胖风险[13-14]｡

3.2氨基酸补充

膳食中蛋白质或必需氨基酸的合成代谢反应具有剂量依赖性和短暂性,摄入20~40g的优质蛋白或10~20g必需氨基酸可促成营养的最大合成代谢反应｡亮氨酸是人体必需氨基酸,能刺激胰岛素释放,推荐每天摄入2.0~2.5g[15];β-羟基-β-甲基丁酸是亮氨酸的代谢产物,也是蛋白质调节的关键活性代谢产物之一,多存在于葡萄柚､鳄梨､芦笋和鲶鱼等食物中,推荐至少每日补充2~3g[16-17];肌酸是一种复合型的含氮有机酸,多数存在于骨骼肌中,推荐补充量为2~3g/(kg·d)[18];ω-3脂肪酸主要存在于深海鱼油､核桃､豆类､牛奶､鸡蛋等食物中,获取安全､方便､成本低,适合老年人长期补充,推荐至少每日3g的二十二碳六烯酸加800mg的二十碳五烯酸[19-20]｡各种氨基酸能不同程度的提高骨骼肌中胰岛素利用氨基酸和葡萄糖的敏感性,减少线粒体活性氧的生成,刺激肌蛋白纤维合成,增加肌蛋白合成率,从而改善老年人骨骼肌质量､力量和强度,维持骨骼肌功能,也具有一定的抗炎作用｡

3.3微量元素补充

与正常成人相比,肥胖人群维生素和锌､钙等离子含量低,会影响人体正常骨矿物质含量和肌肉量,可以通过摄入充足的水果和蔬菜获得｡维生素D是一种脂溶性维生素,具有调节生物活性代谢产物的能力,间接改善肌肉功能和近端肌肉无力｡SO与低维D､低钙等水平相关,推荐每日补充1200mg钙和800~1000IU的维D,当25OHD≥30μg/L时能最大限度地降低减重引起的骨密度低下或跌倒风险,维持肌力和平衡力,并预防减重对骨代谢的危害[21]｡维生素K可能通过抑制破骨细胞形成及减少骨吸收,预防减肥过程中的骨质流失｡

4、中医饮食干预SO的临床疗效

《千金要方·食治篇》云:“食能排邪而安脏腑,悦神爽志,以资气血｡”食物滋养是维持人体生长发育及生命活动的根本,也是后天之精的来源｡伴随增龄,脏腑功能减退,气血津液不足,饮食调摄更多应以补虚为要｡但同时应注意老年人脾胃失和､气机壅滞､多瘀多痰的特点,因此不宜食用肥甘厚腻,而应清淡饮食,兼顾蛋白质､维生素及高纤维摄入｡食物入口还应注意细嚼慢咽,以使食物得以充分吸收,充养五脏｡对于一些明显脾肾不足､气血亏虚的患者,也可选择药食同源的方剂及单方辨证施治,如王琴等[22]发现参苓白术散对治疗肌少症患者的握力､步行速度､四肢骨骼肌指数均明显升高;梁清月等[23]发现加减八珍汤联合营养支持治疗老年肌少症可明显改善患者的肌肉力量､质量和功能｡而在日常饮食中,常服莲子､百合､山药､薏仁等食材可以健脾胃,符合“治痿独取阳明”之原则,因此目前中医药膳联合饮食营养支持可能是防治SO的最优选择｡

5、小结

中医认为脾胃素虚､脾气蕴热､肝肾亏虚､痰湿困脾等是“肥胖肉痿”的病因病机,病位在肌肉,与营养饮食治疗密切相关｡在饮食调摄的基础上,联合力量训练,佐以针灸､按摩等疗法,以辨证施膳､饮食有节､三因制宜为总治则,全面膳食为具体治法进行治疗｡综上表明,中医食疗不失为一种绿色安全且经济的治疗方法,且对肌肉质量､力量及功能改善作用显著｡目前营养饮食干预SO的具体方案尚未完全阐明,未来将进一步探索疗效确切的个性化饮食策略,实现健康老龄化｡

参考文献:

[1]嘉敏.老年肌肉减少症中医证型与相关影响因素研究[D].北京:北京中医药大学,2018.

[3]何书励,刘鹏举,王勃诗,等.肌少症膳食指导与营养补充剂使用共识[J].实用老年医学,2023,37(6):649-652.

[5]毛智慧,刘晓亭,孙晓婷,等.刘晓亭运用“脾主肌肉四肢”理论治疗老年肌肉衰减综合征思路浅析[J].辽宁中医杂志,2017,44(7):1407-1409.

[6]李瑶,钟萍.八珍汤配合强化营养及抗阻运动训练治疗老年慢性心力衰竭合并肌肉减少症疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2020,29(3):268-273.

[7]钟文.参芪复方防治糖尿病相关性肌少症的作用及机制研究[D].成都:成都中医药大学,2018.

基金资助:江苏省中医药管理局科技项目(MS2021023);南京中医药大学自然科学基金项目(XZR2023011); 南京市中医药传承创新发展示范试点项目(NJCC-ZJ-202349);

文章来源:孙凡,王宏宇,胡晓帆,等.中医饮食疗法对肌少性肥胖的干预策略[J].江西中医药,2025,56(02):9-11+15.