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中晚期结直肠癌患者生活质量及健康相关影响因素分析

2024-09-14 69 上传者：管理员

摘要：目的探讨中晚期结直肠癌患者健康相关生活质量(HRQOL)现状及其影响因素，为提升患者生活质量提供科学依据与干预策略。方法采用分层随机抽样方法抽取2020-03-20-2021-03-20在甘肃省肿瘤医院(90例)、兰州市第一人民医院(72例)以及新疆医科大学附属肿瘤医院(166例)就诊的328例中晚期结直肠癌患者作为研究对象，开展HRQOL问卷调查。以HRQOL总分为因变量，进行单因素方差分析和多元线性回归分析其影响因素。结果 328例中晚期结直肠癌患者HRQOL总得分为(119.77±19.52)分，其中生理状况(50.71±8.33)分，社会家庭状况(20.77±7.29)分，情感状况(32.08±8.13)分，功能状况(16.21±6.50)分。男性[(122.45±19.09)分]、服务业/个体户/自由职业[(123.66±17.55)分]、手术+放化疗[(123.05±18.89)分]的患者生活质量评分较高，均P<0.05;男性[(51.75±7.67)分]、服务业/个体户/自由职业[(52.16±6.98)分]、未使用靶向药物[(51.37±7.50)分]、手术+放化疗[(52.11±7.54)分]的患者生理状况评分较高，均P<0.05。家庭收入>10万元[(22.38±8.44)分]、就诊2家医院[(21.27±7.78)分]的患者社会/家庭状况评分较高，均P<0.05。从事服务业/个体户/自由职业[(33.29±7.20)分]的患者情感状况评分较高，均P<0.05。41～60岁[(16.57±6.72)分]、家庭收入>10万元[(18.95±7.98)分]、就诊2家医院[(17.24±6.68)分]的患者功能状况评分较高，均P<0.05。职业(从事机关/事业单位的患者生活质量评分低于服务业/个体户/自由职业，β=-0.170,95%CI:-11.202～-2.026)、家庭收入(>10万元的患者生活质量高于无收入患者，β=0.224,95%CI:5.701～21.911)、治疗措施(采用手术+放化疗患者生活质量高于手术+放化疗+其他治疗的患者，β=0.132,95%CI:-10.247～-0.187)及就诊医院数量(就诊医院数≥3的患者生活质量低于就诊2家医院患者，β=-0.168,95%CI:0.508～12.584)是中晚期结直肠癌患者生活质量的主要影响因素。结论中晚期结直肠癌患者HRQOL的提高可以从社会、经济、家庭等多方面给予患者关怀入手，同时选择更好的治疗方式，有效改善患者预后。

关键词：
HRQOL
中晚期
健康相关生活质量
心理健康
结直肠癌
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结直肠癌位列全球癌症发病率第3位和死亡率第2位[1],其发病率和死亡率分别占全球肿瘤新发病例的10%和死亡病例的9.4%,仅次于肺癌[2]。中国2020年结直肠癌新增病例56万，死亡29万，发病率和死亡率分别占全球结直肠癌28.8%和30.6%[3],且呈上升趋势，早期筛查率低于欧美等发达国家[4],导致大多数患者确诊时已至中晚期，生活质量显著下降。虽然近年来随着科技的发展以及医疗水平的提高，中国结直肠癌患者生存率得到逐步提升[5],但生活质量问题依旧突出。健康相关生活质量(health-related quality of life, HRQOL)作为一项全面评估患者生理健康、心理健康、社会功能及经济水平的综合性指标，对化疗反应和毒性、生存期、干预效果等具有重要预测价值[6-7]。随着医学模式向生物-心理-社会模式的转变，生活质量已成为评价肿瘤患者治疗和康复结局的终末指标[8]。然而，中国关于结直肠癌患者生活质量的研究与欧美等发达国家相比较为滞后且少见[6]。在目前医疗实践中，患者参与治疗决策有限，治疗效果的评价主要由医生根据客观指标评估，可能导致患者主观感受被忽视。鉴于癌症类型、社会特征和疾病阶段等因素在HRQOL评估中的重要性[9],本研究开展有关结直肠癌患者生活质量及影响因素的分析，为提升患者生活质量提供科学依据与干预策略。

1、对象与方法

1.1 病例选择及一般资料

本研究源自一项以医院为基础的全国多中心横断面调查[6]。鉴于不同地区文化及社会经济的多样性，依据全国中晚期结直肠癌患者患病率，以及不同地区人口数的构成不同，进行分层计算样本量[6]。甘肃和新疆地区共需328例中晚期结直肠癌患者，采用分层随机抽样的方法选取2020-03-20-2021-03-20在甘肃省肿瘤医院(90例)、兰州市第一人民医院(72例)以及新疆医科大学附属肿瘤医院(166例)就诊的中晚期结直肠癌患者作为研究对象。纳入标准：第8版美国癌症联合委员会TNM分期系统诊断标准中处于Ⅲ或Ⅳ期，年龄≥18岁，无痴呆症状且沟通能力正常[10]。排除标准：患有精神疾病、合并其他严重疾病，以及存在严重的身体、认知和(或)语言障碍的患者。本研究获牵头单位河南省肿瘤医院医学伦理委员会批准(第2019273号),并在甘肃省肿瘤医院伦理委员会备案，所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 研究方法

使用一般情况调查问卷，收集患者性别、年龄、文化程度、职业类型、医保类型、治疗方案、疾病类型、疾病状态等信息，在中国传统肿瘤治疗功能评估-结直肠(functional assessment of cancer therapy-colorectal, FACT-C)量表和欧洲癌症研究与治疗组织(European Organisation for Research and Treatment of Cancer, EORTC)QLQ-C30的基础上，根据专家意见选择45个条目，建立FACT-C+QLQ-C9量表，由4个功能子量表(生理、社会或家庭、情感、功能)组成。每一项正值均按照5分的李克特量表计算(完全不是=0分，有点=1分，有些=2分，相当多=3分，非常=4分),而负项则相反(完全不是=4分，有点=3分，有些=2分，相当多=1分，非常=0分)。评分越高，则说明患者生活质量越高。本量表具有较好的信度、效度：HRQOL总分的内部一致性信度的Cronbachα=0.86;通过计算每个项目的得分与其所在领域的得分之间的相关关系来检验问卷效度，相关系数越大表明内容效度越好。本研究中各个领域相关系数均>0.5,说明本研究的模型是成立的。

1.3 统计学方法

使用EpidataV.3.1进行数据双录入、核对，并通过SPSS 26.0完成统计学分析。采用夏皮洛-威尔克检验(Shapiro-Wilk,S-W)方法进行正态分布检验，符合正态分布的计量资料以

表示，组间分析使用独立样本t检验或单因素ANOVA分析；计数资料以频数(%)表示。患者HRQOL总分为因变量，采用单因素方差分析及线性回归的统计方法，探讨患者人口统计学信息(性别、年龄、临床分期)、癌症类型、疾病分期、治疗方式和其他因素对于患者HRQOL的关系。单因素分析后，将差异有统计学意义的自变量纳入多变量逐步回归模型做进一步分析，单因素自变量的进入P值取0.200。检验水准α=0.05(双尾)。

2、结果

2.1 结直肠癌患者基线特征

共调查328例结直肠癌患者，男172例(52.44%),女156例(47.56%),年龄20～90岁，平均年龄(59.44±11.80)岁，仅有3例患病前行肠镜筛查，其他一般情况见表1。

2.2 结直肠癌患者HRQOL现状

中晚期结直肠癌患者总体生活质量得分为(119.77±19.52)分，其中生理状况(50.71±8.33)分，社会/家庭状况(20.77±7.29)分，情感状况(32.08±8.13)分，功能状况(16.21±6.50)分。

2.3 不同类别结直肠癌患者HRQOL比较

中晚期结直肠癌患者HRQOL总分在不同性别(t=2.640,P=0.009)和职业(F=3.952,P=0.020)的差异有统计学意义，其中男性[(122.45±19.09)分]和服务业/个体户/自由职业[(123.66±17.55)分]的患者HRQOL总分较高。生理状况评分在不同性别(t=2.391,P=0.017)和职业(F=3.591,P=0.029)的差异有统计学意义，其中男性[(51.75±7.67)分]和服务业/个体户/自由职业[(52.16±6.98)分]的患者生理状况评分较高。社会/家庭状况评分在不同家庭收入(F=3.267,P=0.022)的差异有统计学意义，其中年收入>10万元[(22.38±8.44)分]的患者社会/家庭状况评分较高。情感情况评分在不同职业(F=3.229,P=0.041)的差异有统计学意义，其中从事服务业/个体户/自由职业[(33.29±7.20)分]的患者情感状况评分较高。功能状况评分在不同年龄(F=2.732,P=0.044)、家庭收入(F=4.590,P=0.004)的差异有统计学意义，其中41～60岁[(16.57±6.72)分]、家庭收入>10万元[(18.95±7.98)分]的患者功能状况评分较高。生理状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况评分在不同婚姻状况、教育水平、医保类型间差异无统计学意义，均P>0.05。见表2。

表1328例结直肠癌患者基线特征

表2不同类别中晚期结直肠癌患者328例健康相关生活质量评分比较

2.4 不同临床特征结直肠癌患者HRQOL比较

中晚期结直肠癌HRQOL总分在不同治疗方式(F=4.079,P=0.018)差异有统计学意义，其中手术+放化疗的患者HRQOL总分较高[(121.04±19.44)分]。生理状况在不同的靶向治疗情况(t=-2.137,P=0.035)和治疗方式(F=4.344,P=0.014)的差异有统计学意义，其中未做靶向治疗[(51.37±7.50)分]及与采用手术+放化疗[(52.11±7.54)分]的患者生理状况评分较高。社会/家庭状况在不同就诊医院数目(F=4.003,P=0.019)的差异有统计学意义，其中就诊2家医院[(21.27±7.78)分]的患者社会/家庭状况评分较高。功能状况在不同就诊医院数目(F=4.504,P=0.012)的差异有统计学意义，其中就诊2家医院[(17.24±6.68)分]的患者功能状况评分较高。生理状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况评分在不同疾病类型、疾病分期差异无统计学意义，均P>0.05。见表3。

表3不同临床特征中晚期结直肠癌患者328例健康相关生活质量评分比较

2.5 HRQOL的多元线性回归分析

多元线性回归分析自变量赋值见表4,线性回归方程的决定系数R2=0.104,P<0.05。结果显示，职业、家庭收入、治疗方式与就诊医院数目这4个因素是中晚期结直肠癌患者HRQOL的主要影响因素，均P<0.05。见表5。

表4自变量赋值情况

3、讨论

HRQOL是评价中晚期结直肠癌结局的一项重要指标[11],既往研究表明，HRQOL可以反映结直肠癌患者在诊疗以及预后过程中所存在的问题[12]。本研究的中晚期结直肠癌患者HRQOL总分为(119.77±19.52)分，与全国多中心研究数据[6]相比较低，这可能与西北地区地理特性有关：西北地区主要以山地和高原为主，地形复杂，交通不便，加之以少数民族为主的经济相对落后地区[13],导致患者HRQOL远低于全国平均水平。本研究还发现，从事服务业/个体户/自由职业、家庭收入>10万元、就诊过2家医院和治疗措施为手术+放化疗的患者HRQOL总分高，提示有这些特征的患者具有较好的生活质量。

表5中晚期结直肠癌患者健康相关生活质量影响因素多元线性回归分析

不同职业特征影响结直肠癌患者的生活质量，Laghousi等[14]的研究发现，机关/事业单位的患者HRQOL远高于其他职业，可能与研究对象较低的经济负担有关。本研究中不同职业的生活质量也具有差异性，其中服务业/个体户/自由职业的患者HRQOL评分高于其他职业，尤其在生理状况及情感状况方面的差异更为明显，可能与其工作压力较低有关，说明职业特征对于患者的HRQOL影响是多方面的。有相关研究指出，结直肠癌患者的预后与情绪、护理支持措施等均有关[15-17],表明患者的生活质量不仅仅受到经济水平的影响，同时与患者的心理状况有一定的相关关系。

不同经济水平也会影响结直肠癌患者的生活质量，收入低是患者生活质量的不利因素[18],表示生活质量与家庭收入水平呈正相关。本研究中收入>10万元的患者与无收入的患者HRQOL评分差异有统计学意义，表明收入水平会影响患者的HRQOL,收入水平高的患者具有较小的经济压力，故生活质量较高，这与 Ramsey等[19]的研究一致。本研究显示，就诊过2家医院的结直肠癌患者在社会/家庭状况、功能状况这两方面得分高于就诊1家医院，表明医院就诊数目的不同会影响患者的生活质量，不同的社会/家庭状况会引起人们心理、行为、压力应对方式的不同，进而影响生理功能[20],提示社会/家庭状况可以作为改善患者身心健康的干预因素，因此应重视社会与家庭状况给患者带来的帮助。

目前，结直肠癌的治疗方法主要包括手术切除、放疗、化疗、姑息性化疗、靶向药物治疗和免疫治疗[21-22]。本研究显示，不同的治疗方式是HRQOL的影响因素，采取手术+放化疗的患者HRQOL评分最高，手术+放化疗+其他治疗的患者生活质量最低。手术切除、放疗、全身化疗和靶向治疗等多种治疗方法的叠加可能会经历持续疼痛和生理功能受限，导致生活质量下降[23]。靶向药物的使用情况影响结直肠癌患者的生活质量，本研究在生理状况方面，未使用靶向药物的结直肠癌患者评分高于使用靶向药物的患者，且差异有统计学意义，这可能由于靶向药物价格昂贵，部分未纳入医保[24],接受靶向治疗的患者经济负担较重，从而影响患者生理状况。本研究多元回归分析显示，治疗措施为手术+放化疗的结直肠癌患者HRQOL明显较高，与Abu-Helalah等[25]结论不同，可能与本研究的样本量所处地区医疗水平有关； Eyl等[23]研究显示，结直肠癌筛查可以降低结直肠癌发病率和死亡率，然而本研究328例患者仅有3例患病前行肠镜筛查，未能发现相应的结论。国外文献报道，男性结直肠癌患者的HRQOL得分高于女性，这被证明与他们的家庭责任和心理方面有关，在这些方面结直肠癌对女性的影响可能比男性更大[26-27]。本研究单因素分析显示性别可以影响结直肠癌患者生活质量，但纳入多因素回归模型后并未发现相对应的结论，考虑性别为混杂因素，可能与样本量、地域和人种有关。

本研究对内地中晚期结直肠癌患者，特别是初诊为Ⅲ或Ⅳ期患者的生活质量评分的临床价值有所补充和完善。然而，本研究作为横断面研究，存在一定的偏倚，同时缺乏样本的代表性，仅覆盖自西北地区2个城市或地区的3家医疗机构，建议扩大调查地区及样本量，进一步深入研究。

综上，本研究中晚期结直肠癌的HRQOL受职业、家庭收入、就诊医院数目及治疗措施等影响，应从社会、经济、家庭等多方面给予患者关怀，同时临床上可根据患者情况，选择更好的治疗方式，从而提高患者的生活质量与疾病预后。

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