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保护动机理论的延续性护理对酒精所致精神障碍患者的影响

2024-09-14 59 上传者：管理员

摘要：目的探讨保护动机理论的延续性护理在酒精所致精神障碍患者中的应用价值。方法本次研究对象为山东颐养集团莱芜中心医院收治的100例酒精所致精神障碍患者，研究起止时间为2019年12月～2023年11月，按照随机数字表法分两组，各50例。对照组采取常规护理，观察组采取保护动机理论的延续性护理。比较两组复饮情况，对比两组干预前后的精神症状、自我效能及社会功能。计数资料以x2检验，正态计量资料以t检验。结果观察组复饮率为34.00%，较对照组（56.00%）低，差异显著（P<0.05）。干预后，观察组阴性症状评分为14.03±3.01分、一般精神病理学症状评分为20.07±4.03分，较对照组（16.74±2.92、22.99±4.55）低，自我效能评分为36.89±2.04分，较对照组（31.21±2.12）高，差异显著（P<0.05），两组干预后的阳性症状评分比较无显著差异（P>0.05）。干预后，观察组的社会功能各维度评分为17.48±1.80分、14.48±1.62分、10.23±1.44分，较对照组（15.01±1.93、11.95±1.70、8.56±1.39）高，差异显著（P<0.05）。结论保护动机理论的延续性护理在酒精所致精神障碍患者中的应用效果显著，能降低患者复饮率，改善其临床症状，提升其自我效能与社会功能。

关键词：
保护动机理论
延续性护理
社会功能
自我效能
酒精所致精神障碍
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酒精所致精神障碍是精神疾病的一种，一般可以采取戒酒治疗、药物治疗、心理治疗等。戒酒是酒精所致精神障碍的首选治疗方法，可以避免酒精对身体造成进一步伤害，有效控制疾病。对于症状较为严重的患者，可在医生指导下使用盐酸氯丙嗪片、氟哌啶醇片等药物进行治疗。心理治疗主要通过心理教育干预、认知行为治疗、社会技能训练等方式，帮助患者改善认知，改变不良的行为习惯[1]。既往研究[2]显示，酒精所致精神障碍患者往往伴有酒精心理依赖，出院后缺少监督和支持，大多数患者会出现复饮的情况，进而加重患者的精神负担与经济负担。有报道[3]指出，酒精所致精神障碍患者的复饮率可通过社会支持及监督降低。延续性护理是将住院护理延伸至家庭的新型护理方式，是常规护理的延续和补充，不仅能帮助患者正确面对自身健康问题，也可提高患者及其家属的管理能力，促进患者的康复。保护性动机理论是解释和预测健康行为形成和转变的重要理论，近年来保护动机理论在延续性护理、慢病护理以及癌症护理等多个医疗护理领域中广泛应用[4]。但目前关于保护动机理论在酒精所致精神障碍中的研究较少，为此，本研究探讨了保护动机理论的延续性护理在酒精所致精神障碍患者中的应用价值，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为山东颐养集团莱芜中心医院收治的1 00例酒精所致精神障碍患者，研究起止时间为2 0 1 9年12月～2023年11月，采用随机数字表法分组，各50例。观察组男女分别为40例、10例，年龄下限20岁，年龄上限63岁，平均41.50±7.11岁。对照组男女分别为41例、9例，年龄下限20岁，年龄上限64岁，平均42.00±7.26岁。两组一般资料比较无显著差异（P>0.05）。纳入标准：临床检查确诊为酒精所致精神障碍。排除标准：①肝肾功能严重障碍；②合并智力障碍者；③中途退出本次研究者。患者及其家属对本研究内容知情同意，本研究获得医院医学伦理委员会批准（批号：TL201905）。

1.2 方法

对照组采取常规护理。住院期间，谨遵医嘱用药，并给予患者常规戒酒指导；出院时对患者进行常规健康教育，出院后定时电话随访，告知患者按时到院复诊。

观察组采取保护动机理论的延续性护理。①易感性和严重性：建立患者个人档案，并讲解院后随访方法及目的；护理人员应在患者出院前3 d开展健康教育，内容包括酒精所致精神障碍的严重性及危险性、如何控制复饮的危险因素、健康的生活方式等，以促使患者认识到酒精依赖会引起疾病；出院前1 d，对患者的健康行为及心理状态进行评估，发放院后健康手册，并标明复诊时间。②外部收益和内部收益：出院后，定期通过微信群聊或公众号向患者推送与疾病有关的知识，帮助其认识到依赖酒精的内因，以降低内部收益；出院后1个月，电话随访每周1次，掌握患者的心理状态变化以及戒酒情况，耐心答疑解惑，鼓励患者客观看待疾病，进行针对性的心理疏导，帮助患者排解自身负性情绪；告知患者在家属的陪同下到院复诊，若家属存在对疾病以及戒酒方面的错误认知，护理人员应及时进行纠正，并叮嘱家属需严格监督患者，以纠正患者的不良行为，降低外部收益。③自我效能和反应效能：出院后2个月对患者进行电话随访，每周1次，肯定患者已经采取的健康行为，明确已经产生的收益，增强患者戒酒等健康行为的信心；与患者进行1次微信视频，引导患者比较戒酒前后社会、家庭生活以及自身的改变，使其意识到戒酒的益处，提升其戒酒的自觉性和信心。④反应代价：出院后，组织戒酒互助会、健康教育讲座，每月至少1次，并引导患者主动倾诉在戒酒过程中的困难，帮助患者及时解决现有或潜在的问题，消除戒酒行为障碍。

两组患者均接受为期6个月的护理干预。

1.3 观察指标

比较两组患者的复饮情况及干预前后的精神症状、自我效能、社会功能。完全戒酒：无饮酒行为且其酒瘾完全消失；限量饮酒：少量、间断饮酒，或明显降低饮酒的渴望；未戒酒：饮酒行为和饮酒量已恢复至干预前；复饮：仍未戒酒以及限量饮酒。复饮率=（限量饮酒+复饮）/总例数×100%。选取阳性与阴性症状量表（positive and negative syndrome,PANSS)[5]评价精神症状，包括阴性症状、阳性症状及一般精神病理学症状3个方面，每个条目分数在1～7分，分数越高，症状越严重。选取一般自我效能感量表（general self-efficacy scale,GSES)[6]评价自我效能，其中，自我效能感极低在10分及以下；自我效能感较低在11～20分；自我效能感较高在21～30分；自我效能感非常高在30分以上。选取社会功能评定量表（scale of social function of psychosis inpatients,SSFPI)[7]评价社会功能，包含动性和交往情况、社会性活动技能、日常生活能力3个方面，分数越高，社会功能越好。

1.4 统计学方法

研究相关数据选取SPSS 24.0统计软件进行处理。计数资料以例（%）描述，行x2检验；符合正态分布的计量数据以±s描述，行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组复饮情况比较

观察组复饮率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 干预前后两组精神症状及自我效能评分比较

干预后，观察组阴性症状、一般精神病理学症状较对照组低，自我效能评分较对照组高，差异显著（P<0.05），两组干预后的阳性症状比较无显著差异（P>0.05），见表2。

2.3 干预前后两组社会功能评分比较

干预后，两组社会功能评分较干预前均升高，相较于对照组，观察组改善程度更为明显，差异显著（P<0.05），见表3。

表1 两组复饮情况比较[n(%)]

表2 干预前后两组精神症状及自我效能评分比较（±s)

表3 干预前后两组社会功能评分比较（±s)

3、讨论

酒精所致精神障碍具有较高的发病率、病死率，好发于中青年男性，已成为重点关注的医学问题和公共卫生问题。此病的临床表现症状不一，部分患者表现为睡眠差，部分患者表现为人格的改变，记忆力、智能的减退以及紊乱、幻觉、妄想等精神病性症状。住院治疗虽然能缓解酒精所致精神障碍患者的临床症状，并使得其对酒精的依赖性明显消除，躯体恢复效果良好，但心理康复往往不能持久。其中个别患者在康复出院后会重新复饮，一旦再次饮酒其对酒的依赖性、耐受性及其他特征均很快复发，且少数患者较之前更为严重，阻碍自身疾病康复进程[8]。研究[9]发现，保护动机理论的延续性护理在酒精所致精神障碍患者的临床护理中具有显著的应用效果。

延续护理是长期和连续的护理过程，强调在患者出院后的持续关怀和护理，以确保患者在整个疾病康复过程或稳定过程中得到必要的支持和照顾。还注重维持患者的生活质量和功能独立性，帮助患者适应慢性疾病和长期护理需求，提高生活满意度。但常规延续性护理缺乏统一的标准和评估方法、协调性不足、交流互动少，降低了临床护理效果[10]。保护动机理论是一种新型的护理理念，通过调节个体认知并对其自身行为进行评估，以此激发其建立健康行为，对行为改变的机制和过程进行深入探究，在健康促进领域中取得了较为显著的应用效果[11]。本研究所选取的保护动机理论的延续性护理将保护动机理论作为核心变量，通过科学系统的护理指导，来改变患者的不良行为习惯，提升健康教育效果，此护理手段的针对性更强；通过对患者应对及威胁评估的提升，来促进其戒酒及健康行为保护动机的建立，有助于促使患者自我效能和自我管理能力的提升；此外，家庭、护理人员的情感支持能消除患者的负性心理，有助于提升患者的治疗积极性，对于其临床症状的改善有重要影响[12-13]。结果显示，观察组复饮率为34.00%，与对照组的56.00%相比较低；在精神症状及自我效能方面，观察组阴性症状、一般精神病理学症状较对照组低，自我效能评分较对照组高（P<0.05），进一步证明此护理手段的有效性。分析原因在于：保护动机理论的延续性护理不仅能改善患者的自我效能，增强其自尊感，还能促使患者对酒精的依赖感明显降低。

临床对酒精所致精神障碍患者护理与治疗的目标之一在于恢复其社会功能。陈娟等[14]报道指出，基于保护动机理论的延续性护理能促进酒精所致精神障碍患者社会功能的提升。本研究结果中，干预后，相较于干预前，两组社会功能评分均显著升高，且观察组改善程度更为明显（P<0.05），这与上述报道结论基本相似，表明此护理手段可有效提高患者的社会功能。可能在于：本研究所选取的保护动机理论的延续性护理能通过提高患者的社会支持度，进而提升其对自身病情的认知，正确积极应对不利因素；通过培养患者健康行为习惯，帮助患者戒酒来恢复其生理状态；通过对患者家属开展健康教育，可在院外监测患者的自我护理能力，强化其健康行为，不仅能增加患者与他人的亲密度，还可提高患者对周围事物以及家庭的关注度，促使患者逐渐恢复正常社会生活[15]。

综上所述，酒精所致精神障碍患者采用保护动机理论的延续性护理不仅能降低患者复饮率，改善其临床症状，还能提升其自我效能与社会功能。但本次研究仍然存在一定的局限，由于随访时间较短，保护动机理论的延续性护理对酒精所致精神障碍患者的长期影响未能明确，加之收治的病例数较少，可能导致无法从中获取关键信息并总结规律，影响研究结果的精确性，故今后的研究可以考虑延长随访时间，增加样本数量，来获得准确的研究结果，提高研究的可信度。

参考文献:

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[3]王来花,潘晓婷,章文峰.延续护理对酒精所致精神障碍患者心理状况､营养状况及复饮效果的影响[J].齐鲁护理杂志,2021,27(23):112-115.

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