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老年全麻结直肠癌根治术在不同BIS值下的临床效果差异比较

2024-09-30 101 上传者：管理员

摘要：目的探讨和分析老年患者全麻结直肠癌根治术在不同BIS值下的临床效果差异。方法回顾性收集于本院2022年6月至2023年12月收治的结直肠癌的老年患者162例的临床资料，按照患者在术中有无控制BIS技术分为2组，对照组（42例为无控制BIS技术），观察组（120例按术中的BIS值的高低分为：观察A组60例BIS值范围：40～49，观察B组60例BIS值范围：50～60。比较三组患者的术中指标、脑组织代谢及损伤情况、炎症指标和疲劳评分。结果三组患者的手术时间、术中出血量和入ICU比例比较差异均无统计学意义（P>0.05）；而三组患者的丙泊酚使用量比较差异有统计学意义（P<0.05），且对照组高于观察A组高于观察B组。三组患者T0时的乳酸和S100β蛋白水平比较组间差异无统计学意义（P>0.05）；而三组患者T1时的乳酸和S100β蛋白的比较对比对照组，观察A组和观察B组的升高趋势（P<0.05）。三组患者T0时的HMGB1和IL-1β水平比较没有组间差异（P>0.05）；而三组患者T2时的HMGB1和IL-1β水平的比较对比对照组，观察A组和观察B组的升高趋势（P<0.05）。术前和术后30 d三组患者疲劳评分组间差异无统计学意义（P>0.05）；而三组患者术后1 d和术后7 d的疲劳评分的比较呈现对照组，观察A组和观察B组的降低趋势（P<0.05）。结论老年全麻结直肠癌根治术控制BIS值在50～60能够减少术后丙泊酚使用量，减轻术后炎症反应和损伤，减少手术导致的疲劳。

关键词：
BIS值
临床效果
全麻
差异
结直肠癌
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由于人口年龄结构和生活习惯的变化，结直肠癌在我国属于高发肿瘤，对其不进行及时的干预可以导致患者的预后不佳[1]。对于结直肠癌的治疗最重要的措施是通过手术根治，但是在手术中相当一部分老年患者对手术的耐受性不佳，可能因为麻醉和手术的相关风险导致其在术后出现一系列不良反应，使得病前迁延，严重影响患者的术后恢复。近年来，关于麻醉中脑电双频指数（bispectral index,BIS）值对患者的影响的研究逐渐增多。研究表明，通过监测BIS值可以更精准地评估患者的意识状态和镇静程度，帮助医生调节麻醉深度，降低手术期间意识波动和意识恢复时间不稳定性的风险[1-2]。最近的研究还指出，维持适当的BIS值范围有助于减少手术期间患者的应激反应，降低术后恢复时间，并降低术后并发症的发生率。一些研究还探讨了BIS值与镇痛药物使用之间的关系，提出了在镇痛管理中结合BIS值监测以优化镇痛效果的建议[3]。因此，在临床实践中，密切监测患者的BIS值并根据具体情况调整麻醉药物剂量是至关重要的。本文通过回顾性搜集本院的老年结直肠癌，分析比较不同的BIS值对患者的影响，为临床实践提供参考。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性收集树兰（杭州）医院于2022年6月至2023年12月收治的老年结直肠癌的患者162例的临床资料，按照患者在术中有无控制BIS技术分为2组，对照组（42例为无控制BIS技术），观察组（120例按术中的BIS值的高低分为：观察A组60例BIS值范围：40～49，观察B组60例BIS值范围：50～60。两组患者的性别构成、ASA麻醉分级、肿瘤类型和体质指数等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：(1)患者符合国家癌症中心颁布的2022年版的结直肠癌规范诊疗质量控制指标中关于结直肠恶性肿瘤的诊断标准[4];(2)患者的ASA麻醉分级为Ⅰ～Ⅲ级；(3)患者的年龄≤80岁；(4)患者既往没有腹部手术史。

排除标准：(1)肿瘤已经发生远处转移；(2)凝血功能异常或合并有严重基础疾病不适宜手术；(3)对术中所需要使用的麻醉药物和其他相关药物过敏。

1.3手术方法

三组患者均采取全麻结下直肠癌根治术，常规麻醉消毒铺巾后，采取五孔法开孔，分离出病变部位肠袢后，在距离肿瘤5 cm处断离肠袢，之后取出标本，缝合伤口后，送入复苏室。

1.4麻醉方法

患者术前进行常规的胃肠道准备，禁食水12 h后进入手术室，首先予以常规的消毒铺巾等，并对各项重要生命指标进行常规监测。桡动脉穿刺后对中心静脉压进行监测。对观察a和b组的患者在前额部通过粘连BIS传感器电极贴对其BIS值进行观察。麻醉诱导的药物及剂量如下：咪达唑仑0.04 mg/kg、丙泊酚2.0～2.5 mg/kg、枸橼酸舒芬太尼0.2～0.4μg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg。气管插管后改为机械通气，麻醉的维持采用静脉途径予以丙泊酚3～5 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.1～0.2μg(kg·min），顺式阿曲库铵0.1 mg/kg/h，以及0.2%吸入用七氟烷。

对照组术中保持心率、血压为基础值波动范围20%内，观察A组设置BIS值范围：40～49，观察B组设置BIS值范围：50～60。

1.5观察指标

(1)观察三组患者的术中指标：包括手术时间、术中出血量、入ICU比例和丙泊酚使用量；(2)观察和比较三组患者脑组织代谢及损伤情况：分别在手术开始时（T0）和麻醉结束时（T1）抽取患者的静脉血，离心后分析其乳酸和血清S100β蛋白的含量；(3)观察三组患者的炎症指标：分别在手术开始时（T0）和术后12 h(T2）抽取患者的静脉血，离心后分析其血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1）、和白介素-1β(IL-1β）水平；(4)观察三组患者术前、术后1 d、术后7 d和术后30 d的Christensen疲劳评分[11]：该项评分基于患者的日常活动情况进行评价，分值为0～10分，疲劳程度和患者的分值呈正相关。

1.6统计学方法

所得数据基于SPSS 22.0软件分析，符合正态分布的计量资料如术前术后指标以表示，三组比较采用F检验；计数资料以率表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1三组患者术中指标的比较

比较三组患者的术中指标，发现三组患者的手术时间、术中出血量和入ICU比例比较差异无统计学意义（P>0.05）；而三组患者的丙泊酚使用量比较差异有统计学意义（P<0.05），且对照组高于观察A组高于观察B组。见表2。

2.2三组患者脑组织代谢及损伤指标的比较

比较三组患者脑组织代谢及损伤指标，三组患者T0时的乳酸和S100β蛋白水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；而三组患者T1时的乳酸和S100β蛋白的比较呈现对照组，观察A组和观察B组均升高趋势（P<0.05）。见表3。

2.3三组患者炎症指标的比较

比较三组患者脑组织代谢及损伤指标，三组患者T0时的HMGB1和IL-1β水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；而三组患者T2时的HMGB1和IL-1β水平的比较呈现对照组、观察A组和观察B组均升高趋势（P<0.05）。见表4。

2.4三组患者术前术后疲劳评分的比较

比较三组患者术前术后的疲劳评分，发现在术前和术后30 d三组患者疲劳评分组间差异无统计学意义（P>0.05）；而三组患者术后1 d和术后7 d的疲劳评分的比较呈现对照组，观察A组和观察B组的降低趋势（P<0.05）。见表5。

表1两组患者一般资料的比较

表2两组患者的手术情况比较

表3三组患者脑组织代谢及损伤指标比较

3、讨论

BIS值作为一种没有侵入性的麻醉监测指标，可以反应患者的麻醉程度，且能够和多种药物的浓度保持一定的关联性，对患者的康复具备显著的意义[5]。本研究结果表明，在老年全麻结直肠癌根治术中，控制BIS值在50～60范围内可能对术后丙泊酚使用量、炎症反应和损伤、手术导致的疲劳等方面产生积极影响。首先，研究发现三组患者的手术时间、术中出血量和入ICU比例之间没有显著差异，这表明不同BIS值下的麻醉深度对手术过程中的基本指标影响有限。然而，研究显示对照组在丙泊酚使用量方面高于观察a组和观察b组，这暗示控制BIS值在50～60范围内可能减少丙泊酚的使用量，从而降低了麻药的剂量和潜在的不良反应风险。此外，在炎症指标方面，S100β蛋白作为重要的神经损伤特异度指标[6]，对照组、观察A组和观察B组的乳酸、S100β蛋白、HMGB1和IL-1β水平在不同时间点上呈现出不同趋势，提示BIS值对患者脑组织代谢及损伤情况以及炎症反应具有一定影响。另外，术后疲劳评分方面显示，控制BIS值在50～60范围内可能有助于减轻手术导致的早期术后疲劳。何海波等[7]的研究也表明当术中BIS值在40～60时能够减少胃肠道手术患者术后的疲劳程度，且当BIS值在50～60时效果更佳。这些结果提示，在老年全麻结直肠癌根治术中，合理控制BIS值可以优化麻醉管理策略，减少药物使用量，降低术后并发症风险，并提高患者手术后的舒适度和康复质量。

然而，在解释研究结果时需要注意一些潜在因素。首先，BIS值作为一个指导性参数，在不同患者、不同手术类型、不同麻醉药物使用情况下的应用效果可能存在差异[8]。因此，在将研究结果推广到更广泛的临床实践中时，需要考虑到个体差异和多因素影响。其次，本研究仅针对老年全麻结直肠癌根治术进行了观察分析，并未涉及其他手术类型或年龄段患者。未来的研究可以扩大样本范围，比较不同手术类型下BIS值对临床效果的影响，并进一步探讨BIS值与其他生理指标之间的关联。此外，尽管本研究结果显示控制BIS值在50～60范围内可能带来一些积极效果，但仍需要更多大样本、多中心、前瞻性的临床研究来验证这些初步发现，并进一步探讨其机制和临床应用前景。

表4三组患者炎症指标的比较

表5两组患者的手术情况比较

总之，老年全麻结直肠癌根治术中合理控制BIS值对于优化麻醉管理、改善手术效果和提高患者康复质量具有积极意义。

参考文献:

1李新灵,艾吾再力·阿吉艾科拜尔,艾尼·买买提明,等.全凭静脉麻醉下不同BIS值对老年胃肠道恶性肿瘤患者围术期神经认知功能的影响[J].新疆医科大学学报,2022,45(12):1437-1442.

2刘明,高峰,张丽丽,等. BIS监测在腹腔镜手术全身麻醉中应用效果观察[J].中国现代医学杂志,2022(4):45-49.

3李伟,张琳,刘强,等. BIS值在神经外科手术中应用价值分析[J].北京医学,2021(8):112-116.

4国家癌症中心,国家肿瘤质控中心结直肠癌质控专家委员会.中国原发性结直肠癌规范诊疗质量控制指标(2022版)[J].中华肿瘤杂志,2022,44(7):623-627.

5王晓霞,赵华,杨光,等. BIS在全身麻醉中对镇静深度､手术质量及恢复质量影响[J].中国医学装备,2023(6):58-62.

6卫晓娜,程晶晶,王向辉,等.麻醉深度监护仪对老年腹部手术全麻质量的影响[J].中国医学装备,2021,18(4):110-114.

7何海波,邱少铃.不同BIS值对全麻下行腔镜胃肠手术老年患者术后睡眠及疲劳的影响[J].浙江创伤外科,2023,28(1):165-167.

8蔡勇,董朝晖,钟兴明,等.脑电双频指数镇痛镇静联合液压耦合颅内压监测在重型颅脑损伤中的应用研究[J].中华危重病急救医学,2023,35(12):1274-1280.