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县域医共体模式下无症状人群结直肠癌筛查结果分析

2025-06-26 35 上传者：管理员

摘要：目的分析结直肠癌初筛高风险人员肠镜检查阳性结果危险因素。方法选择2023年10月至2024年10月本县参加结直肠癌初筛15 000人次中粪便DNA甲基化检查为高风险的人员，进行无痛肠镜检查。利用结直肠癌筛查问卷调查，收集肠镜检查阳性人员一般资料，主要包括性别、年龄、身高、体重指数（BMI）、职业、婚姻状况、家族史、消化道疾病史、恶性肿瘤史、精神刺激史、嗜好、饮食习惯、阿司匹林应用史，有无慢性腹泻、便秘、血便，有无慢性阑尾炎、胆囊炎等。采用多因素Logistic回归模型分析结直肠癌初筛高风险人员肠镜检查阳性结果危险因素。结果相关性分析结果表明，年龄、BMI、消化道疾病史、恶性肿瘤史、阿司匹林应用史，有无慢性腹泻、便秘、血便、有无慢性阑尾炎、胆囊炎与结直肠癌初筛高风险人员肠镜检查阳性结果存在显著相关性（P<0.05）;Logistic回归表明，年龄、BMI、消化道疾病史、恶性肿瘤史、饮食习惯、血便、有无慢性阑尾炎、胆囊炎与结直肠癌初筛高风险人员肠镜检查阳性结果存在显著相关性，指标对比差异存在统计学意义（P<0.05）。结论年龄、BMI、消化道疾病史、恶性肿瘤史、饮食习惯、血便、有无慢性阑尾炎、胆囊炎与结直肠癌初筛高风险人员肠镜检查阳性结果存在显著相关性，临床需采取相应措施加以干预。

关键词：
初筛高风险
治疗方案
结直肠癌
肠镜检查
防治工作
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中国结直肠癌发病率在迅速上升,而且患者越来越年轻化,在2020年时已占世界发病率的40%以上[1]｡结直肠癌一般没有早期预警信号,因此,检查尤为重要｡越早发现,结直肠癌治愈率越高[2]｡积极分析结直肠癌初筛高风险人员肠镜检查阳性结果危险因素,积极做好防治工作,提高人们对结直肠癌认识度和对结直肠癌筛查重视度,提高结直肠癌筛查率,从根本上降低结直肠癌发生率和病死率尤为重要[3]｡当前中国对于结直肠癌初筛高风险人员肠镜检查阳性结果危险因素分析有关文献较少[4]｡此次分析能够为临床上制定结直肠癌的预防､诊断､治疗方案提供参考依据｡本研究主要调查结直肠癌初筛15000人的筛查情况,并分析其筛查影响因素｡

1、资料与方法

1.1一般资料选择本县2023年10月至2024年10月参加结直肠癌初筛15000人次中粪便DNA甲基化检查为高风险的人员1000例,低风险14000例,再进行无痛肠镜检查｡利用结直肠癌筛查问卷调查,收集高风险人员一般资料｡本研究不违反国家法律法规,符合医学伦理原则｡

1.2纳入及排除标准纳入标准:①均知情同意｡②均为自愿参与筛查｡③年龄45~74岁｡排除标准:①配合度较低｡②中途退出者｡

1.3方法对所有患者采取粪便DNA甲基化检查,筛查高风险,再进行无痛肠镜检查｡制订问卷调查表,对筛查风险人员一般资料进行调查,主要包括性别､年龄､身高､体重指数(BMI)､职业､婚姻状况､家族史､消化道疾病史､恶性肿瘤史､精神刺激史､嗜好､饮食习惯､阿司匹林应用史,有无慢性腹泻､便秘､血便,有无慢性阑尾炎､胆囊炎等｡多因素Logistic回归模型分析结直肠癌初筛高风险人员肠镜检查阳性结果危险因素｡

1.4观察指标一般资料,主要包括性别､年龄､身高､BMI､职业､婚姻状况､家族史､消化道疾病史､恶性肿瘤史､精神刺激史､嗜好､饮食习惯､阿司匹林应用史,有无慢性腹泻､便秘､血便,有无慢性阑尾炎､胆囊炎等｡

1.5统计学方法统计学分析独立完成,并且是由电脑进行的,将研究的数据录入SPSS29.0,计量资料用(x-±s)表示,计量数据服从常态分配并且方差齐,指标统计学由t检验;计数资料以例数(%)表示,行χ2检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡Logistic回归分析多因素,检验水准α=0.05｡

2、结果

2.1结直肠癌初筛高风险人员一般资料分析相关性分析结果表明｡年龄､BMI､消化道疾病史､恶性肿瘤史､阿司匹林应用史,有无慢性腹泻､便秘､血便､有无慢性阑尾炎､胆囊炎与结直肠癌初筛高风险人员肠镜检查阳性结果存在显著相关性(P<0.05)｡见表1｡

表1结直肠癌患者的筛查单因素分析结果(n)

2.2结直肠癌患者筛查多因素回归分析结果Logistic回归表明,年龄､BMI､消化道疾病史､恶性肿瘤史､阿司匹林应用史､血便､有无慢性阑尾炎､胆囊炎与结直肠癌初筛高风险人员肠镜检查阳性结果存在显著相关性,指标对比差异存在统计学意义(P<0.05)｡见表2与图1｡

表2结直肠癌患者筛查多因素回归分析结果

图1 ROC曲线

3、讨论

结直肠癌是中国常见的恶性肿瘤之一｡近年来,中国结直肠癌发病率和死亡率均保持上升趋势[5]｡2020中国癌症统计报告显示,中国结直肠癌发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2和第5位,其中新发病例55.5万例,死亡病例28.6万例[6]｡

结直肠癌的发病原因复杂多样,主要包括遗传因素､环境因素､生活方式和饮食习惯等｡遗传因素方面,如果家族中有结直肠癌病史,个体患病的风险会增加｡环境因素中,长期接触某些化学物质或辐射也可能增加患病风险｡生活方式和饮食习惯方面,高脂肪､低纤维的饮食,缺乏运动,吸烟和过量饮酒等不良习惯都会增加结直肠癌的风险｡结直肠癌的早期症状往往不明显,这也是它容易被忽视的原因之一｡随着病情的发展,患者可能会出现排便习惯改变(如便秘或腹泻)､粪便性状改变(如便中带血､便条变细)､腹痛､腹部不适､体重下降等症状｡如果出现这些症状,应及时就医,进行专业检查｡结直肠癌的高危人群包括有结直肠癌家族史者､50岁以上的中老年人､患有肠道炎症性疾病(如溃疡性结肠炎､克罗恩病)者､长期饮食习惯不良(高脂肪､低纤维)者､肥胖者及吸烟和过量饮酒者｡这些人群应更加关注自己的健康状况,定期进行结直肠癌筛查｡

本文研究结果表明,相关性分析结果表明,年龄､BMI､消化道疾病史､恶性肿瘤史､饮食习惯､阿司匹林应用史,有无慢性腹泻､便秘､血便､有无慢性阑尾炎､胆囊炎与结直肠癌初筛高风险人员肠镜检查阳性结果存在显著相关性(P<0.05);Logistic回归表明,年龄､BMI､消化道疾病史､恶性肿瘤史､饮食习惯､血便､有无慢性阑尾炎､胆囊炎与结直肠癌初筛高风险人员肠镜检查阳性结果存在显著相关性,指标对比差异存在统计学意义(P<0.05)｡对于初筛高风险人员,肠镜检查阳性结果的危险因素可能包括[7]:年龄:结直肠癌的风险随着年龄的增长而增加｡大多数病例发生在50岁以上的个体中｡因此,年龄是结直肠癌筛查的重要因素｡BMI:肥胖被认为是结直肠癌的一个风险因素｡较高的BMI值与结直肠癌风险增加有关,可能是因为肥胖与慢性炎症､胰岛素抵抗和激素水平变化有关[8-9]｡消化道疾病史:有消化道疾病史,如炎症性肠病(如克罗恩病和溃疡性结肠炎)的患者其结直肠癌风险显著增加｡这些疾病会导致长期的肠道炎症,从而增加癌症风险[10]｡恶性肿瘤史:有其他类型恶性肿瘤史的个体可能有更高的结直肠癌风险,这可能与遗传易感性､共同的环境因素或治疗相关因素有关[11-12]｡饮食习惯:高脂肪､低纤维的饮食习惯与结直肠癌风险增加有关｡相反,富含水果､蔬菜和全谷物的饮食可能有助于降低风险｡血便:血便可能是结直肠癌的一个症状,表明肿瘤可能已经出血[13-14]｡因此,血便的存在是进行进一步检查的一个重要指征｡慢性阑尾炎和胆囊炎:虽然这些疾病与结直肠癌的直接关联尚不明确,但长期的炎症状态可能增加患癌风险｡此外,这些症状可能与生活方式和饮食习惯有关,这些因素也可能影响结直肠癌的风险[15-16]｡

综上所述,年龄､BMI､消化道疾病史､恶性肿瘤史､饮食习惯､血便､有无慢性阑尾炎､胆囊炎与结直肠癌初筛高风险人员肠镜检查阳性结果存在显著相关性,临床需采取相应措施加以干预｡

参考文献:

[1]龚庆豪,高平发,朱荣华,等.早期结直肠癌内镜黏膜下剥离术后复发危险因素分析及列线图预测模型的构建[J].胃肠病学和肝病学杂志,2024,33(9):1155-1159.

[2]朱琦,陈艾琪,邹文涛,等.多参数3DMRI影像组学模型预测结直肠癌肝转移及相关临床危险因素的分析[J].中国CT和MRI杂志,2024,22(2):146-149.

[3]陈超,郑鑫,熊兵,等.腹腔镜下直肠癌低位前切除术后重度LARS的危险因素分析[J].河北医学,2024,30(6):936-941.

[4]陈瀚玮,李磊.结直肠癌肝转移肝切除术后不同复发模式的预后差异及危险因素分析[J/OL].肝癌电子杂志,2024,11(2):27-32.

[5]肖雨,高时娟,彭顺仙,等.老年结直肠癌患者化疗期间营养不良的危险因素及其预测模型构建[J].中华老年多器官疾病杂志,2024,23(6):407-410.

[6]王燕燕,李琼,安慧颖,等.结直肠癌并发肌少症的临床特征及危险因素分析[J].临床医学研究与实践,2024,9(24):1-4.

[7]程辉,郭明晓.直肠癌术后吻合口漏相关危险因素分析[J].中国现代医生,2024,62(4):24-27.

[8]刘程琳,郑香琴,葛玲娟.结直肠癌根治术后切口感染的病原菌特征及危险因素[J].浙江创伤外科,2024,29(6):1141-1144.

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[10]谭陈俊,林夏,李政焰,等.机器人直肠癌根治术后并发症Clavien-Dindo分级及危险因素分析[J].腹腔镜外科杂志,2024,29(1):35-41.