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结直肠癌手术患者术后切口感染病原菌及危险因素分析

2020-11-30 240 上传者：管理员

摘要：目的：调查分析结直肠癌手术患者术后切口感染的病原菌及危险因素。方法：回顾性分析我院2018年5月—2019年11月经手术治疗的93例结直肠癌患者的临床资料,结合患者术后切口感染情况、病原菌分布、药敏试验结果,分析患者术后切口感染的危险因素。结果：结直肠癌手术患者术后切口感染的发生率为21.51%。细菌耐药性较高的药物:金黄色葡萄球菌为庆大霉素(83.33%)、头孢曲松(66.67%);表皮葡萄球菌为庆大霉素(100.00%)、头孢曲松(75.00%)、左氧氟沙星(75.00%);大肠埃希菌为氨苄西林(87.50%)、头孢他啶(75.00%)、环丙沙星(50.00%);阴沟肠杆菌为环丙沙星(100.00%)、左氧氟沙星(100.00%)、头孢他啶(75.00%)。患者年龄大、体重指数高、合并有糖尿病、临床分期为Ⅲ～Ⅳ期、开腹手术、手术时间过长均为结直肠癌术后发生切口感染的独立危险因素(P<0.05)。结论：根据结肠癌术后患者切口的病原菌分布、耐药性及影响切口感染的独立危险因素;及时采用相关手段进行干预,可降低发生术后切口感染的概率,改善预后。

关键词：
恶性肿瘤
手术后切口感染
结直肠癌手术
结直肠肿瘤
革兰阳性菌
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结直肠癌是发生于结、直肠及肛管黏膜上皮的恶性肿瘤,又称为大肠癌,包括直肠癌和结肠癌[1]。结直肠癌患者在早期无明显症状,病情发展到一定程度才会出现大便习惯及性状改变、便血、腹部肿块、肠梗阻、贫血等慢性消耗性疾病及急性结肠穿孔或腹膜炎等临床表现[2]。

目前结直肠癌唯一的根治方法就是手术治疗,对癌肿病灶进行早期切除[3]。结直肠癌术后发生切口感染概率较高,引起患者切口恢复时间延长,可能引起并发症,降低了临床疗效,也给患者及家庭造成了经济负担[4]。相关研究表明,术前对结直肠癌术后切口感染的影响因素进行充分了解,并在围手术期间给予相应的预防措施,将有效降低患者术后发生切口感染的概率,从而促进患者术后恢复[5]。本研究对93例经手术治疗的结直肠癌患者的切口感染情况进行探究,分析切口感染常见病原菌及感染的危险因素,为结直肠癌患者术后感染发生的预防提供相关依据。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院于2018年5月—2019年11月收治的93例经手术治疗的结直肠癌患者的临床资料。男54例,女39例;年龄32～84(59.37±5.45)岁。①纳入标准:患者均给予肠镜及病理学检查且符合临床结直肠癌的诊断标准[6];均给予手术治疗,手术过程中未出现肠粘连等不良事件;临床资料均完整;患者及家属均知晓本次研究并签署知情同意书,本研究经医院医学伦理委员会审核通过。②排除标准:存在严重心、肝、肾功能不全或合并其他严重并发症者;存在代谢紊乱或血液、免疫系统疾病者;术前合并有感染性疾病者;存在手术区域污染现象者;临床资料不完整者。

1.2方法

1.2.1临床资料收集:

收集患者病历资料,对切口情况、切口有无感染、手术情况(手术时间、切口类型、术中出血量、术后并发症等)及一般资料(年龄、性别、伴随疾病)等进行统计筛查。

1.2.2病原菌检测:

先对术后疑似发生手术部位感染的患者切口处进行无菌消毒;然后使用肉汤拭子采集浅部切口部位的脓性分泌物,深部切口脓性分泌物则需要运用无菌注射液进行抽吸收取后一并送往实验室。置于血琼脂平板上进行细菌培养、鉴定菌株并进行微生物药物敏感试验。

1.3统计学方法

应用SPSS18.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验;结直肠癌术后发生切口感染的危险因素采用Logistic回归模型分析。α=0.05为检验水准。

2、结果

2.1术后切口感染病原菌分布及比例情况

93例患者发生术后切口感染20例,感染率为21.51%(20/93)。共检出36例病原菌,其中革兰阳性菌占36.11%(13/36),分别为金黄色葡萄球菌16.67%(6/36)、表皮葡萄球菌11.11%(4/36)、屎肠球菌5.56%(2/36)、溶血性链球菌2.78%(1/36)。革兰阴性菌占58.33%(21/36),分别为大肠埃希菌22.22%(8/36)、铜绿假单胞菌13.89%(5/36)、阴沟肠杆菌11.11%(4/36)、肺炎克雷伯菌5.56%(2/36)、鲍氏不动杆菌5.56%(2/36)。真菌占5.56%(2/36),均为白色假丝酵母菌。

2.2革兰阳性菌耐药率情况

金黄色葡萄球菌耐药率排名依次为头孢曲松83.33%、庆大霉素66.67%,苯唑西林、利福平、左氧氟沙星均为16.67%,万古霉素、替考拉宁均为0。表皮葡萄球菌耐药率排名依次为庆大霉素100.00%,头孢曲松、左氧氟沙星均为75.00%,苯唑西林25.00%,万古霉素、替考拉宁、利福均为0。见表1。

表120例结直肠癌切口感染患者葡萄球菌的耐药率情况

2.3革兰阴性菌耐药率情况

结直肠癌切口感染的大肠埃希菌耐药率排名依次为氨苄西林87.50%、头孢他啶75.00%、环丙沙星50.00%、左氧氟沙星37.50%,头孢唑肟、阿莫西林均为12.50%,亚胺培南为0。阴沟肠杆菌耐药率排名依次为环丙沙星、左氧氟沙星均为100.00%,头孢他啶75.00%,氨苄西林、头孢唑肟均为25.00%,亚胺培南、阿莫西林均为0。见表2。

2.4单因素分析

本组93例患者发生术后切口感染者20例,术后切口感染率为21.51%(20/93)。患者性别、合并高血压、结直肠癌病程、既往腹部手术史、术中出血量与术后发生切口感染无相关性(P>0.05),患者年龄≥60岁、BMI≥24kg/m2、合并有糖尿病、临床分期Ⅲ～Ⅳ期、手术类型为开腹手术、手术时间≥3h的结直肠癌发生切口感染概率显著较高(P<0.05)。见表3。

2.5多因素分析

经非条件多因素Logistic回归模型分析显示,患者年龄≥60岁、BMI≥24kg/m2、合并有糖尿病、临床分期Ⅲ～Ⅳ期、手术类型为开腹手术、手术时间≥3h为结直肠癌患者术后发生切口感染的独立危险因素(P<0.05)。见表4。

表220例结直肠癌切口感染患者切口革兰阴性菌的耐药率情况

表3结直肠癌患者术后发生切口感染的单因素分析[例(%)]

表4结直肠癌患者术后发生切口感染的Logistic多因素回归分析

3、讨论

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,好发于40～50岁的中老年群体中[7]。根据最新的癌症统计资料显示,我国2015年新发的结直肠癌高达37万余例,结直肠癌的发病率和病死率占全部恶性肿瘤的前5位[8]。随着我国人民生活水平不断上升及饮食习惯的改变,结直肠癌的患病率也呈逐年上升趋势[9]。目前对于结直肠癌的发病机制尚未明确,但有大量研究显示,高脂肪低纤维素饮食、大肠慢性炎症、大肠腺瘤、遗传等因素均可能会引起结直肠癌[10,11]。

目前临床上对于结直肠癌的治疗主要以外科手术为主,相关数据调查显示我国手术部位发生感染的概率达1.01%,而结直肠癌手术切口发生感染的概率高达25.00%[12]。患者手术切口一旦出现感染,不仅会增添医务人员的工作量,还会增重患者的经济负担和心理承受压力,影响患者切口愈合[13];故对结直肠癌切口发生感染的危险因素进行调查分析,对减少该类患者术后感染情况具有重要意义[14]。本研究结果显示,结直肠癌患者术后切口感染发生率为21.51%(20/93),且以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等病原菌为主,与上述研究相符。提示在术前应对患者的肠道做好充分准备,预防肠道细菌发生转移。在外科手术中将病灶部位予以切除的同时,患者皮肤黏膜结构等遭到破坏也会引起感染[15]。目前临床上对于感染性疾病主要是通过给予抗菌药物治疗,减少患者切口感染发生的可能性,还能有效降低其病死率[16,17]。本研究结果显示,革兰阳性菌对庆大霉素、头孢曲松等抗菌药物耐药性较高,革兰阴性菌对氨苄西林、环丙沙星、头孢他啶的耐药性较高。提示在结直肠癌患者手术后,适当给予切口组织周围病原菌较为敏感的抗菌药物也能有效减少切口感染的情况出现。

本研究同时对结直肠癌患者术后切口感染发生的危险因素进行了分析,结果显示患者年龄、BMI、是否合并糖尿病、临床分期、手术类型、手术时间等因素是术后切口感染发生的危险因素。众所周知,随着年龄不断增加,机体抗感染能力及器官功能会逐渐下降,不能承受病原菌对机体的长时间损伤[18]。BMI较高的患者其脂肪较厚,术后切口较易发生液化、坏死,且愈合速度较慢,为病原菌的生存及繁殖提供了有利的环境[19]。合并有糖尿病的患者因其血液循环较正常水平明显偏低,一旦出现切口,愈合速度较慢[20]。临床分期高的结直肠癌患者其肿瘤细胞扩散范围广,对人体各器官及细胞都造成了较大的损伤[21,22]。开腹手术其切口较大,而手术过程中切口需暴露于空气中,将加大感染的机会,且影响愈合[23,24,25]。本研究结果显示,年龄越大、BMI越高、手术时间越长、合并糖尿病、肿瘤分期处于Ⅲ～Ⅳ期、开腹手术患者术后切口感染发生率就越高,与上述文献一致。提示结直肠癌治疗过程中根据患者的病情变化和严重程度合理使用抗菌药物,做好院内消毒,严格进行无菌操作技术等预防措施很有必要。同时术前严格控制好患者血糖,选取合理的手术方式,加强操作熟练度,减少手术时间可减少结直肠癌患者术后切口感染率。

参考文献：

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