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华北油田职工结直肠腺瘤性息肉与Hp感染Logistic回归分析

2021-04-16 134 上传者：管理员

摘要：目的:探讨华北油田职工结直肠腺瘤性息肉与Hp感染Logistic回归分析。方法:选择2017年1月—2018年12月来体检结肠镜的油田职工1000例，根据检查结果将156例结直肠腺瘤性息肉患者设为息肉组，在844例无明显异常工人中选择156例设为对照组；对2组受试人员一般资料进行对比分析，对2组息肉数目、大小、部位、Hp感染情况以及TG、TC、LDL-C进行对比，并对差异明显的项目进行Logistic回归分析。结果:息肉组Hp阳性感染率62.82%显著高于对照组40.64%(P<0.05);不同年龄、息肉数目的息肉组患者Hp感染阳性率比较，差异有统计学意义(P<0.05);2组Hp感染阳性者TC、TG、LDL-C血脂相关指标均高于Hp阴性者(P<0.05);以结直肠腺瘤性息肉为应变量，以Hp感染阳性、年龄、息肉数目、TC、TG、LDL-C为自变量进行单因素分析显示所有指标均为危险因素；以结直肠腺瘤性息肉为应变量，以单因素分析中差异显著的指标为自变量，构建多因素Logistic回归模型，结果显示，Hp感染阳性、年龄差异有统计学意义(P<0.05)。结论:本研究中年龄、Hp感染均可作为腺瘤性息肉独立危险因素，但本研究对象为华北油田职工，因此在正常人群中Hp感染是否可作为腺瘤性息肉的独立危险因素还需更多基础类研究进行验证。

关键词：
Hp
Logistic回归分析
恶性肿瘤
结直肠腺瘤性息肉
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结直肠癌(colorectalcancer,CRC)是一种全球范围内常见恶性肿瘤，在我国，CRC的发病率在恶性肿瘤中占位第三[1]。结直肠腺瘤性息肉是一种CRC早期病变，其面积越大，基底面积越大，癌变的概率就越高[2]。同时有研究指出，结直肠腺瘤性息肉与导致CRC的危险因素基本相似[3]。相关的研究证明，Hp感染、高脂血症、不良生活习惯等和结直肠腺瘤性息肉关系密切，并且对结直肠腺瘤性息肉向CRC癌变的发展具有一定促进作用[4]。因此，本研究探讨结直肠腺瘤性息肉与Hp感染是否存在相关性，现报告如下。

1、资料和方法

1.1一般资料

选择2017年1月—2018年12月来我院体检结肠镜的油田职工1000例，其中男624例，女376例，年龄31～74岁，平均(52.32±6.73)岁；根据检查结果将156例结直肠腺瘤性息肉患者设为息肉组，并在844例无明显异常工人中选择156例设为对照组。

1.2纳入与排除标准

①2组受试人员均签署知情协议书；②排除严重脏器功能障碍；③排除先天性的腺瘤性息肉；④排除以往有胃肠道手术史者；⑤排除近期有Hp根治术治疗者；⑥排除妊娠期或哺乳期妇女。

1.3方法

①对2组受试人员的年龄、身高、体重等一般资料进行分析；②所有受试人员均行体检肠镜检查和尿素(14C)呼气试验检测以及血脂检测，包括息肉数目、大小、部位、Hp感染情况以及甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(totalcholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

1.4方法

1.4.1一般资料

全部受试对象入院过程中让护士收集其一般资料，包括年龄、性别、体重。

1.4.2肠镜检查

检查前禁食8h,禁水6h,采用CF-H260AI电子胃肠镜(OLYMPUS)由专业内镜医师进行检查，发现息肉后记录息肉位置、大小、个数以及基底等情况。

1.4.314C呼气试验检测

所有受试人员于空腹状态下或进食2h后服用14C尿素胶囊进行14C呼气试验检测，其中Hp感染情况[5]:阴性为C值0～100,阳性为C值>100。

1.4.4血脂检测

采用RLMax型全自动生化分析仪测定其的血清TC、TG、LDL-C水平，所用试剂由美国R&D公司提供。

1.5统计学处理

采用SPSS19.0统计软件，计数资料组间构成比、率的比较采用χ2检验；计量资料2组间均数比较采用t检验，2组以上均数比较采用单因素方差分析；并将初步筛选出差异有统计学意义的研究因素，纳入多因素条件Logistic回归模型进行多因素分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.12组Hp感染情况比较

息肉组Hp阳性感染率62.82%(98/156),显著高于对照组40.38%(63/156)(P<0.05)。

2.2息肉组一般资料Hp感染阳性率比较

不同年龄、息肉数目的息肉组患者Hp感染阳性率比较，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1息肉组患者亚组Hp感染阳性率例(%)

2.32组Hp感染情况与血脂相关指标比较

2组Hp感染阳性者TC、TG、LDL-C血脂相关指标均高于Hp感染阴性者(P<0.05),见表2。

2.4单因素分析

以结直肠腺瘤性息肉为应变量，以上述比较有差异项(Hp感染阳性、年龄、息肉数目、TC、TG、LDL-C)为自变量进行单因素分析显示所有指标均为危险因素，见表3。

2.5多因素Logistic回归分析

以结直肠腺瘤性息肉为应变量，以单因素分析中差异明显的指标为自变量，构建多因素Logistic回归模型，结果显示，Hp感染阳性率、年龄差异有统计学意义(P<0.05),见表4。与单因素Logistic回归分析比较，血脂、息肉数目指标由差异有统计学意义变成差异无统计学意义，说明指标之间可能存在多重共线性。

表2息肉组与对照组Hp感染情况与血脂相关指标

表3结直肠腺瘤性息肉单因素分析

表4结直肠腺瘤性息肉多因素Logistic回归分析

3、讨论

CRC作为胃肠道中常见的恶性肿瘤，初期症状并不明显，随着肿瘤的恶化以及增大逐渐表现为血便、腹痛等临床症状，后期则可表现出全身乏力、贫血等，其死亡率和病发率仅次于胃癌和肺癌[6]。随着结肠镜检查的发展和普及，CRC的死亡率在一些发达国家虽然一直呈下降趋势，但CRC仍是全球性的主要癌症。目前CRC的具体病因机制尚未阐明，但排除遗传因素外已有大量研究证明还与年龄、饮食和一些不良生活习惯有着密切关系[7]。结直肠腺瘤性息肉一直被认为是CRC的癌前病变，在结直肠腺瘤性息肉-腺瘤早期-腺瘤晚期-CRC的经典模式下，对其危险因素的干预是目前控制CRC发病率的一项重要手段之一[8]。Hp是一种微厌氧、呈螺旋状的革兰阴性菌，是当前唯一已知能够在人胃中存活的微生物[9]。Hp可通过自身所带毒性作用的酶和毒素来诱导黏膜上皮细胞的增值和凋亡异常诱导机体炎症反应启动，以此来损伤黏膜屏障从而引发疾病[10]。目前已有许多研究证明Hp感染与结直肠腺瘤性息肉的发生发展存在密切关系。巩波等[11]在Hp感染与结直肠腺瘤性息肉的研究中认为，Hp感染与结直肠腺瘤性息肉的发生、发展存在密切关系，随着结直肠腺瘤性息肉的发生、发展，CRC的发生风险会进一步增加。饶银花等[12]则指出，与Hp感染阴性者相比，结直肠腺瘤性息肉更常见于Hp感染阳性者。Teimoorian等[13]把50例结直肠腺瘤性息肉患者设为观察组，把100例无特殊病理人员设为对照组，对2组Hp感染进行研究显示，50例结直肠腺瘤性息肉患者中有33例Hp感染阳性，相比对照组，结直肠腺瘤性息肉患者的Hp感染更普遍。Tabung等[14]则在研究中指出，Hp感染者发生结直肠腺瘤性息肉的可能性大大增加，对于Hp感染阳性可以考虑进行Hp根除治疗。

本研究中在单因素Logistic回归分析中显示，Hp感染阳性、年龄、息肉数目、TC、TG、LDL-C均为结直肠腺瘤性息肉危险因素，但在多因素Logistic回归分析中显示Hp感染阳性、年龄差异有统计学意义，血脂、息肉数目指标由差异有统计学意义变成差异无统计学意义，说明指标之间可能存在多重共线性。年龄作为一项人为不可干预的危险因素，其在结直肠腺瘤性息肉中的具体机制尚不清楚。美国一项关于CRC的数据统计中，80岁以下的结直肠腺瘤性息肉患者随着年龄的增加Hp感染率随之增加[15]。

Hp感染最早被诊断为胃癌的独立危险因素，之后对于其致癌作用的研究扩展到大多数的消化道恶性肿瘤中，其中CRC尤为突出[16,17]。本研究对2组Hp感染率做出比较，显示息肉组阳性感染率为62.82%显著高于对照组的40.40%。在多因素Logistic回归分析中OR值为1.914,95%CI:2.030～8.490,与上述饶银花等的研究结果基本一致。我们分析其机制可能为以下5点：①胃泌素除了刺激胃酸分泌，同时它作为生长因子，其衍生物可促进机体多种细胞增殖，并拮抗凋亡，而长时间的高胃泌素水平可能与结直肠腺瘤性息肉的癌变的发展密切相关[18];②环氧合酶-2(COX-2)是一种前列腺素合成的限速酶，在机体中具有参与炎症反应和血管的作用，而Hp感染可能通过增强胃泌素和COX-2的表达导致结直肠腺瘤性息肉的发生[19];③Hp感染可引起胃炎等一系列慢性炎症，而在炎症的长期刺激下导致胃酸分泌减少、胃肠道菌群失调，胃肠道菌群失调可能会促进炎症发生，以此形成恶性循环，增加DNA的突变，最终导致结直肠腺瘤性息肉的发生甚至癌变[20];④Hp可通过自身所带毒性作用的酶和毒素来直接作用于结肠黏膜从而引发结直肠腺瘤性息肉[21,22];⑤本研究中油田地区职工有很多长期驻扎外地的负责采油、运输等工作的工人，此种人群结肠息肉检出率相对较高，可能与饮酒、低纤维素饮食的不良生活方式有关。此外，常驻外地工人经常同吃同住，互相感染Hp的概率也相对较高，故可能存在相关关系。

虽然已有很多研究证明了Hp感染与结直肠腺瘤性息肉的相关性，且本研究也在多因素回归分析后得出Hp感染与结直肠腺瘤性息肉的相关性，但国内外仍有许多研究对二者的关系持不同观点，唐斌等[23]在Hp感染与结直肠腺瘤性息肉的研究中显示，年龄、息肉数目等指标在结腺瘤性息肉患者的亚分组中比较，差异无统计学意义，与本研究不符。王菊梅等[24]在研究中指出腺瘤息肉患者Hp感染率并不低于无腺瘤息肉患者，Hp感染与腺瘤息肉的发生无明显相关性，与本研究不符。也可能与本研究的研究对象、地域、种族、样本量不同有关。

综上所述，本研究中年龄、Hp感染均可作为腺瘤性息肉独立危险因素，但本研究对象为华北油田职工，因此在正常人群中Hp感染是否可作为腺瘤性息肉的独立危险因素还需更多基础类研究进行验证。

参考文献：

[1]陈宏达,代敏.中国结直肠癌预防和控制的思考[J].中华流行病学杂志,2020,41(10):1627-1632.

[5]董一凡,郭涛,杨红,等.幽门螺杆菌感染与结直肠息肉及结直肠癌的相关性分析[J].中华内科杂志,2019,58(2):139-142.

[6]王德政,郭洪杰,郑双,等.天津市结直肠癌死亡率1999—2015年变化趋势分析[J].中华胃肠外科杂志,2019,22(6):579-586.

[9]刘文忠."幽门螺杆菌胃炎京都全球共识"解读[J].胃肠病学,2015,20(8):449-455.

[10]董一凡,郭涛,杨红,等.幽门螺杆菌感染与结直肠息肉及结直肠癌的相关性分析[J].中华内科杂志,2019,58(2):139-142.

[11]巩波,蔡青红,刘孝高.结直肠腺瘤性息肉与幽门螺杆菌感染和血脂水平的相关性[J].中国现代普通外科进展,2019,22(7):536-539,579.

[12]饶银花,骆子义.幽门螺杆菌感染:结直肠息肉发生的独立危险因素[J].胃肠病学和肝病学杂志,2018,27(10):65-69.

[16]李文洁,商春雨,桑慧,等.结直肠息肉高危因素的研究进展[J].国际消化病杂志,2020,40(1):19-22.

[17]孙跃胜,窦巩昊,陈恩德,等.胃癌病灶内幽门螺杆菌感染与病理特征､凋亡侵袭基因和PI3K/AKT信号通路的关系[J].中国微生态学杂志,2019,(6):666-669.

[18]涂宏飞,费素娟.结直肠息肉与幽门螺杆菌分型及血清胃泌素17的关系[J].中国综合临床,2019,35(6):544-548.