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640层螺旋CT对结肠癌检出价值的研究

2021-09-08 96 上传者：管理员

摘要：目的探讨CT结肠成像术(CTC)对结肠癌的诊断及临床应用价值。方法将20例结肠癌患者的CTC图像汇总处理:多平面重建(multiplanar reformation, MPR)、表面遮盖显示(shaded surface display, SSD)、透明显示(Raysum)、CT仿真结肠镜(CT virtual colonoscopy, CTVC),然后与手术病理结果进行对比分析。结果与病理结果相比,CTC图像肠周侵犯程度符合率:MPR(100%)>CTVC(75%)>4D-RaySum(70%)>3D-SSD(65%);癌肿长度符合率:4D-RaySum(100%)>3D-SSD(85%)> MPR(70%)> CTVC(65%)。两者诊断结果差异不显著。结论 CTC可以作为常规结肠镜筛检结肠癌的一种补充或替代手段。

关键词：
640层螺旋CT
筛检
结肠成像
结肠癌
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我国结肠癌的发病率、死亡率逐年增加。如何无创性地及时准确发现肿瘤或癌前病变，已成为结、直肠病变研究的热点[1]。CT结肠成像术(CT colonography, CTC)作为结肠镜检查的一种补充和潜在的替代手段，在医学影像学领域占有重要的地位[2]。本研究分析CT结肠成像对结肠癌病变的诊断及临床应用价值。

1、资料和方法

1.1基本资料

回顾分析2018年7月—2019年2月期间就诊于吉林市中心医院21例经手术病例证实的结肠癌患者相关资料。其中男性8例，女性13例，年龄45～72岁，平均年龄(58.5±3.8)岁。患者表现为腹痛、大便性状改变，里急后重，黏液脓血便。患者无心、肾功能不全，无CT、纤维内窥镜检查禁忌症，能较好配合屏气，顺利完成操作过程，CTC资料完成，图像质量能够满足诊断要求，有手术或纤维内窥镜病理结果。

1.2检查前准备

CTC检查前2 d进食易消化无渣饮食，检查前1 d晚上少食流质食物。肠道准备：检查当日早7点，用200 mL温开水冲服5%硫酸镁50 g(或用20%甘露醇250 mL)后，喝温开水4 L(1～2 h喝完)。检查当日早晨、中午禁食、禁水候诊。患者侧卧位，插肛管并注入500～1000 ML空气，从定位像上观察肠内气体的分布及肠管扩张情况。根据患者的耐受程度如显示不佳可适当追加气体。肠蠕动对图像质量的影响不大，因此扫描前无需注射解痉药物依旧可获得满意的图像效果，这对年事已高、体弱多病及梗阻明显或胃肠道功能紊乱的患者特别重要[3]。为解除患者扫描前的紧张情绪，提高图像质量，应适当地进行简单屏气训练，使其尽可能一次屏气完成扫描[4]。

1.3 CTC扫描

CTC扫描参数：采用东芝640层螺旋CT机120 kV,30～55 mAs,球管旋转时间0.5s/圈,准直器128 mm×0.6 mm,对全腹进行容积扫描，扫描时间5 s,重建层厚1.0 mm,重建间隔0.7 mm。

CTC扫描方法：患者侧卧位于检查床上，完成肛管插入，注入空气1500～2000 mL,致患者略感腹胀为止。先扫定位片，观察肠内气体的分布及肠管扩张情况，显示肠道回盲部轻度扩张，开始扫描。分别于仰卧位与俯卧位各扫描1次。扫描范围为膈顶至耻骨联合水平，包括全部结、直肠[5]。

1.4 CTC图像后处理

将容积扫描图像数据传至飞利浦工作站进行后处理。多平面重建(multiplanar reformation, MPR)、表面遮盖显示(shaded surface display, SSD)、透明显示(Raysum)、CT仿真结肠镜(CT virtual colonoscopy, CTVC)4种后处理技术相结合可以更直接观察肠腔内解剖结构，可重复、多角度观察病变。所有图像采用双盲原则，均由2名经验丰富的影像医师独立读片，如果出现意见不统一，再共同会诊重新读片讨论、直到诊断一致。

MPR图像：图像以肠管内感兴趣区为中心[6],利用计算机软件逐层行轴、矢、冠状位重建，获得任意层面的图像，可多角度、全方位地观察病变及肠腔周围组织器官之间的关系。SSD图像：图像类似钡剂灌肠充盈像，应用Surfact软件对结、直肠分布的区域行SSD重建，应用软件cut off去除不必要的肠管，获得感兴趣区的肠腔图像，可以多角度旋转、局部放大，更加充分直观显示肠腔外形及其病灶形态。Raysum图像：图像类似钡灌肠的双重造影效果，此技术将透视法和容积再现相结合，在SSD图像的基础上，将观察点置于肠腔内，应用Raysum软件，将感兴趣区的肠腔透明，进一步观察肠腔内和肠壁的情况。CTVC图像：运用导航技术、容积再现技术、模拟常规结肠镜下结肠内解剖结构、将观察者视野于空腔脏器之内，按人眼工作方式观察目标，有一种仿佛在腔内通行的感觉，从而对可疑病变进行多方向观察[5]。

2、结果

本组21例结肠癌患者，其中1例由于肠腔内粪便残留没有获得满意CT图像，后经手术病理证实为结肠癌。将20例患者CTC图像结合后处理技术(MPR、SSD、Raysum、CTVC)立体、直观地观察病变，全部检出癌变。将多层螺旋CT检测的病变长度、肠周侵犯程度对照手术病理结果进行分析，结果见表1。表1所示，与手术病理结果相比，肠周侵犯程度符合率：MPR(100%)>CTVC(75%)>4D-Raysum(70%)>3D-SSD(65%);癌肿长度符合率：4D-Raysum(100%)>3D-SSD(85%)>MPR(70%)>CTVC(65%)。结果表明两者在结肠癌检出诊断方面无显著差异(P>0.05)。

3、讨论

正常结肠CTC图像表现为结肠管壁光滑、质地柔软、管腔扩张、充气良好，粘膜显示清晰，结肠袋完整存在，肠壁无狭窄，梗阻等征象[7]。(1)对癌肿肠周侵犯程度的判断：MPR图像以感兴趣区(结肠病变)为中心，沿肠腔行程方向，分别行冠、矢、轴重建得到2D图像。必要时行2D曲面重建(可直接显示癌肿距肛门的距离)。MPR可以观察密度不同的组织，调节窗宽、窗位可以准确并清晰显示病变段管腔周径、管壁厚度、肿块对肠周邻近组织的侵犯情况，以及是否有淋巴结转移等。SSD、4D-Raysum、CTVC是一种腔内重建图像[8],根据感兴趣区的部位选择适当的CT阈值，阈值以外的肠腔CUT OFF或被透明化，仅收集一部分病变段信息，对显示病变的肠壁和肠壁外的情况有一定的局限性。本组2例结肠癌伴肠梗阻，由于肠腔大量积液，SSD、4D-Raysum、CTVC均不能在腔内如愿重建，而MRP准确显示积液下软组织肿块，增强扫描后明显强化得以确诊。故对癌肿肠周侵犯程度的判断MPR是最为准确的[9]。(2)癌肿长度的诊断：4D-Raysum及SSD均是腔内重建显示于管腔外，可以多角度旋转，局部放大，从不同方位立体观察整体图像。调节CT阈值先显示SSD后再显示Raysum图像，SSD类似钡灌肠充盈像，可以多角度旋转、局部放大，更加充分直观显示肠腔外形及其病灶形态。但SSD时肠管重叠对部分病灶表面遮盖，不利于显示病变细节，对癌肿长度的判断欠佳。本组正确率为85.0%。4D-Raysum类似钡灌肠双对比像，克服了肠管重叠时对病变的部分掩盖，可使感兴趣区肠腔完全透明，对肠腔的狭窄情况一目了然，对肿块向腔内突出情况更加直接，所以可清楚显示肿块周围的肠腔形态及狭窄段肠管的走行，对癌肿长度的判断更为有力[10]。MPR图像上无法同时取得肠腔明显狭窄时，CTVC难以通过，另外对肠腔内扁平或渐进性狭窄性病变，CTVC不利于发现容易漏诊，故利用CTVC图像判断癌肿长度误差较大，本组研究其符合率最低仅为65.0%。

表1 20例结肠癌患者CTC诊断及病理结果对照(例)

综上所述，640层螺旋CT结肠成像对结肠癌具有很高的诊断价值。CTC检查及其后处理技术相结合可以全面、安全、快速、有效地评估全结肠癌，在医学影像学领域可以作为常规结肠镜的一种补充手段或潜在代替手段，应用前景相当广阔[11]。

参考文献:

[1]李忠国,胡满意,王跃,等.256层螺旋CT结肠成像术对结肠癌术前分期的临床应用价值[J].罕少疾病杂志,2017,24(6):32-34.

[2]宋微,郭桐汇,齐永海,等.多层螺旋CT在结肠癌诊断及术前分期中的临床价值分析[J].中国现代医生,2019,57(23):103-105.

[3]卞琳杰,巫丹萍,张追阳,等多层缧旋CT血管成像和结肠成像及图像融合技术对腹腔镜右半结肠瘟的术前评估价值[J].中华消化外科杂志,2018,17(6):631-636.

[4]周思宏,白千慧,刘晨,等.CT结肠成像在年老体弱患者结肠癌诊断中的应用价值[J].实用医学影像杂志,2020,21(1):52-53.

文章来源:吴睿,陈瑶.640层螺旋CT对结肠癌检出价值的研究[J].吉林医药学院学报,2021,42(05):337-339.