首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 肿瘤科论文 > 结直肠癌论文 > 补中益气汤合四物汤治疗大肠癌癌因性疲乏临床观察

补中益气汤合四物汤治疗大肠癌癌因性疲乏临床观察

2023-07-20 144 上传者：管理员

摘要：探讨补中益气汤合四物汤加减治疗气血亏虚型大肠癌癌因性疲乏的疗效。方法选取60例气血亏虚型大肠癌伴癌因性疲乏患者随机分为对照组(常规对症治疗)和研究组(常规对症治疗加补中益气汤合四物汤加减),各30例。比较2组中医证候积分、卡氏评分(KPS)、免疫功能、癌因性疲乏改善情况。结果 2组患者治疗后中医证候积分、癌症疲乏评分较治疗前显著减少，而KPS评分较治疗前显著增加(P<0.05)。治疗后研究组患者中医证候积分、癌症疲乏评分、CD8+较低于对照组，而KPS评分、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组(P<0.05)。结论补中益气汤合四物汤加减治疗气血亏虚型大肠癌癌因性疲乏具有较好的疗效，能有效缓解大肠癌患者疲乏程度及改善体力状况和免疫功能。

关键词：
四物汤
大肠癌
气血亏虚证
癌因性疲乏
补中益气汤
加入收藏

癌因性疲乏是一种与恶性肿瘤疾病自身有关或其治疗措施相关的疲惫或疲乏感，常见于采取放化疗的晚期患者，也是造成大肠癌患者预后生活质量降低的重要影响因素[1]。随着医学治疗模式的改变，大众对肿瘤治疗的认识不再局限于延长患者生存期，而是更加重视其生活质量的改善，所以如何及时且积极地预防癌因性疲乏是大肠癌化疗过程中亟需解决的医学问题[2]。既往临床治疗癌因性疲乏多予以综合对症处理，但目前现代医学对癌因性疲乏仍无有效措施。中医学认为，疲乏是机体内环境中的阴平阳秘失衡而出现的阴阳失调，多数因阴伤外损、正气不足、久病难以所致。中医中药在改善恶性肿瘤患者临床症状方面有独特优势，可起到标本兼顾的治疗作用[3]。有研究证实，中医中药能有效提高癌症患者免疫功能，进而改善其疲乏状态[4]。本研究采用补中益气汤合四物汤加减治疗气血亏虚型大肠癌患者，发现患者免疫功能及癌因性疲乏均得到较好改善，现汇报如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取赣州市中医院2021年1月—2021年12月收治的60例大肠癌伴癌因性疲乏患者(气血亏虚型),采用随机数字表法将患者分为对照组与研究组，每组30例。对照组：男16例，女14例；年龄40～68岁，平均(56.23±2.56)岁；身体质量指数18～24 kg/m2,平均(21.05±3.11)kg/m2;肿瘤分期IIIa、IIIb期和IV期分别14例、8例和8例。研究组：男15例，女15例；年龄41～68岁，平均(56.43±2.37)岁；肿瘤分期IIIa、IIIb期和IV期分别16例、9例和5例；身体质量指数18～25 kg/m2,平均(21.14±3.00)kg/m2。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：(1)临床诊断均符合《中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)》[5]中的大肠癌诊断标准，经细胞学及(或)病理学确诊，卡氏评分(Karnofsky, KPS)不低于50分，TNM分期为III或IV期。癌因性疲乏参考国际疾病的分类标准(第10版)[6]进行评估：2周以上的主观疲乏症状持续且反复出现，正常休息无法缓解，并同时伴有以下5个或5个以上症状：①肢体沉重或无力；②无法集中注意力；③兴趣减退、情绪低落、缺乏激情；④嗜睡或失眠；⑤有易激惹、挫折感、悲伤感等负面情绪；⑥活动困难；⑦难以完成先前可胜任的活动。(2)中医辨证分型为气血亏虚型，主症为气短、乏力、神疲、心悸、头晕目眩、脉细或虚，次症为懒言、失眠、纳差、手足麻木、月经延期、舌淡，具备以上2项主症及1项次症即可诊断[7]。(3)患者均签署知情同意书。排除标准：合并严重心脑肝肾等功能障碍者；伴有严重感染或电解质紊乱者；并发意识或精神异常者，存在精神障碍或肠梗阻等无法正常用药者。

1.3方法

2组患者均接受FOLFOX化疗方案治疗。对照组予以常规对症治疗，包括心理辅导、健康宣教、个体化止痛以及专业化运动指导等。研究组联合补中益气汤合四物汤加减治疗，方剂组成为：黄芪10 g,白术12 g,党参15 g,柴胡9 g,当归12 g,升麻6 g,陈皮6 g,熟地黄15 g,白芍10 g,川芎6 g,甘草9 g。疼痛甚者加桑寄生12 g,独活12 g;瘀血重者加莪术10 g,三棱12 g。用水煎煮，取汁400 ml,于早晚各温服1次。2组均持续用药14 d。

1.4观察指标

比较2组患者治疗前后KPS评分，由同一个医生进行评分，1级为10分，分10个等级，总分100分，评分越高即生活质量越佳[8]。比较2组患者治疗前后中医证候积分[7],中医证候包括气短、乏力、神疲、心悸、失眠、纳差、手足麻木及头晕目眩，采用3级评分法评估，无0分，轻度1分，中度2分，重度3分。比较2组患者治疗前后癌因性疲乏改善情况，采用Piper疲乏量表进行评估，内容包括认知、感觉、情感和行为等维度(24个条目),其中第3至第24个条目以10分制进行评分，各条目分值相加后除以22即总评分，评分越高即疲乏感越严重[8]。比较2组治疗前后T淋巴细胞亚群水平(CD3+、CD4+、CD8+),采用流式细胞术进行检测，计算CD4+/CD8+比值。记录治疗期间非化疗的药物相关不良反应。

1.5统计学方法

使用SPSS 22.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者KPS评分及癌因性疲乏比较

2组患者治疗后癌症疲乏评分较治疗前明显降低(P<0.05),研究组患者治疗后癌症疲乏评分明显低于对照组(P<0.05);在KPS评分方面2组治疗后较治疗前明显增加(P<0.05),研究组患者KPS评分明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者KPS及癌症疲乏评分比较(分，x¯±s)

2.2 2组患者中医证候积分比较

2组气短、乏力、神疲、心悸、失眠、纳差、手足麻木及头晕目眩等中医证候积分较治疗前明显降低(P<0.05),而研究组较对照组降低更为明显(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者中医证候积分比较(分，x¯±s)

2.3 2组患者免疫功能比较

2组患者治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较治疗前明显降低(P<0.05),而CD8+则较治疗前明显升高(P<0.05);且研究组患者治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明显高于对照组(P<0.05),而CD8+则明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者免疫功能比较(例，x¯±s)

2.4 2组患者非化疗药物相关不良反应比较

2组患者均未发生非化疗的药物相关不良反应。

3、讨论

癌因性疲乏定义为因癌症或其相关治疗措施所导致，与近期活动量无正比关系，并对人体正常功能造成影响的主观上的、持久性的疲惫感[9]。癌因性疲乏与患者心理、生理和社会等因素有关，其通常存在癌症整个发病及治疗过程，持续时间达到数月或数年不等，给癌症患者生活、工作、学习及社交均带来极大干扰，并严重影响患者预后生活质量及后期康复，因此临床需特别重视癌因性疲乏的治疗或处理[10]。目前西医治疗癌因性疲乏手段有限，主要采取纠正贫血、止痛、抗抑郁及改善睡眠等药物治疗，或予以心理辅导、健康宣教及运动指导等非药物治疗，但上述治疗措施疗效不尽理想。

中医学中无癌因性疲乏的专门病名，患者表现为纳差、消瘦、神疲乏力等症状，而这与“虚劳”相似。《不居集》中有云：“外损致虚是虚劳的病机”。概括而言，虚劳发病往往与七情郁结、饮食内伤及禀赋不足相关，外因与内因协同作用于机体，引起脏腑功能失调、气血阴阳亏虚，病久不复而致。“邪之所凑，其气必虚”,故中医认为机体正气不足是引发虚劳的根本原因，临床治疗气血亏虚型大肠癌癌因性疲乏应以气血双补及化瘀活血为主。补中益气汤合四物汤是中医治疗气血亏虚证的常见药方。补中益气汤中黄芪为君，具有固表升阳及补中益气的功效；白术、党参及甘草为臣，能益气健脾，使清阳得升，元气旺盛；当归及陈皮为佐，当归可补血和营，陈皮理气调中，可补气而不滞气；柴胡与升麻为使，能升举下陷之阳，两药能助诸药补中益气；该方在君臣佐使原则下可有效发挥升阳举陷、补中益气等功效[11]。四物汤中熟地黄甘温能补血，白芍酸寒能敛血，当归辛温能养血活血，川芎辛温能行气活血，诸药联用具有补血而不滞血之功效[12]。全方配伍得当，共奏气机畅、瘀血除、新血生等功效。本研究结果显示，研究组患者治疗后中医证候积分、癌症疲乏评分较对照组降低更为明显，KPS评分较对照组升高更为明显，提示补中益气汤合四物汤能有效减轻中医证候，解除癌因性疲乏及改善生活质量。

临床治疗癌症的方式对机体器官或功能均有一定损伤，其中放化疗不仅会杀灭癌性细胞，同时还会出现贫血、骨髓抑制等不良作用，这些因素均会进一步促进癌因性疲乏的进展[13]。马婷等[14]研究报道，通过增强癌症患者免疫功能有助于改善患者癌性疲乏症状。T淋巴细胞介导的细胞免疫是机体重要的一种免疫机制，人体免疫状态与CD3+、CD4+、CD4+/CD8+具有正性相关性，而与CD8+有负性相关性[15]。本研究发现，2组患者治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及较治疗前明显降低，而CD8+则较治疗前明显升高，提示大肠癌患者化疗后免疫功能均降低，而研究组患者治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明显高于对照组，而CD8+则明显低于对照组，其提示补中益气合四物汤治疗患者其免疫功能较单纯放化疗治疗患者明显改善。究其原因，与补中益气汤中黄芪、党参、白术具有增强患者免疫功能的作用有关[16]。现代药理研究证实，黄芪中的黄酮类成分能调节肿瘤患者机体免疫及加速机体恢复[17];党参提取物能抑制机体肿瘤细胞生长，提供荷瘤小鼠免疫功能[18];白术多糖可改善肺癌模型大鼠免疫功能，抑制肿瘤细胞增殖，加速其凋亡[19]。另外2组治疗期间未发生非化疗的药物相关不良反应，说明安全可行。

综上所述，补中益气汤合四物汤加减治疗气血亏虚型大肠癌癌因性疲乏具有较高疗效和安全性，能有效缓解大肠癌患者疲乏程度，改善机体免疫功能，提高预后生活质量。

参考文献:

[1]何冠霖,程海波.温补脾肾法治疗大肠癌癌因性疲乏探讨[J].中医肿瘤学杂志,2019,1(4):59-62.

[2]吴秀丽,李显蓉,宋美璇,等.结直肠癌患者术后癌因性疲乏对生活质量的影响及干预措施的研究进展[J].现代临床护理,2019,18(6):76-81.

[3]王晓炜,矫健鹏,滕蔚然.中医悦动操对消化道恶性肿瘤患者癌因性疲乏､生存质量及免疫功能的影响[J].上海中医药大学学报,2019,33(4):48-53.

[4]张静.肠益煎辅助化疗对大肠癌术后癌因性疲乏､免疫功能影响的研究[J].新中医,2020,52(21):87-90.

[5]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会医政医管局,中华医学会肿瘤学分会.中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)[J].中国实用外科杂志,2018,38(10):1089-1103.

[7]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:378-381.

[9]王贞.Karnofsky活动状态评分在肿瘤患者护理中的应用[J].护士进修杂志,2012,27(9):827-828.

[10]吴人杰,谢长生.癌因性疲乏发病机制及治疗的研究进展[J].肿瘤学杂志,2020,26(3):240-244.

[11]吴笛,杨健生,钟莉,等.补中益气汤台桃红四物汤对人工膝关节置换术后免疫及凝血功能的影响[J].中国医学创新,2022,19(6):81-85.

[12]褚松龄,林蓉燕,张前进,等.四物汤对恶性肿瘤放化疗后血虚证患者的影响[J.中国临床药理学杂志,2015,31(6).435-438.