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叙事护理同步正念减压疗法对直肠癌术后患者的应用效果

2024-04-02 10 上传者：管理员

摘要：目的探讨叙事护理同步正念减压疗法对直肠癌术后患者的应用效果。方法选取直肠癌患者100例，随机分为研究组和对照组，各50例。对照组给予常规护理，研究组给予叙事护理同步正念减压疗法护理，两组护理观察时间为1个月，比较两组护理情况。结果术后研究组患者下床时间、排气时间与住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);术后1个月，研究组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05);护理后，两组焦虑与抑郁评分较护理前降低，且研究组更低，差异有统计学意义(P<0.05);护理后研究组生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论叙事护理同步正念减压疗法在直肠癌术后的应用能加快患者康复，降低并发症发生率，缓解负性情绪，生活质量更好。

关键词：
叙事护理
抑郁
正念减压疗法
焦虑
生活质量
直肠癌
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直肠癌是最常见的一种消化道肿瘤，随着医学技术的发展，腹腔镜直肠癌手术的应用得到越来越多的肯定，手术安全性和临床预后均较好[1]。但是很多直肠癌手术患者存在不同程度的负性情绪，在一定情况下患者会有强烈的病耻感，为此对于护理的要求比较高[2]。正念减压疗法是一种以中医学为基础的压力及情绪管理的心理疗法，可调节情绪状态，有效减轻个体压力，有利于患者更好应对疾病[3]。叙事护理作为科学与人文关怀紧密相连的护理模式，患者通过叙述故事，表达内心感受；护理人员通过讲故事方式，帮助患者建立正向的应对方式来帮助其应对应激事件的发生[4]。本文旨在探讨叙事护理同步正念减压疗法对直肠癌术后患者的应用效果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2019年9月至2022年9月本院诊治的直肠癌患者100例，随机分为研究组和对照组，各50例。研究组男25例，女25例；年龄(52.89±12.62)岁；体重指数(21.33±2.48)kg/m2;手术时间(134.87±12.47)min;术中出血量(244.77±19.44)mL;临床分期：Ⅰ期52例，Ⅱ期20例。对照组男24例，女26例；年龄(52.42±13.01)岁；体重指数(21.22±3.14)kg/m2;手术时间(134.00±13.29)min;术中出血量(244.33±20.10)mL;临床分期：Ⅰ期51例，Ⅱ期21例。纳入患者病理确诊均为直肠癌，临床分期为Ⅰ～Ⅱ期；初次手术；具有手术指征，顺利完成腹腔镜直肠癌根治术；预计生存期>3个月；年龄18～75岁；听力无障碍，能阅读和填写问卷，并愿意参加本研究；小学及以上文化程度；研究得到医院伦理委员会的批准；能与护理人员进行有效交流者。排除妊娠或哺乳期妇女；严重心、肺、肝肾功能不全者；患有精神类疾病，无法有效交流者；既往有恶性肿瘤放化疗史患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规护理。研究组给予叙事护理同步正念减压疗法护理，具体如下：(1)建立专科护理小组，对所有成员开展叙事护理同步正念减压疗法专业培训，小组成员考核通过后对患者开展相应的护理措施。(2)正念减压疗法以小组形式进行训练，护理地点选择在医院活动室，要求患者及家属同步练习。第一阶段要求患者平卧，闭眼，患者完全放松后嘱咐患者在轻音乐引导下依次自我感知身体部位，让患者客观用心感知这些部位；第二阶段患者在安静状态下取坐位，进行静观呼吸、身体起伏的观察，当有不适或者是杂念、不良情绪出现时，让患者达到呼吸、动作、意念的统一，引导其客观觉察，识别自身脑海中涌现的想法、情绪和事件；第三阶段让患者在安静状态下观察自身脑海出现的冲动、思维、情绪等，重点在感受当下心理体验，客观识别此刻情绪，同时定期开展病友之间的交流会，通过交流改善患者的负面情绪。每阶段每次持续干预15～20 min, 3次/天，当患者身体因疼痛或疲乏无法坚持时，可短暂暂停训练。要求患者每日完成定量正念训练，并根据个人意愿在共同建立的微信群里分享心得。(3)叙事护理：术后1～3 d每天进行一次谈话，每次访谈时间根据患者实际情况而定，让患者完整叙述相关事件，在最大程度上宣泄自己的情绪，尽可能避免患者就诊、就餐时间，谈话内容包括“就是我们每个人都是自己生命的作者、每个人都有资源和能力、每个人都是自己疾病的主人、疾病才是疾病”,引导患者对疾病知识有正确认知；术后3～7 d每两天进行一次谈话，引导患者讲述疾病对日常生活、家庭关系等方面的影响，帮助患者树立信心，指导患者进行正确健康生活方式；术后8 d及其以后，每3～5 d进行一次谈话，协助患者回忆被忽略但有积极意义、彰显自身能力与潜质的事件，协助患者形成双向的身份认同感，鼓励患者积极参与社会活动，并通过他们的角度看待自己，增强患者自信心。两组护理观察时间均为1个月。

1.3观察指标

比较两组术后恢复情况，包括术后下床时间、排气时间与住院时间；术后并发症发生情况，包括肺部感染、切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻等。采用焦虑自评量表、抑郁自评量表评估患者负性情绪，标准分≥50分表明有焦虑、抑郁症状，分数与负性情绪成正比；采用癌症患者生活质量量表评估其生活质量，包括躯体功能、情绪机能、社会职能、症状和体征等四个维度，得分与生活质量呈正相关。

1.4统计学方法

采用SPSS23.00软件处理数据，计量资料表示为

,采用t检验；计数资料表示为%,采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1术后恢复情况对比

术后研究组患者下床时间、排气时间与住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组术后恢复情况对比

2.2术后并发症发生情况对比

研究组患者出现肺部感染1例、腹腔脓肿1例，并发症发生率4.0%;对照组患者出现肺部感染4例、切开感染2例、腹腔脓肿3例、肠梗阻2例，并发症发生率22.0%。研究组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义(χ2=6.849,P<0.05)。

2.3焦虑与抑郁情绪评分对比

护理后，两组焦虑与抑郁评分较护理前降低，且研究组更低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组心理障碍评分对比

2.4生活质量评分对比

护理后，研究组躯体功能、情绪机能、社会职能、症状和体征等生活质量评分均较对照组更高(P<0.05)。见表3。

表3两组患者生活质量评分对比

3、讨论

叙事护理是一种引导患者通过叙述故事来宣泄内心情感的护理方式，能使患者充分感觉到受尊重，增加自信心，有利于患者减轻内心痛苦，有利于护理人员掌握患者的身心问题[5]。正念减压疗法作为一种精神训练法，能使患者达到呼吸、动作、意念的统一，让患者以平和心态去正视自身的身心反应，提高了心理积极信念，提高了患者的自我效能感与心理韧性[6]。本文结果显示，研究组术后恢复情况更好，负性情绪更少(P<0.05);表明叙事护理同步正念减压疗法在直肠癌术后患者的应用能缓解其不良情绪，促进患者康复。护理人员通过叙事护理帮助患者解决术后遇到的问题，疏导患者不良情绪，让患者感受到关怀与爱护，使患者将不良情绪完全宣泄出来，患者可以正确面对问题，有助于促进患者在疾病状况下控制病情进展[7]。

手术是治疗直肠癌的主要手段，但是由于直肠癌位置较特殊，解剖结构复杂，在术后容易出现各种并发症[8]。叙事护理更注重患者心理过程的一种新的护理管理模式，其引导患者叙述个人经历与主观感受，将经历的病痛与创伤宣泄出来可引导个体通过对情绪、躯体、思想的感知体验，从而降低机体的应激反应。正念减压疗法可以帮助患者转移和分散在睡眠上的注意力，让集中精神在某一件事上有助于改善个体的身心健康，能够缓解癌因性疲乏[9]。本文结果显示，研究组术后1个月并发症发生率较对照组低(P<0.05),提示叙事护理同步正念减压疗法能降低直肠癌术后患者的并发症。

直肠癌患者在手术过程中需切除患者肛门并建立人工肛门，改变了患者自然生理排泄通道，可对患者的生活质量产生严重的负面影响。生活质量是体现个体在生理、社会、心理功能各方面状态的综合指标，直肠癌患者的治疗目标已不仅局限于延长生存期限，还需要改善生活质量[10]。本文结果显示，护理后，研究组生活质量评分较对照组更高(P<0.05)。从机制上分析，叙事护理护理人员能够准确掌握患者的身心需要，帮助患者通过情绪宣泄从不同角度看待与关爱自己，从而改善其生活质量。正念减压疗法使护理人员、患者、家属以及医生处于动态平衡，对改善患者预后较好。因此，叙事护理同步正念减压疗法在直肠癌术后的应用能加快患者康复，降低并发症发生率，缓解负性情绪，生活质量更好。

参考文献:

[1]韩西,刘君,马麒,等.我国结直肠癌筛查方案的研究进展及筛查困境分析[J].中国全科医学,2021,24(33):4172-4176,4184.

[2]夏艳红,李媛媛.正念减压疗法对直肠癌根治术患者病耻感､造口适应能力及生活质量的影响[J].临床医学工程,2022,29(5):719-720.

[3]朱其惠.叙事护理联合正念减压疗法对精神分裂症患者冲动行为的干预分析[J].当代护士(中旬刊),2022,29(9):85-89.

[4]徐艳敏,尹香,樊玉.激励式护理联合正念减压训练在早中期结直肠癌患者中的应用效果[J].中西医结合护理(中英文),2021,7(12):53-56.

[5]史玉佳,刘东英.正念减压疗法对乳腺癌患者术后智谋水平及生活质量的影响[J].河南医学研究,2022,31(11):2050-2054.

[6]许丹丹,张会聪,师沛沛.正念减压疗法联合音乐疗法对抑郁症患者心理状态及睡眠质量的影响[J].西藏医药,2022,43(3):139-140.

[7]薛玉萍,许蔚.激励式护理联合正念减压训练在结直肠癌术后患者中的应用[J].中国医药导报,2022,19(1):177-180.

[8]张媛,张艳玲,邹其云,等.正念减压联合音乐放松法对直肠癌永久性造口患者希望水平､心理痛苦程度､癌因性疲乏的影响[J].国际精神病学杂志,2022,49(4):758-761.

[9]黄世涯,张庆,高婷婷.基于正念疗法的整合式心理干预对结直肠癌术后辅助化疗患者的应用效果分析[J].肿瘤综合治疗电子杂志,2022,8(3):93-97.

[10]杨艳.正念减压疗法用于结直肠术后化疗患者对负面情绪及知觉压力的影响[J].中外医疗,2021,40(34):174-178.

文章来源:闫漫,曹慧.叙事护理同步正念减压疗法对直肠癌术后患者的应用效果[J].贵州医药,2024,48(03):483-485.

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期刊名称：贵州医药

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出版地方：贵州

专业分类：医学

国际刊号：1000-744X

国内刊号：52-1062/R

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创刊时间：1976年

发行周期：月刊

期刊开本：大16开

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