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急性心梗患者中应用基于心理弹性的院前急救心理支持的效果分析

2020-08-22 148 上传者：管理员

摘要：目的观察基于心理弹性的院前急救心理支持在急性心梗患者中的应用效果。方法选择2018年1月—2019年10月由广东省阳江市阳东区人民医院提供院前急救服务的86例急性心梗病例为研究样本，以随机数字表法分为试验组和对照组，每组各43例，对照组接受常规急性心梗院前急救护理干预，试验组在对照组基础上加用基于心理弹性的院前急救心理支持干预，对两组干预后的各观察指标进行比较。结果试验组急性心梗院前急救研究样本干预后心理弹性评分和院前急救成功率显著高于对照组，有效救护时间显著低于对照组（P<0.05）。结论采用基于心理弹性的院前急救心理支持对急性心梗患者施加干预，可显著提升其心理弹性，推动急救进程，提高院前急救成功率。

关键词：
心理弹性
急性心梗
急救心理支持
护理干预
院前急救
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急性心梗系一类高致死性心血管系统危重急症[1]，发病一小时内死亡率可高至50%，幸存者病死率亦高于普通人群1.5至10倍[2]，对于该类危重急症者而言，积极有效的院前急救是有效缩短急性心梗患者救治时间的重要环节，故院前急救服务内容的正确选择与落实至关重要。心理弹性系人类主体借助于有意识的心理与行为调适控制以达到对客体的一种良性适应[3]，对于患者的治疗效果与生存质量会产生不容忽视的重要影响[4]，心理弹性水平可通过针对性护理干预获得提升[5]，在急性心梗院前急救环节中加入心理弹性护理干预的研究尚未见报导，我们尝试采用基于心理弹性的院前急救心理支持对急性心梗患者施加干预，效果较好，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2018年1月—2019年10月由广东省阳江市阳东区人民医院提供院前急救服务的86例急性心梗病例为研究样本。纳入标准：满足急性心梗诊断标准，120急诊出车接诊，发病至获得急救时间在60min内，意识清楚，沟通能力正常。排除标准：并存肾肝肺等脏器严重病种，并存心理精神病种者，并存恶性肿瘤、严重感染者，急性脑出血者。男56例，女30例，平均年龄（44.30±15.32）岁，以随机数字表法分为试验组和对照组，每组各43例，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2实施方法

对照组接受常规急性心梗院前急救护理干预，并对患者行语言安抚式心理支持，试验组在对照组基础上加用基于心理弹性的院前急救心理支持干预，具体方式如下。

1.2.1基于心理弹性的急性心梗院前急救心理支持方案的原则：

项目组在查阅相关文献[6]并结合急性心梗既往护理实践经验的基础上，确定以下两项心理弹性干预原则：（1）老年群体与青年群体相比较，社会阅历与社会适应能力更强，故心理弹性更高，男性群体心理弹性高于女性群体，高文化程度者心理弹性优于低文化程度者，家庭支持水平高者心理弹性高于家庭支持水平低者，在向急性心梗者施以院前急救时，应向心理弹性相对较弱的护理对象给予更多心理关注与干预。（2）心理弹性的干预应覆盖整个院前急救过程，自120接到急救求助时即启动，贯穿于急救现场、转运途中与入院后。

1.2.2基于心理弹性的急性心梗院前急救心理支持方案的实施：

(1）电话心理支持。急诊调度人员在接到120电话求助时，首先以简练流畅的沟通准确获知求助者病情、联系方式与地址等必要信息，以肯定的语气告知求助者已通知急救车赶赴急救目的地，使求助方获得心理安全感；急救车医护人员与求助方建立电话联系，据病情现状提供简单有效正确的初步自救指导，告知急救车正全力快速赶路，做好情绪安抚，并对急救对象的年龄学历性别及家属的配合应对能力等心理弹性影响因素行大致了解，做为进一步心理弹性干预的依据。（2）现场心理支持。到达急救现场后，院前急救医护团队训练有素、娴熟敏捷地实施现场紧急处置，同时关注发病者心理情绪变化，沟通时态度和蔼、问询突出重点，技巧性地引导求助者高效提供重要病史信息，冷静从容地做出急救配合指令，简捷达意地强调患者及家属积极心态所具备的疾病控制助力效应，对于心理弹性相对薄弱者、经院前急救团队安抚仍处于恐惧害怕、失望甚至绝望情绪状态者，联系项目组专业心理咨询师进行心理支持。（3）运转心理支持。以轻稳娴熟专业化动作查看发病者保暖情况，视所需提供安全扶持与汗液及时清理等护理服务，向求救方传递急救人员的关爱体贴信息；在严密病情监测的同时进行护患沟通，提供持续性语言安抚服务，进一步明确发病者心理动态、心理弹性水平，以其病情进展、心理状态、心理弹性水平等为据输出个性化心理支持干预；向家属说明家庭支持对急性心梗者救治配合度及疾控效果间的内在正向联系，引导家属以镇定积极态度感染影响安抚发病者情绪。（4）入院心理支持。转运至医院抢救室并妥善安置于病床后，院前急救团队告知求救方已到达专业医护人员齐备、仪器设施完善的急救服务区域，发病者将会获得最合理迅速的进一步疾控处置，缓解发病者及家属不良情绪，将收集到的心理弹性相关信息及心理弹性初步评估干预结果交接给院内接诊团队。

1.3评价方法

(1）以CD-RISC量表[7]为工具，分别于到达急救现场时与交接给院内接诊团队时对两组急性心梗者行心理弹性评价，含评定条目25个，分别为个人能力、消极情感忍受、变化接受、控制及精神影响五个评价维度，总评分值范畴在0～100分，分值愈高提示心理弹性愈高。（2）统计比较两组急性心梗者的有效救护时间，即院前现场急救时间+入抢救室至准备转移至病房的时间。（3）统计比较两组急性心梗者的院前救护成功率，即通过急救使护理对象病情获初步稳定并转运至病房的例数占总入选者例数的比例。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件对数据进行分析和处理；计量资料用表示，两组急性心梗院前急救研究样本干预前后心理弹性评分、有效急救时间之比较采用t检验，院前救护成功率之比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组干预前后心理弹性评分比较

试验组急性心梗院前急救研究样本干预后心理弹性评分显著高于对照组（P<0.05），见表1。

表两组干预前后心理弹性评分比较

2.2两组干预后有效救护时间与院前救护成功率比较

试验组急性心梗院前急救研究样本干预后有效救护时间显著低于对照组，院前救护成功率显著高于对照组（P<0.05），见表2。

表2两组干预后有效救护时间与院前救护成功率比较

3、讨论

3.1心理弹性干预在急性心梗院前急救者中独具积极价值

急性心梗发病突然、发病症状痛苦、并发症严重，发病者通常毫无心理准备，再加之预后不佳的影响[8]，多会于发病期深受焦虑惊恐、烦躁悲观甚至绝望心理侵袭控制，进而导致疾控依从性低下、救治进程受阻、康复效果受限等问题[9]。心理弹性系人类个体在面对压力与应激等负面事件时合理应对且维持健康心理状态的特质或能力[10]，心理弹性愈强，则该个体的外界环境与应激事件的调适能力愈强，适应过程愈顺利快速[11]。急性心梗对于人类个体而言就是一种突发性的、程度强烈的应激压力事件，故关注与干预急性心梗者心理弹性极具必要性，院前急救质量是决定急性心梗者生存率与生存质量的重要关键环节，在此护理环节中向急性心梗者提供针对性心理弹性干预，钝化护理对象的疾病发生敏感性、降低疾病压力及逆境所形成的身心负效应，对于急性心梗者院前急救依从性的提升、急救进程的顺利推进等独具积极价值。

3.2采用基于心理弹性的院前急救心理支持对急性心梗患者施加干预，可显著提升其心理弹性，推动急救进程，提高院前急救成功率

本研究表1与表2数据显示，试验组急性心梗院前急救研究样本干预后心理弹性评分和院前急救成功率显著高于对照组，有效救护时间显著低于对照组，提示基于心理弹性的院前急救心理支持具备提升急性心梗者心理弹性、推动急救进程、提高院前急救成功率的积极效果。究其原因，本研究高度关注心理弹性在急性心梗者疾控过程中的积极价值，将心理弹性护理干预活动贯穿于求助急救电话接听、急救现场赶赴途中、现场急救期、转运返院期与入院初抢救期，向急性心梗者提供旨在提高其心理弹性水平的不间断式分期重点式心理支持，通过文献查阅、既往急性心梗者心理支持实践经验分析等护理活动，准确确认了性别与年龄、教育背景、家庭支持等与急性心梗者心理弹性水平相关的影响因素，在院前急救护理过程中，有意识地收集护理对象上述信息并以此为据，开展个性化与针对性的心理弹性提升护理，对于处于低心理弹性状态者给予重点观察关注与心理支持，并注意对急性心梗者家属提供心理支持与心理弹性教育，引导家属积极有效地向急性心梗者供给家庭关爱与正向情绪感染，提高护理对象对突发疾病事件的适应度，使其在高心理弹性的驱动下，更快接受重病侵袭现实，认同积极配合治疗的疾控价值，努力争取以稳定心态降低不良情绪所致病情恶化可能性，以良好合作态度顺利推进院前急救进程，提高各类急救策略快速落实、充分见效可能性。

综上所述，采用基于心理弹性的院前急救心理支持对急性心梗患者施加干预，可显著提升其心理弹性，推动急救进程，提高院前急救成功率。

参考文献：

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[3]张艳荣,陈红宇.癌症幸存者心理弹性､症状负担现状及其相互影响的护理进展[J].护理研究,2018,32(5):685-689.

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[6]宋春霞.急性心肌梗死患者心理弹性水平及其保护性因素分析[D].济南:山东大学,2016.

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[10]刘太芳,张爱华,颜爱英,等.养老机构老年人心理弹性对其自我护理能力的影响研究[J].护理研究,2017,31(34):4353-4356.