首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 护理学论文 > 康复护理论文 > 阶梯式康复训练与反复促通技术对脑中风后偏瘫患者影响

阶梯式康复训练与反复促通技术对脑中风后偏瘫患者影响

2024-09-23 78 上传者：管理员

摘要：目的分析阶梯式康复训练联合反复促通技术(RFE)对脑中风后偏瘫患者肢体功能及日常生活能力的影响。方法共纳入南昌大学第二附属医院收治的100例中风后偏瘫患者，时间为2022年9月至2024年1月，以随机数字表分为对照组、研究组，各50例；在常规康复措施基础上，对照组予以阶梯式康复训练，研究组予以阶梯式康复训练联合RFE干预，21 d为1个疗程，干预21 d；于干预前后，比较两组上肢肢体功能[简式Fugl-Meyer量表(FMA)中上肢部分]、日常生活能力[改良巴氏指数(MBI)]、生活质量[脑卒中影响量表(SIS)]。结果干预后，两组FMA中上肢部分评分提高，且研究组(45.65±4.71)分高于对照组(35.91±5.06)分，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后，两组MBI评分、SIS评分均提高，且研究组(72.48±6.37)分、(77.69±6.49)分高于对照组(67.64±6.51)分、(69.68±5.78)分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论阶梯式康复训练联合RFE应用于脑中风后偏瘫患者，可提高上肢肢体功能，改善日常生活能力，提高生活质量。

关键词：
中风
偏瘫
反复促通技术
日常生活能力
肢体功能
阶梯式康复训练
加入收藏

中风是常见脑血管病，多发于肥胖、糖尿病、高血压人群，此外炎症、感染等也是导致中风的常见病因。中风一般起病较急，经临床治疗后虽然生命得以挽救，但常常遗留偏瘫问题，导致肢体功能障碍，影响生活能力[1]。中风后偏瘫患者不仅要承受躯体痛苦，还面临巨大心理压力，不利于恢复，降低生存质量。因此，临床应实施有效康复措施促进中风偏瘫患者恢复。常规康复措施主要是统一对患者实施常规康复训练方案，虽然可在一定程度上改善患者运动能力，但缺乏系统性、针对性，可能会存在过度运动、运动量不足等问题，影响康复效果[2]。此外，部分患者康复训练依从性低下，影响康复效果。阶梯式康复训练更具针对性，主要根据患者不同阶段的恢复需求，在机体可接受基础上实施相应康复措施，能够提高训练效果，患者接受度较高[3]。但部分患者训练依从性不高，影响训练效果，需联合其他技术以提高患者肢体功能[4]。反复促通技术(RFE)也称为川平法，是将多种感官刺激相结合，通过反复进行大量指向性训练，达到促通、强化偏瘫侧重建的技术[5]。目前，RFE在偏瘫患者中的应用价值尚未明确，需进一步证实。鉴于此，本研究纳入2022年9月至2024年1月医院收治的100例中风后偏瘫患者，旨在分析阶梯式康复训练联合RFE在脑中风后偏瘫患者中的应用价值。具体报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

纳入2022年9月至2024年1月南昌大学第二附属医院收治的100例中风后偏瘫患者，以随机数字表分为对照组、研究组，各50例；两组性别、年龄、体质指数、中风侧别、合并症等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可对比性，见表1。

1.2选取标准

纳入标准：中风符合2018诊治指南[6]中的相关标准，并经颅脑CT、MRI或脑血管造影等检查明确；为初次发病，单侧病变者；患者伴不同程度偏瘫症状，如肢体功能障碍；病情稳定，生命体征平稳；认知、意识均正常，无精神疾病；患者具备基础交流能力，可配合训练；患者主动参与研究，并签订同意书。排除标准：伴精神或心理疾病者；因骨折、骨肿瘤等其他原因导致的肢体功能障碍者；伴严重肢体疼痛、挛缩者；伴失语症者，或存在视力、听力系统异常者；中途因各原因未完成整个干预周期，退出研究者。

1.3方法

所有患者均接受常规干预措施，包括：针对患者病因，予以降压、降糖、抗血小板聚集、改善脑血管等药物支持治疗；操作人员协助患者进行早期床上被动训练，如关节、手指、上肢旋转及伸屈活动，并进行膝关节屈伸运动，15 min/次，1次/d；待患者肢体功能慢慢恢复，可指导其进行主动床上翻身、移动训练，15 min/次，1次/d，待患者病情稳定后，协助其进行床上被动活动；然后指导患者进行坐位平衡训练，鼓励其主动进行床边站立，慢慢过渡到室内步行、室外步行及上下楼梯训练，15 min/次，2次/d。在患者可承受范围之内，指导其进行穿衣、进食、如厕、洗漱等日常生活能力训练，15～20 min/次，2次/d。

1.3.1对照组

予以阶梯式康复训练，具体方案如下。第1阶段：该阶段患者主要是卧床休息，需进行关节被动训练。每隔2 h协助患者进行翻身，摆放患肢至功能位，头偏向一侧，对患肢进行按摩处理，训练从大关节开始，逐渐向小关节过渡；并进行肩关节外展、外旋等被动活动，每个关节训练30 min/次，3～5次/d。第2阶段：该阶段患者可进行早期主动训练。康复师协助患者进行床上独立翻身、坐起训练等，待患者病情有所恢复后，鼓励其主动训练，指导患者偏瘫一侧上肢及下肢伸展运动、踝关节背伸运动、两侧翻身及患肢关节运动等，根据患者具体情况，减少或增加运动量。若患者下肢可承受体质量的2/3负重时，可鼓励其下床活动，20 min/次，3次/d。第3阶段：该阶段患者可进行步行训练，起初可由康复师搀扶患者站立训练，根据患者恢复状况，指导其进行坐位训练及行走训练等，可借助助行器、四角拐等帮助患者站立或行走，训练原则为从简单到复杂，30 min/次，2次/d。第4阶段：此阶段患者应加强主动训练。指导患者进行爬楼梯训练，可根据其情况调节运动量；并训练患者如厕、吃饭、洗漱等日常生活项目，叮嘱其出院后坚持有氧运动。

1.3.2研究组

予以阶梯式康复训练(方法同对照组)联合RFE干预，RFE干预方式如下。操作者评估患者情况，根据评估结果选择肩胛骨、肩关节、肘部及腕部关节等适宜运动模式，通过手法刺激运动肌群，通过给予患者“弯曲”“伸直”等口令使其进行相应运动，主要包括下述运动模式。①仰卧体位时运动模式：肩关节保持屈曲，肘关节保持屈曲90°；肘部屈曲，肩关节屈曲及伸展；肩部屈曲、内收及外旋；肘部、手指、腕部屈曲；肩部伸展、外展及内旋，同时进行前臂内旋，肘部、腕部、手指分别伸展、背屈、伸展；手腕背屈，同时前臂、手指分别进行内旋、伸展；手指伸直，手腕屈曲；肩部屈曲、外展、外旋，手腕处伸直及背屈，肘部及手指伸展。②坐位时运动模式：肘关节屈曲90°，前臂进行旋内、旋外；手腕处屈曲，手指呈伸直、屈曲。根据患者耐受程度调整训练强度，50～100次/组，1组/d,5次/周，21 d为1个疗程，干预21 d。

表1两组患者一般资料比较[n(%),]

1.4评价指标

①上肢肢体功能：参照简式Fugl-Meyer量表(FMA)[7]中上肢部分评估，其中上肢部分包括33项内容，每项记分为0～2分，上肢部分得分为66分，分数与上肢肢体功能呈正比。②日常生活能力：参照改良巴氏指数(MBI)[8]评估，由如厕、穿衣、上下楼梯等10项组成，其中有2项计分为0～5分，2项计分为0～15分，其余均记为0～10分，共计100分，分数越高，生活能力越强。③生活质量：采用脑卒中影响量表(SIS)[9]评估生活质量，量表的Cronbach'sα为0.911，效度为0.854，具有良好的信效度。该量表包括力气、手功能、日常生活能力、交流、情绪等8个维度，共59个条目，均分=8个领域得分之和/8，共100分，得分越高，生活质量越好。

1.5统计学方法

数据采用SPSS 25.0软件处理，计数资料以率[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，两组间采用独立样本t检验，组内以配对样本t检验；检验水准α=0.05。

2、结果

2.1两组患者肢体功能评分比较

两组干预前FMA上肢部分评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组FMA上肢部分评分提高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.2两组患者日常生活能力评分、生活质量评分比较

两组干预前MBI、SIS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组MBI、SIS评分均提高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2两组患者肢体功能评分比较

3、讨论

中风是多种因素导致的脑供血障碍，随着医疗技术不断进步，中风患者可得到及时救治，进而降低病死率，但中风致残率仍较高，幸存者中约75%存在不同程度后遗症，主要为偏瘫，影响患者肢体功能，导致生活质量下降[10]。因此，中风患者常常需接受康复训练干预。常规康复训练内容单一，缺乏专业指导，通常对患者实施床上肢体被动训练、站立、坐立、行走等训练，忽略患者不同阶段的康复需求，难以满足患者需求，导致康复效果不尽如人意[11-12]。因此，临床应实施其他安全有效的康复手段，以促进患者肢体功能恢复。

阶梯式康复训练中将患者需求作为核心，根据患者实际状况，分为4个阶段为患者实施康复锻炼，遵循由易到难的原则，可提高训练可行性、安全性[13]。但仍有部分患者依从性较差，影响训练效果，不利于运动功能恢复。RFE是一门新型康复技术，将神经系统的可塑性作为主要理论，该理论认为，颅脑调控能力具有层次性，执行某项功能时，可激活大量神经元，促进神经功能恢复[14]。RFE中，通过进行反复指向性肢体功能锻炼，可促进侧支循环，利于改善患者运动功能。近年，RFE逐渐被用于偏瘫患者康复中，取得一定进展。但目前关于阶梯式康复训练、RFE联合用于偏瘫患者中的价值仍需证实。

本研究结果显示，干预后，研究组FMA上肢部分评分高于对照组，MBI评分高于对照组，且研究组SIS均分均高于对照组，结果提示，阶梯式康复训练联合RFE可提高脑中风后偏瘫患者肢体功能，改善生活能力，进而提高患者的生活质量。分析原因为，阶梯式康复训练方案中，早期进行被动训练可调节神经中枢，促进脑组织重塑；后期根据患者恢复情况，进行早期主动训练、步行训练、日常生活能力训练等，可循序渐进进行康复，改善患者肢体功能[15]。在此基础上，联合RFE能够增强神经肌肉的兴奋性，改善肌肉收缩力，或发生张力性反应达到降低痉挛肌肉张力的目的，进而利于促进运动功能恢复；通过给予患者大量指向性肢体运动，能够促进神经通路再建，帮助患者主动实现患侧肢体活动[16]。与其他康复技术比较，RFE可在一定程度上加强受损运动神经元的回路，可进行重复促通，当与主动运动相关的神经元受到限制时，重复促通能够促使患者进行主动运动，利于提高肢体功能，改善生活能力。RFE将中枢神经可塑性作为理论基础，通过刺激肌肉快速牵张，并配合患者主观意愿进行主动重复肢体功能运动，可加强受损运动神经恢复，帮助患者主动肢体运动，提高运动功能。RFE联合阶梯式康复训练可促进患肢功能恢复，改善生活能力，进而提高患者生活质量。

表3两组患者日常生活能力评分、生活质量评分比较

综上所述，阶梯式康复训练联合RFE应用于脑中风后偏瘫患者中，可提高肢体功能，改善日常生活能力，具有一定应用价值。建议今后临床可在阶梯式康复训练基础上，予以脑中风后偏瘫患者RFE干预，可能对提高上肢功能、日常生活能力具有积极意义。但本研究也有局限，如样本量不足、观察时间较短，且为单中心研究，可能会影响结果真实性及准确性，今后应扩大样本量，延长观察时间，并展开多中心研究进一步探究阶梯式康复训练联合RFE在脑中风后偏瘫患者中的应用价值。

参考文献:

[1]夏丽蛟,张素红,王会敏.四肢联动康复训练对脑卒中偏瘫患者协调性,运动功能及平衡能力的影响[J].中国疗养医学,2022,31(7):718-720.

[2]刘芮杉,乔建红,吕金,等.运动干预在脑卒中偏瘫患者肢体功能障碍中的应用进展[J].医学综述,2022,28(24):4869-4873.

[3]张桂荣,黄碧霞,陈建美,等.阶梯式康复训练计划护理对老年脑梗死患者的临床效果及满意度分析[J].中外医疗,2022,41(6):158-162.

[4]付丹,李小云,邹白露.渐进阶梯式肢体运动训练联合心理干预对脑卒中所致偏瘫患者负性情绪及生存质量的影响[J].中国医学创新,2022,19(9):173-177.

[5]刘泽晶,徐丰,吕英,等.反复促通技术联合rTMS对卒中后下肢运动功能障碍患者的康复效果[J].中国实用神经疾病杂志,2023,26(1):56-60.

[6]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(9):666.

[7]陈瑞全,吴建贤,沈显山.中文版Fugl-Meyer运动功能评定量表的最小临床意义变化值的研究[J].安徽医科大学学报,2015,50(4):519-522.

[8]王赛华,施加加,孙莹,等.简体版改良Barthel指数在脑卒中恢复期中的信度与效度研究[J].中国康复,2020,35(4):179-182.

[9]汪杰,李宏增.脑卒中影响量表在脑卒中患者诊治与康复中的应用价值[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(23):28-29.

[10]霍娟娟,刘丽爽,郭亚娟,等.基于互联网平台的运动训练指导在脑卒中偏瘫患者居家康复中的应用效果[J].中国实用护理杂志,2021,37(20):1521-1526.

[11]鲁瑞涛,刘再玲.脑卒中偏瘫患者肢体功能康复训练方案的构建及其作用研究[J].内蒙古医科大学学报,2021,43(1):100-102.