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兰州市60岁及以上人群轻度认知障碍现况调查及影响因素研究

2024-09-23 49 上传者：管理员

摘要：目的探究兰州市60岁及以上老年人轻度认知障碍的患病率，分析轻度认知障碍人群患病的影响因素。方法采用整群分层抽样方法，对60岁及以上并符合条件的老年人进行问卷测查。采用SPSS 26.0软件处理及分析，对筛选出的轻度认知障碍患者进行1∶1病例对照研究，首先进行均衡性检验，通过变量的控制，消除混杂因素，采用Logistics回归分析，对变量进行单因素分析和多因素分析，分析轻度认知障碍患病的影响因素。结果轻度认知障碍的患病率为23.89%；轻度认知障碍在不同的性别、年龄、文化程度和婚姻状况等人口学资料中差异有统计学意义(P<0.05)；轻度认知障碍患者日常生活能力基本正常或轻微受损；轻度认知障碍人群抑郁得分高于正常人群；对变量进行单因素和多因素分析表明：锻炼(OR=0.531,95%CI:0.340,0.829)、休闲活动(OR=0.570,95%CI:0.368,0.882)、读书看报(OR=0.458,95%CI:0.217,0.965)、棋牌(OR=0.364,95%CI:0.150,0.888)是轻度认知障碍的保护性因素；吸烟(OR=2.525,95%CI:1.402,4.546)、脑血管疾病(OR=9.372,95%CI:1.928,45.545)是轻度认知障碍的危险因素。结论兰州市60岁及以上老年人轻度认知障碍的患病率为23.89%；轻度认知障碍在不同性别、年龄、文化程度和婚姻状况等人口学资料中差异有统计学意义，女性患病率高，高龄是轻度认知障碍的危险因素；无配偶者较有配偶者易出现轻度认知功能障碍；锻炼、休闲活动、读书看报和棋牌是保护性因素，吸烟和脑血管疾病是轻度认知障碍的危险因素；日常生活能力量表(ADL)得分显示轻度认知障碍日常生活能力基本正常或者轻微受损；正常人群和轻度认知障碍人群进行比较，轻度认知障碍人群抑郁得分高于正常人群，80岁以上老年人抑郁的患病率较高。

关键词：
影响因素分析
患病率
老年痴呆
蒙特利尔认知评估量表
轻度认知障碍
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随着人口老龄化，人均寿命延长，与衰老相关的疾病逐渐增多，神经认知障碍作为老年期常见疾病，越来越多地被关注，有研究表明轻度认知障碍是老年痴呆的早期信号[1]。近年来关于轻度认知障碍的影响因素进行了很多的研究，贾建平教授于2020年发表于《The Lancet Public Health》上的研究显示[2]：我国轻度认知障碍的患病率为15.5%，影响因素包括人口学、遗传学、生活方式及脑血管性疾病等。史路平等[3]2021年在《中国全科医学》上发表了一篇Meta分析，目前比较一致的结论是年龄越大，受教育程度越低患病率越高；农村轻度认知障碍患病率高；独居老人轻度认知障碍患病率高。袁梓健等[4]2022年在《济宁医学院学报》上发表一篇荟萃分析，分析了其患病率及影响因素，得出了同样的结论：我国轻度认知障碍的患病率较高，人口因素和生活方式均会对轻度认知障碍患病率产生影响。罹患高血压、糖尿病以及神经精神症状与轻度认知障碍之间也存在着密切的关系。第七次人口普查显示兰州市60岁以上人口占常住人口的17.03%[5]，根据世界卫生组织的划分标准[6]，兰州市已全面进入老龄化社会。本研究通过调研描绘了兰州市60岁以上老年人轻度认知障碍的现状及相关危险因素。

1、对象与方法

1.1研究对象

2021年12月至2023年2月，在兰州市范围内采用整群分层抽样方法，为减少样本在社会人口学资料上的偏差，我们将城关区、七里河区、安宁区和西固区定义为城区，将红古区、榆中县、永登县和皋兰县定义为农村。确定代表城区的2个区为城关区和七里河区，代表农村的2个县区为皋兰县和榆中县，以对本地区人口学资料有代表性为原则，在城区确定15个街道为初级抽样单位，在农村确定15个乡镇为初级抽样单位，再在上述城乡30个初级单位内，每个抽样单位随机确定30户为调查对象，对60岁以上并符合条件的老年人进行问卷测查。依据中国总体轻度认知障碍患病率为15.5%，代入公式确定样本量：n=Za2×P(1-P)/d2，计算后样本量为524例，考虑到无效量表、中途退出等情况，为确保调查结果的准确，增加了20%的样本量，最后实际获得研究对象770例。在老年人知情同意后，以问卷调查、义诊和入户调查、社区卫生及卫生院60岁以上老年人健康体检的方式进行调查。本研究通过兰州市第三人民医院伦理委员会的审查(兰三院伦审第016号)。

1.2选取标准

纳入标准：年龄≥60岁；社区连续居住满1年以上；对问题能理解，自行完成或在家属协助下完成，并取得老年人及家属的知情同意；符合《2018年中国痴呆与认知障碍诊疗指南》轻度认知障碍诊断标准[7]。排除标准：有意识障碍者；重型精神疾病和严重脑器质性病变所致精神障碍者；肿瘤、心肺功能不全及严重疾病，无法合作者。

1.3病例对照研究

根据认知功能障碍判定标准，最终轻度认知障碍者和认知正常的人数共770例，用1∶1匹配的病例对照研究方法，成功匹配166对。病例组纳入标准为：年龄≥60岁；兰州市居住≥1年；蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)评分，文盲≤13分、小学≤19分、中学以上≤24分者为认知功能受损；日常生活能力量表(ADL)评分≤18分。对照组纳入标准为：以性别、年龄、文化程度等相同为匹配条件；不满足上述MOCA量表判定条件；无严重躯体疾病，可配合完成上述问卷及量表的调查和测评。

1.4质量控制

调查人员具有医学背景并已学习了相关量表，调查前进行统一培训，并通过一致性检验Kappa值≈0.89。临床研究前对各研究人员明确具体的分工，能熟练掌握流行病学调查的方法、程序和诊断标准。对于选取的老年人进行面对面的调查，调查数据双人核对录入，确保数据的质量。

1.5调查量表

1.5.1一般情况调查问卷

自编一般情况调查问卷，包括：性别、年龄、民族、宗教信仰、文化程度、受教育年数、婚姻状况、是否独居、生活习惯、慢性病、锻炼、休闲活动等。

1.5.2 MoCA[7]

最早由加拿大Nastreddine等人编制而成并投入临床应用。该量表11项检查内容，8个认知领域。测查老年人的注意力、执行力、记忆力、语言能力、视结构技能、抽象思维能力、计算力和定向力。测试完成后由评分情况来筛查被试是否具有轻度认知障碍。

1.5.3 ADL

共有14项内容，得分越低越正常，测验分数[8]低于16分为完全正常，测验分数>16分表示有不同程度的日常功能下降，最高64分。单项分1分为正常，2～4分为功能下降。凡有2项或2项以上≥3分，或总分≥22分，为功能有明显障碍。

1.5.4老年抑郁量表(GDS)

GDS临床上常用的老年人抑郁筛查量表[9]。GDS共有30个条目，要求被试以“是”或“否”作答。30个条目中的10条(1、5、7、9、15、19、21、27、29、30)用反向计分(回答“否”表示抑郁存在)，20条用正向计分(回答“是”表示抑郁存在)。每项表示抑郁的回答得1分。结果分析，在最高分30分中得0～10分可视为正常范围，即无抑郁，11～20分显示轻度抑郁，而21～30分为中重度抑郁。该量表能较敏感地检查老年抑郁患者所特有的躯体症状。

1.6统计学方法

采用SPSS 26.0软件处理及分析，对计量资料，符合正态分布者用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；对计数资料的统计描述采用率[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。病例对照研究，首先进行均衡性检验，以认知功能是否正常为因变量，通过变量的控制，消除混杂因素，采用Logistics回归分析，对变量进行单因素分析和多因素分析，统计绘图使用了Graphpad prism8.0.2软件。

2、结果

2.1轻度认知障碍患病率

本研究全部调查对象为兰州市60岁以上城乡常住老年人，收回有效问卷770份，根据目标样本量测算结果524例，本次调查数据有效。结合诊断标准和纳入、排除标准，符合轻度认知障碍诊断标准184例，轻度认知障碍的患病率为23.89%。

2.2本次研究调查对象MoCA量表总体得分情况(见表1)

表1本次研究调查对象MoCA量表总体得分情况

单位：分

注：MoCA=蒙特利尔认知评估量表，ADL=日常生活能力量表，GDS=老年抑郁量表。

2.3研究对象的一般人口学资料

本研究中老年人轻度认知障碍者在不同性别、年龄、婚姻状态、文化程度中差异有统计学意义(P<0.05)；在是否空巢老人中的分布差异无统计学意义(P>0.05)；正常人群与轻度认知障碍人群抑郁比例比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。年龄越大患病率越高，80岁及以上人群患病率最高，见图1。

图1不同年龄患病率趋势图

2.4病例对照研究对象

用1∶1匹配的病例对照研究方法，成功匹配166对。病例组纳入标准为：年龄≥60岁；兰州市居住≥1年；MoCA评分为文盲≤13分、小学≤19分、中学以上≤24分者为认知功能受损；ADL评分≤18分。对照组纳入标准为：以性别、年龄、文化程度相同为匹配条件；不满足上述MoCA量表判定条件；无严重躯体疾病，可配合完成问卷及量表的调查和测评。

2.5不同生活习惯的老年人认知障碍单因素分析

以认知功能是否正常为因变量，将吸烟史、饮酒史、喝茶史、锻炼史分别作为自变量纳入条件Logistic回归模型，结果显示，吸烟是轻度认知障碍的危险因素(OR=2.430,95%CI:2.430,1.385)，锻炼(OR=0.531,95%CI:0.340,0.829)和休闲活动(OR=0.570,95%CI:0.368,0.882)是轻度认知障碍的保护因素。以认知功能是否正常为因变量，将读书看报、听音乐或听戏、看电视或上网、棋牌、其他活动作为自变量纳入Logistic回归模型，结果显示，读书看报(OR=0.458,95%CI:0.217,0.965)、棋牌(OR=0.364,95%CI:0.150,0.888)是轻度认知障碍的保护性因素，见表3。

2.6老年人轻度认知障碍影响因素多因素分析

以认知功能是否正常为因变量，将上述吸烟史、锻炼、休闲活动、读书看报、棋牌、脑血管疾病作为自变量采用向前逐步纳入Logistic回归模型，结果显示：吸烟(OR=2.525,95%CI:1.402,4.546)、脑血管疾病(OR=9.372,95%CI:1.928,45.545)是轻度认知障碍的危险因素；锻炼和棋牌是轻度认知障碍的保护性因素，见表4。

3、讨论

本次调查研究旨在通过对兰州市60岁及以上老年人认知功能筛查，发现轻度认知障碍的患病率及相关危险因素。结果显示，轻度认知障碍人群MoCA各个认知领域得分均低于正常人群，轻度认知障碍人群认知受损的领域不局限于记忆受损，还影响到了视空间和执行功能、命名、注意力、语言流畅性、抽象、定向能力等多个认知领域。通过对兰州市60岁及以上老年人认知功能现况调查，最后统计有效问卷770份，符合轻度认知障碍诊断标准184人，轻度认知障碍的患病率为23.89%。梅奥诊所根据Petersen标准开展的研究发现轻度认知障碍的患病率为18.9%[10]，本次调查结果与史路平等[3]、袁梓健等[4]开展的Meta分析在患病率及人口学特征结果基本一致，略高于目前国内样本量最大的流行病学调查贾建平教授调查结果，造成偏倚的原因可能是本次调查的对象以小学文化程度居多。高龄是认知功能损害的危险因素，增龄是目前各项研究一致公认的危险因素[3]，提示应密切关注老年人认知健康。轻度认知障碍在不同的婚姻状况分布差异有统计学意义(P<0.05)，无配偶者患病率较高，可能与缺乏交流，孤独等长期负性情绪有关[4]。本次调查结果显示ADL得分为(17.16±6.32)分，其中以工具性日常生活能力得分较高，与国内外的研究基本一致[11-12]，说明轻度认知障碍患者日常生活没有受到损害或者轻度损害。抑郁症状被广泛应用于预测轻度认知障碍的因子或者危险因素[13-15]。本次调查GDS均分为(9.32±6.55)分。对正常人群和轻度认知障碍人群进行比较，轻度认知障碍人群抑郁得分高于正常人群(P<0.05)。病例对照研究发现，吸烟、脑血管疾病是轻度认知障碍的危险因素；锻炼和棋牌是轻度认知障碍的保护性因素。综上所述，加强对老年人健康知识的宣传，培养健康的生活方式，可减少轻度认知障碍的患病，防止轻度认知障碍向老年痴呆的转变，进一步延缓疾病的进程，可起到一级预防的作用。全社会倡导“老有所为，老有所乐”的理念，鼓励老年人多用脑，参加锻炼，读书看报，棋牌娱乐，与社会多接触，戒烟戒酒，减少脑血管疾病的危险因素如：控制血压、监测血糖、减脂减重等。控制危险因素，延缓老年痴呆的出现。

表2正常人群与轻度认知障碍人群一般资料比较[n(%)]

表3不同生活习惯的老年人认知障碍单因素分析

表4老年人轻度认知障碍影响因素多因素分析

本研究的局限性：对轻度认知障碍没有进行病因学的分类研究，如遗忘性轻度认知障碍和非遗忘性轻度认知障碍；因为是一项横断面研究，所以无法对相关因素建立确切的因果关系。以后还要进一步从病因学角度深入研究，更加客观规范地评估轻度认知障碍，进一步探讨轻度认知障碍的干预措施，提高公众的认知健康意识，给予充分的重视，控制轻度认知障碍的危险因素，动态监测疾病的进展，减少老年痴呆的发生。

参考文献:

[3]史路平,姚水洪,王薇.中国老年人群轻度认知障碍患病率及发展趋势的Meta分析[J].中国全科医学,2022,25(1):109-114.

[4]袁梓健,郭立燕,张妍,等.中国老年人轻度认知障碍现状及其影响因素[J].济宁医学院学报,2022,45(3):183-188.

[5]陈润羊,张旭雯.甘肃省应对人口老龄化的形势､困难与对策[J].发展,2024(3):66-71.

[6]王福彦,范利国.预防医学[M].北京:科学出版社,2017.

[7]陈可冀,何琪杨.中华老年医学[M].南京:江苏凤凰科学技术出版社,2016.

[8]廖红.老年人日常生活能力与抑郁的关系[J].中国老年学杂志,2011,31(13):2539-2540.

[9]郑洁皎,俞卓伟.老年康复[M].北京:人民卫生出版社,2019.

基金资助:兰州市卫生健康重点科技发展项目(2021003);兰州市卫生健康科技发展项目(2021024); 2022年甘肃省高等学校创新基金项目(2022B-441);

文章来源:任旭龙,邓吉宝,杨小龙,等.兰州市60岁及以上人群轻度认知障碍现况调查及影响因素研究[J].中国疗养医学,2024,33(10):108-112.