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前庭康复联合手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕的疗效观察

2025-04-02 60 上传者：管理员

摘要：目的对手法复位成功后的良性阵发性位置性眩晕(BPPV)(俗称耳石症)患者给与前庭康复治疗，应用眩晕残障程度评定量表(DHI)、前庭症状指数(VSI)评分及Berg平衡量表(BBS)进行评价，观察疗效。方法回顾+前瞻性分析2022年01月至2023年10月哈尔滨二四二医院收治的82例BPPV患者的临床资料，根据不同的治疗方案分为复位组和康复复位组，复位组给与基础用药治疗加手法复位治疗，康复复位组在复位组基础上给与前庭康复训练，后半规管BPPV患者给与Brandt-Daroff训练，水平半规管BPPV患者给与Cawthorne-Cooksey训练及体位限制，比较两组的DHI、VSI及BBS评分、总有效率、复发率和不良反应情况。结果治疗14天后康复复位组的DHI评分：功能(9.09±1.43)分，躯体(6.67±1.13)分，情感(10.34±1.97)分，均显著低于复位组(15.74±2.07,10.71±1.49,17.01±2.28),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗14天后康复复位组的VSI评分(26.97±3.39)分，显著低于复位组(34.97±3.98),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗14天后康复复位组的BBS评分(44.98±3.38)分，显著高于复位组的(29.71±3.18),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗14天后不良反应发生率康复复位组7.50%(3/40)高于复位组2.38%(1/42),差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6周后康复复位组总有效率95.0%[(30+9)/40]高于复位组的81.0%[(18+16)/42],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月康复复位组的复发率为5.00%(2/40),低于复位组11.90%(5/42),差异有统计学意义(P<0.05)。结论前庭康复联合手法复位治疗BPPV患者，可显著提高疗效，降低复位后残余头晕的程度，减少复发概率并改善患者平衡功能。

关键词：
前庭康复
手法复位
残余头晕
耳石症
良性阵发性位置性眩晕
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良性阵发性位置性眩晕(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV),俗称耳石症,属于最为常见的一类前庭外周性眩晕,是指患者头部相对于重力方向发生改变时出现的短暂性(通常持续少于1分钟)眩晕及特征性眼震,并在体位改变时反复出现[1,2]｡BPPV发病率为(10.7~600)/10万/年,占前庭外周性眩晕的20%~30%,女性/男性是(1.5-2.0)/1,40岁后高发,发病率随着年龄的增长而升高[3]｡确诊的主要依据是眩晕的特点以及动态位置试验,治疗方法主要是手法复位,这种方法简单便捷､安全可靠､可操作性强且疗效确切｡然而,部分患者在经过手法复位后依旧存在残余的头晕､不稳等症状,同时还存在一定的复发率,降低了患者的日常生活和工作能力｡当前,前庭康复训练作为一种重要的辅助治疗手段被应用于耳石复位成功的患者[3]｡本研究目的是观察前庭康复联合手法复位治疗BPPV患者,以分析前庭康复改善BPPV残余症状的疗效｡

1、资料与方法

1.1临床资料回顾+前瞻性分析2022年01月至2023年10月哈尔滨二四二医院收治的82例BPPV患者,入组标准:符合2017年版本的BPPV诊断标准[3]:①当头部位置相对于重力方向发生改变时,瞬间出现的短暂性(通常持续时间少于1分钟)的头晕或眩晕｡②在动态位置试验中引发的眩晕以及具有特征性的眼震｡排除标准:①患有严重心肺疾病｡②患有严重的颈腰椎疾病｡根据不同的治疗方案分为复位组和康复复位组,复位组给与基础用药治疗加手法复位治疗,康复复位组在复位组治疗基础上给与前庭康复训练,比较两组的DHI､VSI及BBS评分､总有效率､复发率和不良反应情况｡对一般资料(见表1)进行比较,差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性｡

表1BPPV患者一般资料比较

1.2方法

1.2.1复位组给与基础用药治疗加手法复位治疗｡后半规管BPPV给与Epley复位法,水平半规管BPPV给与Barbecue和(或)Gufoni手法复位法｡方法如下:(1)Epley复位法具体操作如下:患者坐在诊查床上,将头部向患侧转动45°角;操作者使患者快速躺下并使头部后仰30°角,头部向健侧每次转动90°角;待眩晕及眼震消失(大约30-60s)后,再将头与躯干继续向健侧方向转90°,转3个体位后使患者坐起,保持头部前倾20-30°休息20分钟;(2)Barbecue复位法具体操作如下:患者平卧头抬高30°角,头向健侧每次转90°角;待眩晕及眼震消失(约30-60s)后将头与躯干继续向健侧方向转90°,转4个体位后面部向上后使患者坐起,头上抬30°休息20分钟;(3)Gufoni复位手法:患者腿下垂端坐床边,操作真使其向健侧或患侧快速倾倒,保持侧卧120s后再向上或向下转头45°,保持此体位60s后再使患者回到坐位｡

1.2.2康复复位组在复位组治疗基础上给与前庭康复训练｡后半规管BPPV患者进行Brandt-Daroff训练,水平半规管BPPV患者进行Cawthorne-Cooksey训练及体位限制｡具体操作如下:(1)Brandt-Daroff训练:患者端坐位,双腿下垂至床边,迅速侧卧后头部上转45°,保持此体位,眩晕消失后30s坐起,左右方法相同,每侧5组,每日早中晚三次,训练1周｡(2)Cawthorne-Cooksey训练:先慢后快地完成以下动作,坐位训练包括:①向上下､向左右､向远近不同方向进行眼球追踪训练;②眼球固定注视前方某一个点,头部向上下､向左右运动;③耸肩动作;④模拟弯腰拾物等动作｡站立位的训练包括:①起立训练,从坐位的状态转变为站立状态,先在睁眼的情况下进行,之后再闭眼进行｡②传球练习,一只手抛球,另一只手接球,抛接球的轨迹经过眼睛上方;或者一只手抛球,另一只手接球,在膝盖以下的位置进行抛接球｡③转身训练:在两个桌子空中进行,坐位到站立位,原地顺时针旋转360°,逆时针旋转360°,先睁眼做,后闭眼做｡每种动作每次进行5组训练,每日早中晚三次,训练1周｡(3)体位限制:休息时保持健侧卧位,头部抬高30°,或健侧卧位与平卧位交替进行｡

1.3疗效评价(1)对两组在治疗前后的前庭症状和平衡能力评分进行比较｡采用前庭症状指数(VSI)[4]来评价平衡､眩晕､头晕､恶心､视觉敏感､头痛这6个维度,每个维度的满分是10分,总分共60分,评分越低表明病情越轻｡运用Berg平衡量表(BBS)[5]评估平衡能力,该量表包含独立坐､独立站､由坐到站､由站到坐､由床到椅转移､闭眼站立等14个评分组｡每个评分组0~4分,共56分,评分越低提示平衡能力越差｡41~56分提示平衡功能非常好,跌倒风险低,患者可以独立行走;<40分提示有跌倒风险,21~40分提示有一定的平衡能力,跌倒风险中度,可在辅助下行走;0~20分提示平衡功能差,跌倒风险高｡(2)对两组患者治疗前后的眩晕程度评分进行比较｡采用眩晕残障程度评定量表(DHI)[6]进行评估,此量表涵盖功能(DHI-F)36分､躯体(DHI-P)28分､情感(DHI-E)36分的,总分100分,得分越低提示眩晕对机体的影响越小,其中,0~30分代表轻微影响,31~60代表中度影响,大于60分代表重度影响｡(3)比较两组在治疗后14天的不良反应发生率｡(4)比较两组在治疗后6周的总体有效率｡(5)比较两组在治疗后3个月的复发情况发生率｡

1.4统计学方法应用SPSS22.0软件进行统计分析,采用Kolmogorov-Smirnov检验对两组结果进行正态性检验,符合正态分布的计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以率(%)表示,P<0.05,表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1临床疗效比较

2.1.1两组治疗前后前庭症状和平衡能力评分比较在治疗前,对两组VSI､BBS评分进行比较,结果显示差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1);经过治疗后,两组的VSI评分均有所降低,BBS评分均有所升高,并且康复复位组的VSI评分低于复位组,BBS评分高于复位组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)｡

表2两组治疗后评分变化

2.1.2两组治疗前后DHI评分比较在治疗前,对两组的DHI三个维度评分进行比较,差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1);治疗后,两组的三个维度评分均明显降低,并且康复复位组的评分低于复位组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)｡

表2两组治疗后评分变化

2.1.3比较两组治疗14天不良反应发生率复位组的不良反应发生率2.38%(1/42),表现为心慌胸闷1例,康复复位组的不良反应7.50%(3/40),包括口干1例､胃区不适2例,经比较,两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05,χ2=1.284,P=0.249)｡

2.1.4比较两组治疗6周后临床疗效显效:眩晕､眼震等完全消失;有效:头位改变时轻微眩晕感,但较前明显改善;无效:无改善或加重｡总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%｡康复复位组总有效率95.0%[(30+9)/40]高于复位组的81.0%[(18+16)/42],P<0.05,差异有统计学意义(χ2=6.491,P=0.006)｡

2.1.5比较两组治疗后3个月复发率康复复位组的复发率为5.00%(2/40),低于复位组11.90%(5/42),P<0.05,差异有统计学意义(χ2=7.012,P=0.007)｡

3、讨论

BPPV是一种最常见的前庭外周性眩晕,主要表现为头位相对于重力方向发生改变时出现的短暂反复发作性的眩晕和特征性眼震,多具有自限性[7]｡根据受累半规管不同细分为:(1)､后半规管BPPV:约占70%-90%;(2)､水平半规管BPPV:约占10%-30%,Roll-test试验中以向地性眼震为主要特点的耳石占绝大部分｡(3)､前半规管BPPV:约占1%-2%｡(4)､多管BPPV:约占9.3%-12%｡BPPV的发病机制尚不十分明确,目前有两种学说得到公认:(1)､管石症:耳石颗粒或碎片从椭圆囊囊斑上脱落进入半规管,当头位相对于重力方向发生改变时,耳石颗粒因重力作用发生位置变化,带动内淋巴液的流动,导致壶腹嵴嵴帽偏移,从而出现相应的发作性眩晕及特征性眼震｡(2)､顶石症:耳石颗粒从椭圆囊囊斑上脱落后黏附于嵴帽上,导致嵴帽处和内淋巴存在密度差,使其发生偏斜,同时因为耳石颗粒或碎片黏附于嵴顶上,所产生的刺激时间相对较长,故顶石症发作时间长,不易疲劳｡BPPV具有一定自限性,多数患者2-6周内可自愈,原因是内淋巴液钙的浓度对耳石吸收起到重要作用[8],治疗方法主要是针对性的手法复位,该方法简便､安全､可操作性强､疗效确切,耳石复位后多数患者可明显好转,但可能仍有残余头晕､漂浮感等,需给与规范的前庭康复训练[9]进一步治疗｡

平衡是由感觉系统维持的,主要包括视觉､本体觉､前庭觉,前庭觉可感知身体运动,平衡和空间定向[10]｡Pollak等[11]的研究指出,为BPPV患者提供前庭康复训练,可以减少耳石复位的次数,对前庭功能的恢复有所帮助｡Pavlou等[12]的研究指出,前庭康复训练能够减轻前庭功能紊乱所引发的眩晕不稳感｡前庭康复训练的机制在于,在进行前庭康复训练的进程中,耳石从壶腹嵴分离,同时,前庭康复增强了中枢的适应性,使前庭中枢对壶腹嵴的信号反应减弱,提升了患者的平衡协调能力,强化了前庭中枢的代偿功能;而体位限制是手法复位后通过重力作用使残留的耳石颗粒回归到椭圆囊｡刘晓薇等[13]研究表明34%~61%的BPPV患者在手法复位成功后仍有非旋转性头晕头昏沉感､不稳感｡李斐等[14]研究证实了Cawthorne-Cooksey前庭康复训练对复位成功后的BPPV的残余症状的有效性良好｡孙利兵等[15]研究证实了Brandt-Daroff康复训练可增加前庭中枢的代偿功能,减少残余头晕持续时间｡邹团明､刘亚军等[16,17]研究表明,前庭康复训练可减少BPPV患者的残余症状､缩短残余症状持续时间,有效性良好｡国外研究表明[18,19]手法复位成功的BPPV患者给与BBrandt-Daroff训练,可减少BPPV的复发,但Balikci等[18]认为体位限制不能减少BPPV的复发率,考虑样本量不足,可能存在偏倚｡本研究结果中治疗后康复复位组的DHI评分､VSI评分､复发率均显著低于复位组,康复复位组的BBS评分､总有效率显著高于复位组的,证实了前庭康复训练能够利用前庭眼反射和前庭脊髓反射增强前庭功能的恢复｡

综上所述,前庭康复联合手法复位治疗BPPV的患者,可增进疗效,减轻复位后残存头晕症状,降低复发率,改良患者平衡功能,提升生活质量水平,无明显的不良反应增加,安全可靠｡

参考文献:

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