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基于CICARE沟通模式的综合康复护理在慢性心力衰竭患者中的应用价值

2025-05-20 47 上传者：管理员

摘要：目的分析基于CICARE沟通模式的综合康复护理在慢性心力衰竭患者中的应用效果及对心功能、生活质量的影响。方法选取2021年5月至2023年10月收治的慢性心力衰竭患者100例，根据随机数字表法分为对照组和试验组，每组50例。对照组给予综合康复护理，试验组给予基于CICARE沟通模式的综合康复护理，对比分析2组患者住院期间及出院2、4、8周后的心功能分级、血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、运动耐量、生活质量，并统计其再住院率。结果出院2、4、8周后，试验组心功能NYHA分级均明显优于对照组(P<0.05);试验组NT-proBNP水平较对照组更低，而6min步行距离较对照组更长(P<0.05);试验组明尼苏达心力衰竭生命质量问卷(MLHFQ)评分较对照组更低(P<0.05);出院4周及8周后，试验组再住院率分别是2.00%及4.00%,低于对照组的14.00%及18.00%(P<0.05)。结论基于CICARE沟通模式的综合康复护理在慢性心力衰竭患者中的应用效果显著，有助于改善其心功能及NT-proBNP水平，提高运动耐量及生活质量，并降低患者的再住院率。

关键词：
CICARE沟通模式
心功能
慢性心力衰竭
生活质量
综合康复护理
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慢性心力衰竭为心内科较为常见的临床综合征，因冠心病、心肌梗死、高血压及心肌病等引起的心脏功能、结构受损，致使心室的充盈功能降低，导致疾病出现［1－2］。慢性心力衰竭患者心功能及运动耐量明显受损，预后难度大，且病程较长，往往需要反复住院治疗，生活能力及生活质量明显降低，需及时给予专业护理［3－4］。慢性心力衰竭的康复期长，对于护理工作的要求较高，常规康复护理措施难以满足患者的个性化康复需求。综合康复护理集运动护理、心理护理及音乐干预等为一体，强调在改善患者身体机能的功能，缓解其心理状况，提升其康复效果［5］。研究表明，慢性心力衰竭康复护理中，通过合理运用沟通技巧，改变患者康复行为，提升其康复护理配合度，可助力患者病情及其生活质量的改善［6－7］。CICAＲE沟通模式为临床常见沟通模式，强调以流程作者导向，根据6个步骤接触(connect)、介绍(introduce)、沟通(communicate)、咨询(ask)、回答(respond)以及离开(exit)，进行循序渐进地沟通，以提升护患间沟通的有效性［8］。因此，近年来我院将基于CICAＲE沟通模式的综合康复护理应用于慢性心力衰竭患者中，并以我院收治的100例慢性心力衰竭患者为对象展开分析，以期改善患者心脏功能，提高生活质量，降低再住院率。

1、资料与方法

1．1一般资料

选取2021年5月至2023年10月我院收治的慢性心力衰竭患者100例，根据随机数字表法分为对照组和试验组，每组50例。对照组中，男29例，女21例;年龄47～75岁，平均(54．20士3．17)岁;病程2～9年，平均(5．11±0．57)年;心功能分级:Ⅱ级21例，Ⅲ级15例，Ⅳ级14例。试验组中，男30例，女20例;年龄49～75岁，平均(54．77±3．32)岁;病程2～8年，平均(5．10±0．53)年;心功能分级:Ⅱ级22例，Ⅲ级16例，Ⅳ级12例。2组患者性别、年龄、病程及心功能分级比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。

1．2纳入与排除标准

1．2．1纳入标准:

①症状满足《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中相关标准［9］;②年龄47～75岁;③心功能Ⅱ～Ⅳ级;④神志清醒且语言功能正常;⑤均知晓研究，配合签订知情同意书。

1．2．2排除标准:

①存在其他类型的心脑血管疾病;②精神障碍;③认知障碍;④不稳定性心力衰竭;⑤恶性肿瘤;⑥过敏体质。

1．3方法

1．3．1对照组:

给予综合康复护理。住院期间，对患者病情状况、耐受程度、生理状况进行客观评估，结合其具体状况给予制订综合康复训练计划，并引导患者及其家属进行康复训练培训:①运动护理:指导患者进行步行训练，于20～30min内完成50～100m步行运动，根据患者耐受程度调整运动速度。②心理护理:给予患者暗示、支持、安慰、劝解、疏导等心理干预，鼓励患者以合理途径抒发情绪，主动与医护人员、亲友及家属沟通交流。③音乐干预:给予患者聆听无歌词、舒缓及柔和型音乐，50～60dB，旋律60～80拍/min，由患者喜好进行自选，类型囊括钢琴曲、轻音乐、古典乐、小提琴曲及流行音乐等。④出院宣教:出院日给予宣教，强调出院后坚持训练的必要性，嘱咐患者家属提供帮助，协助患者居家完成各项康复内容，并给予制订复诊计划，告知一旦出现异常情况，及时回院接受诊疗。

1．3．2试验组:

在对照组的基础上给予基于CICAＲE沟通模式的综合康复护理。

1．3．2．1组建CICAＲE沟通模式护理团队。

由科室护士长作组长，2名医师及5名护理人员共同组建起CICAＲE沟通模式护理团队，组长组织成员学习慢性心力衰竭、CICAＲE沟通的专业知识，分析临床护理工作中的护患沟通情况，明确沟通内容后，罗列各个重要沟通环节，再根据患者情况创建个性化CICAＲE沟通模板。

1．3．2．2基于CICAＲE沟通模式展开综合康复护理。

团队成员收集并整理患者病灶程度、临床体征，根据制定的综合康复训练计划内容，采取CICAＲE沟通模式进行护理。①接触(connect):以热情、和蔼的态度与患者接触，充分保护其隐私，尊重、理解患者。②介绍(introduce):向患者详细介绍综合康复护理相关知识，说明各个康复流程的注意事项，并给予演示。③沟通(communicate):鼓励患者主动与医护人员沟通，主动告知其心理变化情况，并给予一对一疏导，拉近护患间的距离。④咨询(ask):了解患者病情康复情况，耐心解释后续康复护理工作的内容，并询问患者对于康复的需求，明确其期望获得什么类型的帮助。⑤回答(respond):综合康复护理中，若患者对于康复内容存在疑问，就要鼓励其主动咨询护理人员，并给予耐心解疑，协助患者树立起治疗信心。⑥离开(exit):出院时，肯定患者及其家属的密切配合，并嘱咐患者出院后遵医嘱坚持进行训练，并指导患者及家属记录患者出院后每日康复护理情况，鼓励患者家属参与、协助并且监督患者进行康复训练。同时，再次询问患者是否对于综合康复护理仍然存在疑问，有疑问者给予耐心地解疑，无疑问者，告知其复诊计划，并协助其办理出院手术。

1．4观察指标

1．4．1心功能分级:

住院期间、出院2、4及8周后，分别对2组患者的心功能状况进行测定，以心功能NYHA分级量表进行，标准:存在心脏疾病，日常可正常活动，从事一般体力劳动时，不会有心绞痛、疲劳及心悸等症状出现为Ⅰ级;存在心脏疾病，日常活动时有轻度受限情况出现，静息状态时未出现自觉症状，从事一般体力劳动时，有心绞痛、疲劳及心悸等症状出现为Ⅱ级;存在心脏疾病，日常活动时明显受限，静息状态时未出现自觉症状，从事轻度劳动即会有心绞痛、疲劳及心悸等症状出现为Ⅲ级;存在心脏疾病，日常无法进行任何活动，静息状态时也有自觉症状出现，且从事体力劳动后症状明显加重为Ⅳ级［10］。

1．4．2NT－proBNP水平及运动耐量:

住院期间、出院2、4及8周后，分别对2组患者的NT－proBNP水平及运动耐量进行测定，测定NT－proBNP水平时，抽取患者3mL空腹静脉血样，常规离心后以酶标仪进行检测。运动耐量通过6min步行距离试验进行测定，即嘱咐患者于30m平直场所行走，观察症状，若有不适症状出现，立即停止行走，测定患者行走距离。

1．4．3生活质量:

住院期间、出院2、4及8周后，分别对2组患者的生活质量进行评定，均以明尼苏达心力衰竭患者生活质量表(MLHFQ评分)进行。量表有21个条目，各条目计0～5分，量表总分最高为105分，评分越低，说明生活质量越高［11］。

1．4．4再住院率:

出院2、4、8周后，统计2组患者的再入院率。

1．5统计学分析

应用SPSS20．0统计软件，正态分布的计量资料比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2、结果

2．12组心功能分级比较

2组患者在院期间的心功能分级比较，差异无统计学意义(P＞0．05);出院2、4、8周后，2组患者的心功能NYHA分级均进一步改善，且试验组明显优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0．05)。见表1、2。

表12组心功能分级(在院期间、出院2周后)比较

表22组心功能分级(出院4、8周后)比较

2．22组NT－proBNP水平及运动耐量比较

2组患者在院期间的NT－proBNP水平为(1107．26±214．27)pg/mL、(1110．35±212．93)pg/mL及运动耐量为(261．55±25．20)m、(262．31±24．17)m，差异无统计学意义(P＞0．05);出院2、4、8周后，2组NT－proBNP水平及运动耐量均较在院期间进一步改善，且试验组NT－proBNP水平较对照组更低，而6min步行距离较对照组更长(P＜0．05)。见表3、4。

表32组NT－proBNP水平比较

表42组运动耐量(6min步行距离)比较

2．32组生活质量比较

2组患者在院期间MLHFQ评分为(60．61±8．22)分和(60．70±8．17)分，差异无统计学意义(P＞0．05);出院2、4、8周后，2组患者生活质量均较在院期间进一步提升，且试验组MLHFQ评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表5。

表52组生活质量(MLHFQ评分)比较

2．42组再住院率比较

2组患者出院2周后的再住院率比较，差异无统计学意义(P＞0．05);出院4周及8周后，试验组再住院率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表6。

表62组再住院率比较

3、讨论

慢性心力衰竭主要表现为体液潴留、呼吸困难及乏力等，为心脏疾病病情进一步进展的最终阶段，病情反复发作，心功能明显受损，且生活质量降低，具有病死率、患病率均较高的特征［12－13］。研究表明，给予慢性心力衰竭患者康复护理对于促使其病情缓解及康复具有重要意义［14－15］。综合康复护理是近年来兴起的一种康复护理方案，集病情评估、危险因素防控、运动康复、健康指导、心理干预及音乐康复等内容为一体，通过改善患者症状，减慢疾病进展，提高生活质量［16－17］。

慢性心力衰竭患者病情严重，对于康复护理的要求及期待值较高，研究发现，医护人员间密切沟通是促进患者病情康复的重要措施［18－19］。因此，在给予慢性心力衰竭患者综合康复护理时，需重视沟通技巧的合理把握。CICAＲE沟通模式为近年来兴起的一种护患沟通模式，通过采取程序化及标准化沟通方法，拉近护患间关系，取得患者主动配合，从而促使其病情缓解［8］。此次将基于CICAＲE沟通模式的综合康复护理应用于慢性心力衰竭患者中，发现出院2、4、8周后，试验组心功能NYHA分级均明显优于对照组，同时NT－proBNP水平比对照组更低，6min步行距离比对照组更长且MLHFQ评分也比对照组更低(P＜0．05)，提示基于CICAＲE沟通模式的综合康复护理有助于改善慢性心力衰竭患者心功能及NT－proBNP水平，并提高运动耐量及生活质量。

CICAＲE沟通模式强调以患者需求作为护患沟通间的出发点，明确患者对于综合康复护理存在的问题及疑问，通过对充分整合沟通技巧、沟通方法，加强与患者及其家属的密切沟通，了解其想法与需求，使患者感受到医护人员的关心与帮助［20］。于综合康复护理中加强CICAＲE沟通，通过6个环节的沟通，促进患者纠正以往错误的观念及行为，促进健康行为的形成，并鼓励患者及其家属主动表达对于综合康复护理内容的感受、观点与想法，有助于进一步完善康复护理措施，使其满足患者病情恢复需求，从而改善患者心功能，降低NT－proBNP水平，使其心肌收缩力、肌肉氧供水平及心输量均有效提升，促进运动耐量提高，降低社会交往以及日常活动受限所致角色功能影响，从而提升其生活质量［21］。本研究还发现，出院后4周及8周时，试验组再住院率均比对照组更低(P＜0．05)，提示基于CICAＲE沟通模式的综合康复护理有助于降低慢性心力衰竭患者再住院率。通过给予慢性心力衰竭患者基于CICAＲE沟通模式的综合康复护理，提升其康复效果，控制病情持续发展与恶化，有助于降低再住院率。

综上所述，基于CICAＲE沟通模式的综合康复护理在慢性心力衰竭患者中的应用效果显著，有助于改善其心功能及NT－proBNP水平，提高运动耐量及生活质量，并降低患者的再住院率。

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