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改良封管法对老年脑血管病患者静脉留置针血栓性堵管的预防效果

2025-05-20 50 上传者：管理员

摘要：目的探讨改良封管法对老年脑血管病患者静脉留置针血栓性堵管的预防效果｡方法选择2021年9月至2022年9月使用静脉留置针的老年血管病患者,采用非平行对照方法将患者按照入院时间分为2022年3月至9月入组的试验组37例和2021年9月至2022年2月入组的对照组39例｡对照组采用传统封管方法,试验组采用改良封管方法｡比较2组回血､堵管发生情况和留置时间｡结果留置针期间,试验组回血和堵管发生率为13.5%和5.4%低于对照组的33.3%和23.1%,差异有统计学意义(P<0.05)｡试验组留置时间为(65.84±18.68)h,治疗终点拔针率为86.5%,高于对照组的(55.54±24.81)h和66.7%,差异有统计学意义(P<0.05)｡冲封管后,试验组负性事件刺激量､总事件刺激量得分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡结论改良封管法可有效降低老年脑血管病患者静脉留置针的回血和堵管发生率,延长留置时间,并能有效减轻患者心理压力｡

关键词：
堵管
改良
老年人
脑血管病
静脉留置针
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脑血管病是影响人类健康最常见的慢性疾病之一,好发于老年人[1]｡随着我国老龄化进程的加速,老年脑血管病患者逐渐增加[2]｡老年人多伴有血管类疾病,且随着年龄增长血管壁增厚,弹性减弱,硬度增加,血管穿刺难度增大[3]｡静脉留置针操作简便,其套管柔软,对血管刺激性小,且留置时间可达3~4d,成为老年患者主要的输液工具[4]｡调查显示,我国三级医院外周静脉留置针的普及率>95%,其中在神经内科､儿科､心血管科的使用率超过99%[5]｡然而,随着静脉留置针的广泛使用,该项技术也暴露出一些弊端,如堵管､静脉炎､外渗等,进而导致留置失败｡研究表明,33%~70%静脉留置针提前失效是由堵管引起的,而导管冲洗和封管可预防血栓､药物等沉淀引起管腔阻塞,是维持导管通畅､延长留置时间最有效的方法[6]｡冲､封管是维护留置针的关键环节,若操作不当容易出现堵管､留置时间缩短甚至置管失败等问题,冲封管失败不仅可增加不良事件发生风险,还会加重患者心理压力,进而影响治疗效果[7]｡传统导管维护遵循“A-C-L”操作原则,即导管功能评估-冲管-封管,但封管时压力较小,容易出现不同程度回血,形成局部血栓而造成堵管等问题[8]｡因此,本研究对传统封管方法进行改良,并应用改良方法对静脉留置针进行维护,效果报道如下｡

1､资料与方法

1.1一般资料

便利选取2021年9月至2022年9月我院神经内科收治的老年脑血管病患者80例,采用非平行对照方法将80例患者按照入院时间分为2组,2021年9月至2022年2月入组的40例患者作为对照组,2022年3月至9月入组的40例患者作为试验组｡研究期间,试验组脱落3例,对照组脱落1例,最终试验组和对照组纳入的患者分别为37例和39例｡2组患者性别､年龄､疾病种类､体重指数､留置针型号､穿刺部位､穿刺次数､主要静脉输注药物比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡见表1､2｡

表12组患者一般资料(性别､年龄､疾病种类､体重指数)比较

表22组患者一般资料(留置针型号､穿刺部位和次数主要静脉输注药物)比较

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准:

①年龄≥60岁;②符合《中国脑血管病防治指南》[9]诊断标准,经影像学检查确诊;③穿刺血管充盈且弹性好;④使用静脉留置针进行药物输注｡

1.2.2排除标准:

①由外院带入的静脉留置针;②穿刺部分存在皮肤损伤或过敏等,影响导管固定;③患者转院或自动离院｡

1.3方法

1.3.1材料准备:

2组患者均使用正压防针刺留置针(上海林华医疗器械有限公司,型号:22G､24G),一次性医用透明贴膜(美国3M公司,6cm×7cm),一次性无菌注射器(江苏苏云医疗器材有限公司,5mL),0.9%氯化钠注射液(大连大冢制药有限公司100mL)｡所有冲管､封管操作均由同一批护士完成｡

1.3.2操作方法:

2组患者均选择前臂静脉进行穿刺,留置针针座完全置于透明贴膜内并紧密粘贴,采用无张力贴膜固定方法,避免形成空气腔｡缓慢将透明贴膜边框揭除,边揭边用手指指腹轻轻按压,延长管与穿刺血管呈U型固定｡将透明贴膜内附胶带一半固定在针座后方薄膜上,另一半固定在皮肤上｡

1.3.2.1对照组:

采用传统导管维护方法,留置针管完全留置在血管内,每日输液结束后进行冲管和封管｡操作如下:①导管功能评估:患者输液结束后,观察留置针周围皮肤是否有红肿､药液外渗､感染等并发症,将注射器与正压留置针接头连接,确认有无回血,以及导管是否在静脉内｡②冲管､封管:用5mL注射器抽取0.9%氯化钠注射液3mL,采用推一下停一下的方法,冲洗附着于导管和血管壁的药液,推注完毕后进行正压退针｡

1.3.2.2试验组:

采用改良方法进行导管维护,留置针管有1~2mm留置在血管外,每日输液结束后进行冲管和封管｡导管功能评估和冲管方法同对照组,封管时推注速度宜慢,当注射器剩余0.5~1mL封管液时,关闭止液夹,注射器进行二次加压,再把剩余液体注射完毕,可确保管腔至针尖部维持正压｡正压封管后,将穿刺上肢抬高5~10min,再进行握拳等主动活动5min｡

1.4评价指标

1.4.1留置时间:

自患者穿刺置管至留置针拔出的时间间隔,包括因堵管等提前拔出和治疗结束而拔出导管｡

1.4.2回血发生率:

每天静脉输液前,由责任护士观察并记录留置针回血情况,当观察到延长管管腔内有血液即判定为回血｡回血发生率=留置针期间回血发生例数/同期所有外周静脉留置针例数×100%｡

1.4.3导管堵管率:

外周静脉堵管是指由于机械性闭塞､导管尖部贴壁､形成血栓等原因引起导管堵塞,留置针输液能力提前丧失[10]｡导管堵管率=留置针期间外周静脉堵管例数/同期所有外周静脉留置针例数×100%｡

1.4.4治疗终点拔针率:

因静脉输液治疗中止而拔除留置针｡

1.4.5生活事件评定量表(lifeeventscale):

生活事件评定量表包括正性事件刺激量､负性事件刺激量､总事件刺激量3个维度,共48个条目｡各条目采用Likert5级计分法,0分代表无影响､1分代表轻度影响,2分代表中度影响,3分代表重度影响,4分代表极重度影响｡生活事件评定量表总分为3个维度得分相加,得分越高代表个体承受的精神压力越大｡本研究中生活事件评定量表的Cronbach＇sα系数为0.873｡

1.5统计学分析

应用SPSS27.0统计软件,计量资料符合正态分布以x±s表示,采用独立样本t检验,计数资料比较采用χ2检验,采用Kaplan-Meier法绘制2组回血､堵管的累积风险曲线和治疗终点拔针的生存曲线,Log-rank法比较2组间的差异,P<0.05为差异有统计学意义｡

2､结果

2.12组患者留置时间比较

试验组留置时间为(65.84±18.68)h,对照组为(55.54±24.81)h,2组比较差异有统计学意义(t=2.036,P=0.045)｡

2.22组患者回血发生率比较

留置针期间,试验组总计发生回血5例次,回血发生率13.5%;对照组发生回血13例次,回血率33.3%,2组比较差异有统计学意义(χ2=4.126,P=0.042)｡生存分析显示,试验组随时间回血累积风险明显低于对照组(Log-rankχ2=4.273,P=0.039)｡见图1｡

图12组患者随时间变化回血发生概率曲线

2.32组患者导管堵管率比较

留置针期间,试验组共发生堵管2例次,堵管率5.4%;对照组堵管9例次,堵管率23.1%,2组比较差异有统计学意义(χ2=4.790,P=0.029)｡生存分析显示,试验组随时间堵管累积风险明显低于对照组(Log-rankχ2=7.606,P=0.006)｡见图2｡

图22组患者随时间变化堵管发生概率曲线

2.42组患者治疗终点拔针率比较

试验组因输液治疗终止拔除留置针共32例占86.5%,对照组26例占66.7%,2组比较差异有统计学意义(χ2=4.126,P=0.042)｡生存分析显示,试验组随时间治疗终点拔针率明显高于对照组(Log-rankχ2=4.115,P=0.043)｡见图3｡

图32组患者治疗拔针率发生概率曲线

2.52组患者生活事件评定量表得分比较

冲封管前,2组患者生活事件评定量表得分差异无统计学意义(P>0.05);冲封管后,2组患者负性事件刺激量､总事件刺激量得分均较冲封管前增加,但试验组负性事件刺激量､总事件刺激量得分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表3｡

表32组患者生活事件评定量表得分比较

3､讨论

脑血管病严重威胁老年人身体健康和生命安全[2]｡脑血管病需要长期输液治疗,静脉留置针以其套管柔软､留置时间长､不易损伤血管等优点,成为长期输液患者的首选｡在不发生堵管等情况下,留置针在静脉中最多可保留96h[4]｡但在实际使用时,能保留到最长留置时间的并不多,这与留置针冲封管等操作不当有关｡老年人血管变差,因各种原因导致留置针留置时间缩短｡研究显示,老年患者在静脉留置针使用时,堵管率高达14.29%,其主要原因与药物冲洗不彻底以及回血造成的血栓性堵管有关[11]｡本研究结果显示,试验组回血率以及随时间回血累积风险均明显低于对照组,表明改良封管方法能显著降低留置针使用过程中的回血发生情况｡研究表明,针管所在位置与留置针回血密切相关,老年人血管弹性减弱,皮下脂肪松弛,对套管包裹作用减弱,若导管全部插入血管内,日常活动时容易造成针柄与穿刺点处皮肤反复摩擦,引起回血､导管套管打折､局部渗血等[12]｡本研究将留置针针管1~2mm留置在血管外,其目的是在患者穿刺肢体活动时,让针柄与穿刺部位有缓冲地带,可降低渗血､回血风险｡另外,改良方法在留置针封管后,将穿刺上肢抬高5~10min,能有效预防导管回血｡

留置针留置期间,如果软管回血,容易形成血栓而堵管｡老年患者血液黏稠度较高,发生血栓性堵管的可能性更高[13]｡《静脉治疗护理技术操作规范》[14]指出,静脉导管输液结束后,应使用0.9%氯化钠注射液或肝素盐水正压封管,以降低堵管发生率和延长导管使用时间｡传统封管方法将0.9%氯化钠注射液一次性推注完,软管弹力所产生的压力可推动血液向外流动,容易出现回血和血栓而堵管[15]｡本研究结果显示,试验组总堵管率以及随时间堵管累积风险明显低于对照组,表明改良封管方法可有效降低留置针的堵管率｡这是因为在封管液剩余0.5~1mL封管液时,关闭止液夹,对注射器进行二次加压,其产生的压力大于软管自身弹力,0.9%氯化钠注射液向留置软管方向流动并产生持续正压,即双重正压封管,可降低回血风险,有效预防留置针导管内血栓的形成,降低血栓性堵管｡堵管是导致留置针导管失效､提前丧失输液功能的主要原因｡采用改良方法的试验组较对照组回血率和堵管率均明显降低,因此留置针留置时间更长｡留置针治疗终点拔针是指排除外周静脉导管失效,因治疗中止而拔除导管的情况,它是评价留置针使用率的可靠指标之一[16]｡本研究结果显示,试验组随时间治疗终点拔针率明显高于对照组,表明改良方法能显著提高留置针使用率,延长留置时间｡这是因为改良方法可以避免针柄与穿刺点摩擦以及双重正压,降低导管打折和血栓性堵管发生率,从而增加了导管使用效率｡重复冲封管不仅增加患者不适,还可影响患者治疗依从性｡本研究结果显示,试验组负性事件刺激量､总事件刺激量得分均明显低于对照组,表明改良封管方法可降低患者心理压力,有利于保证封管操作的顺利进行｡

综上所述,改良封管法可有效降低静脉留置针的回血和堵管发生率,延长留置时间,并能减轻患者心理压力,有效地保障了患者治疗质量和减轻护士工作量,可在临床护理中推广应用｡

参考文献:

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[12]杨晓敏,顾益君,周玫玫,等.脉冲式封管方式及改良操作方法在老年患者静脉留置针中的应用效果[J].护士进修杂志,2019,34(7):634-635.

基金资助:安徽省卫生健康委员会科研项目(编号:AHWJ2021b149);

文章来源:黄汉平,孟凤.改良封管法对老年脑血管病患者静脉留置针血栓性堵管的预防效果[J].河北医药,2025,47(05):861-864.