髂胫束(IliotibialBand,ITB)是全身最厚的筋膜,起自髂嵴,止于胫骨外侧髁,由于ITB下端附着区域广泛､面积较大,ITB的固定和抗拉伸功能对于保持膝关节的稳定性有着至关重要的作用,能有效避免膝关节在运动中的损伤,尤其是在进行高强度运动或承受较大冲击力时｡髂胫束综合征(IliotibialBandSyndrome,ITBS)亦称作髂胫束摩擦综合征,是由于膝关节外侧过度使用引起的ITB及其邻近组织的病理变化[1],其是跑步爱好者遇到的最普遍的膝部损伤类型之一,以跑步或下台阶时膝外侧疼痛为主要症状,有人称之为“跑步膝”｡随着跑步､登山和自行车运动人群的逐渐增加,该病的发病人数呈现上升趋势[2]｡研究报道指出,与普通人群相比,患有ITBS的跑步者在跑步减速过程中,髋关节的内收动作和膝关节的内旋动作有所增加,这导致以Gerdy's结节为终点的ITB承受过度的张力,从而对股骨外上髁脂肪垫产生更大的压迫[3]｡

目前,针对ITBS的临床治疗主要集中于保守治疗,包括药物治疗､物理因子治疗､软组织放松技巧以及康复性训练等方面;同时,ITBS的治疗也是一种长期的综合疗法,包括减少或暂时停止导致症状的剧烈运动,减少与股骨外侧髁的摩擦,增加ITB的弹性,以被动或静态拉伸锻炼为主,增强ITB周围肌肉的力量｡

悬吊康复训练技术(SlingExerciseTherapy,SET)是一种革新的康复手段,其融合了现代康复理念,通过使用悬挂系统实施运动与感觉的综合训练｡核心原理是通过不稳定的支持面来增强身体的稳定性和控制能力,进行主动或被动的运动措施,可最大程度地激活躯干内部肌肉及身体各大肌群间的神经与肌肉协同收缩的效能,可有效改善肌肉力量､平衡能力和关节活动度,从而达到康复的目的[4]｡因其简单､有效､实用､易普及和治疗的多样性,目前已在全球普及,并在康复医学领域推崇使用｡然而,临床上部分ITBS患者病情复杂,尤其是病情较为严重的患者,单一使用SET治疗可能会造成患者肌肉疲劳和效果不稳定,导致ITBS复发｡

筋膜刀是一种结合传统的刮痧疗法和现代筋膜释放技术而形成的现代康复治疗技术,运用专业工具达到松解软组织筋膜的目的｡筋膜刀可在患处进行压力滑动治疗,通过松解肌筋膜,对改善肌肉､肌筋膜疼痛效果显著｡其简单实用,单次治疗时间短,这种积极的效果有助于广泛应用于运动康复领域[5]｡因此,结合筋膜刀技术可以与其他康复治疗手段形成优势互补,使得治疗效果更加综合和高效｡

目前,对于运用中医筋膜刀结合SET来治疗ITBS的相关研究仍属空白｡鉴于此,本研究旨在观察中医筋膜刀联合SET治疗ITBS的临床效果,从而不断优化ITBS的治疗方法,为患者提供更有效､更安全､更便捷的康复方案｡

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年7月~2023年7月在我院物理治疗科接受治疗的60例ITBS患者作为研究对象,按照随机数字表法将其随机分为观察组和对照组各30例,其具体资料见表1｡两组患者性别､年龄､病程､BMI等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究已经我院医学伦理委员会审批通过｡

表1两组患者一般资料比较(f,xˉ±s)

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

①年龄25~55岁;②有跑步､骑行等运动史;③疼痛位于膝关节外侧,当膝关节屈曲至20°~30°或完全伸直时,痛感最为显著;④患侧ITB紧张,压痛明显;⑤Ober征､Noble压迫试验阳性;⑥超声检查,ITB出现肿胀和增厚现象,且患侧ITB厚度较对侧相同部位增厚>30%,则判定为阳性[6];⑦患者依从性良好,并已签署知情同意书｡

1.2.2排除标准

①半月板损伤､膝关节韧带损伤､关节内骨折､类风湿性关节炎､骨性关节炎等其他并发症;②患有严重的心､脑､肝､肾以及血液系统等全身性疾病;③患侧皮肤破溃或感染等情况;④认知功能障碍､有精神障碍等患者,无法配合治疗及随访｡

1.3治疗方法

治疗前24h,两组患者均未予任何治疗｡两组患者均以2周为1个疗程,连续治疗2个疗程｡

1.3.1对照组

仅接受SET治疗,主要包括主动的腿部屈肌群和髋关节外展肌力训练,并同时进行弱链肌力训练及肌肉激活｡首先在仰卧位屈膝､俯卧位搭桥､侧卧位髋关节外展的3个动作下使用“弱链”测试,然后进行针对性训练[7],具体内容包括:①仰卧位,双臂在胸前交叉,将悬吊带置于患侧跟腱位置,使其与床面垂直,高度为30cm｡使用宽带和弹性带将骨盆固定,指导患者主动提升健侧腿,使其与患侧腿达到同一高度,稍微分开,然后抬起臀部,保持躯干伸直,随后指导患者进行患侧腿的90°屈曲运动｡②俯卧位,双肘与肩关节呈90°,将悬吊带放置在患侧膝关节上方,确保其与床面垂直,高度为30cm｡使用非弹性带固定胸部,同时使用宽带和弹性带固定骨盆｡患者主动抬起健侧腿,使其与患侧腿平行并稍微分开,用患侧腿向下压吊带,同时抬起腰部,保持膝关节水平｡随后,指导患者进行患侧膝关节屈曲运动,使其达到90°｡③健侧卧位,将悬吊带放置在健侧膝关节上方,确保其垂直于地面并保持30cm高度｡使用宽带和弹性带固定骨盆,指导患者进行患侧腿的外展运动;同时,用健侧腿向下压吊带,并抬起腰部,保持躯干与地面平行｡依次进行3个动作,连续4次,间隔30s;每组训练包括3个动作,总共进行2组,组间休息时间为1min｡整个悬吊训练过程大约持续20min,每天进行1次,每周训练5天｡若患者在执行动作过程中出现错误或感受到膝关节外侧疼痛,这表明弱链的存在,需要及时记录｡同时,为了准确评估患侧SET的训练强度,将以患者健侧进行的相同强度动作为基准,通过对比这3个动作在患侧的表现来进行评估,若患者能够正常完成动作,则逐渐减少骨盆支撑,例如减少使用宽腰带的频率,直至弹力绳完全松开或患者无法完成动作为止｡

1.3.2观察组

每次SET结束后辅以中医筋膜刀治疗,患者侧卧位,在ITB处均匀涂抹润滑剂,筋膜刀与皮肤表面呈30°~45°夹角进行滑动,方向为由下至上或由上至下,目标组织为ITB,操作从远端到近端､从外侧到内侧,此过程重复进行,力度由轻至重,以患者稍觉疼痛但不强烈为佳,每次持续治疗10~15min,2次/周｡具体操作方法:①膝关节保持静息状态,使用C型探扫刀对ITB处进行探扫,找出结节点以及张力过大处,沿肌纤维方向施加压力,持续1min;②膝关节静息状态,使用A型刀(鲨鱼刀)在肌筋膜致密区或激痛点,进行缓慢､重复的滑动,持续3~5min;③膝关节屈曲30°,使用B型刀(蝙蝠刀)在筋膜致密区或痛点上,沿两个方向,从上到下和从下到上,小幅度､重复地滑动,持续3min;④膝关节处于屈曲30°和最大伸直位,使用M型刀进行按压,同时嘱患者进行膝关节屈伸运动,配合呼吸,持续3~5min;⑤膝关节屈伸,使用S型刀(钩刀)沿肌纤维方向施加垂直压力进行滑动,以松解局部僵硬和痛点,持续1~3min｡同时,筋膜刀可能会出现的副作用包括淤血和疼痛,操作后可采用冰敷等治疗来缓解｡

1.4观察指标

1.4.1疼痛程度

采用视觉疼痛模拟评分(VAS)[8-9]评估疼痛程度,即画一条10cm长的直线并标有10个刻度,患者根据自己的感受进行标记,0代表无痛,10代表剧痛｡1~3分:轻度疼痛,患者能忍受;4~6分:中度疼痛,也可忍受;7~10分:重度疼痛,难以忍受｡

1.4.2下肢功能

采用下肢功能评分指数(LEFS)[10-11]评估患侧下肢功能,包括日常生活､平时娱乐或体育运动等基本项目,每项0~4分,总计20项,总分为0~80分,得分越高表示下肢功能越好,对日常生活影响越小｡

1.4.3髂胫束厚度

应用SONIMAGEHS1型高频超声,患者取仰卧位,确保舒适并能够保持姿势稳定,膝关节内旋并屈曲至20°~30°,有助于更精确地揭示ITB及其周围结构的细节;膝下垫一枕头,以放松膝关节,便于探头的放置和操作;将探头放置在股骨外侧髁与胫骨前侧外表面之间,探头的尾端朝向内侧倾斜,操作者将寻找ITB的长轴视图,并向下延伸至胫骨Gerdy's结节,以便显示ITB末端的附着点｡观察治疗前后股骨外侧髁处ITB的厚度,对比与健侧ITB厚度>30%为阳性｡

1.5统计方法

采用SPSS21.0软件进行数据分析｡计量资料以均值加减标准差(xˉ±s)表示,两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验,治疗前后比较采用配对t检验｡无序计数资料以频数(f)､构成比(P)表示,采用χ2检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1疼痛程度

治疗前,两组患者VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,两组患者VAS评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)｡见表2｡

表2两组患者治疗前后VAS评分比较(xˉ±s)

2.2下肢功能

治疗前,两组患者LEFS评分差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,两组患者LEFS评分均较治疗前提高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05),见表3｡

表3两组患者治疗前后LEFS评分比较(xˉ±s)

2.3髂胫束厚度治疗前,两组患者ITB厚度差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,两组患者ITB厚度均较治疗前减小(P<0.05),且观察组小于对照组(P<0.05),见表4｡

表4两组患者治疗前后ITB厚度比较(xˉ±s)

3、讨论

ITB是深筋膜的一部分,其起自骨盆外侧的髂前上棘,与大腿外侧阔筋膜张肌和臀大肌联系密切｡ITB环绕阔筋膜张肌,为其提供了一个固定的附着区域,其后缘与臀大肌肌腱相延续,末端主要止于胫骨外侧髁､腓骨头和膝关节囊｡在行走､奔跑和跳跃等动作中,ITB对膝关节起到维持侧方稳定性的作用;在下肢的运动过程中,ITB协助将臀大肌和阔筋膜张肌的力量传递出去｡

关于ITBS的发病机制,仍存在一些共识和未明确的地方｡目前普遍认同的观点为:在膝关节的运动过程中,ITB会发生位置变化,当膝关节伸直时,ITB在股骨外上髁的前方,屈曲时移至后方,在膝关节反复伸展､屈曲过程中,长期的重复应力致使ITB继发纤维组织的增厚或形成条索状物,导致ITB弹性减弱,止于胫骨外侧髁处的肌腱出现过度牵拉,加重ITB与股骨外上髁之间的摩擦损伤,出现局部渗出和粘连,表现为患侧膝关节局部炎症､疼痛和活动度降低[12]｡在股骨外上髁区域附近,存在一个含有丰富神经､血管和脂肪组织的“脂肪垫”结构,Fair‐cloughJ等[13]认为,当膝关节屈曲至30°时,ITB远端与股骨外上髁之间的压力达到最高,在这一过程中,ITB对股骨外上髁周围的神经血管及脂肪组织施加了过度的压力,持续的压力可能会导致脂肪垫内的血管扩张而引起充血,充血和神经受压会引发疼痛,而炎症反应进一步加剧了疼痛感,导致ITBS的发生｡还有研究表明[14],膝关节旁ITB下的囊肿､滑囊､滑膜隐窝对ITB的刺激引起了滑囊炎症,而非ITB本身的炎症｡随着人们越来越重视运动和健康生活方式,参与跑步､骑行､徒步和其他耐力运动的爱好者数量也在不断增加,越来越多运动爱好者受此困扰｡ITBS的发病机制具有多样性,而减轻疼痛和恢复功能是ITBS治疗的首要目标,临床上应综合考虑患者的具体情况,包括病因､症状､严重程度､活动水平等因素,制定个性化的治疗方案,总体是控制疼痛､改善肌肉及关节结构形态,减轻局部炎症反应,恢复和增强下肢的功能,提高下肢的稳定性和耐力,从而改善ITBS症状｡

SET是利用自身体重进行渐进肌力训练的一种多功能训练方法,其融合了牵引､减重和放松技术来达到放松紧张肌肉､增强肌肉力量､增加关节活动范围和提升稳定性的目的[15]｡ITBS患者进行SET训练,旨在提升膝关节周围肌肉的伸展性和柔韧性,提高肌力､平衡能力及本体感觉,恢复ITB及其正常形态结构和功能｡在ITBS患者中,SET可以有针对性地激活下肢肌肉的薄弱运动链[16],通过强化患者屈腿肌群力量,推动关节区域的核心稳定肌群以及相关神经组织功能复原,重新建立正常的肌肉运动控制模式,从而在根本上提升关节的运动功能并增强关节稳定性,这对ITBS患者的疼痛缓解和ITB功能的改善大有裨益[17]｡

本研究对照组及观察组分别给予SET和中医筋膜刀联合SET治疗,治疗后发现两组患者下肢功能及疼痛情况均较治疗前显著改善,进一步验证了中医筋膜刀和SET治疗均对ITBS患者展现出了确切的治疗效益,且观察组优于对照组(P<0.05),提示中医筋膜刀结合SET疗法能够显著减轻ITBS患者的症状,其联合应用的效果显著超过单一使用SET疗法｡究其原因,临床上ITB患者常有深筋膜的粘连,导致患者SET训练状态的不稳定,同时单一的SET周期较长,起效较慢｡而筋膜刀和SET联合使用可以产生协同效应,筋膜刀治疗可以通过激活本体感受器,快速缓解症状,而SET则可以长期改善肌肉功能和稳定性,减少复发的风险;筋膜刀治疗有助于改善局部血液循环,而SET则可以提高整体血液循环,两者结合可以更好地促进组织修复｡联合治疗方案不仅着眼于减轻症状,同时也重视提升患者的整体运动功能和生活品质｡

遵循人体工程学原理的筋膜刀设计,在操作治疗时能高效地定位､探查并消除筋膜粘连,有助于提升急性或慢性运动损伤的软组织功能,并有效缓解痛感[18]｡中医筋膜刀治疗ITBS的机制包括:对ITB施加精确的压力和剪切力,这会造成微血管和毛细血管的微小出血,并激发局部炎症反应,从而重新启动组织的愈合进程,并且可以增加受伤部位的血液,促使成纤维细胞的活性和数量的增加,同时纤连蛋白也会通过局部炎症而增加,最终合成新的胶原蛋白,其会在正确的方向上重新排列,有助于提高组织的强度和弹性,这一过程促进了受伤组织的新陈代谢,加速了组织的再生和修复,缓解疼痛并减少炎症,促进功能的恢复[19]｡研究表明[20],筋膜刀可以提高肌肉和皮肤温度,这种外部压力刺激可以增强血流,加速局部代谢,为肌肉充血和张力扩张提供筋膜空间,创造肌肉力量训练的条件[21]｡另外,筋膜刀治疗还能有效地减轻患者在SET过程中可能出现的疼痛和不适,从而帮助ITBS患者更规范地遵循SET周期训练,以获得满意的康复成效｡因此,这两种治疗手段的协同作用可以产生更加显著的治疗效果｡在改善ITB厚度上,中医筋膜刀一方面可促进筋膜之间的相互滑动,增加介质-透明质酸(HyaluronicAcid,HA)的分解[22];另一方面可在软组织上摩擦导致分子振动,从而产生热量,将HA的致密状态转变为流动状态[21],恢复疏松结缔组织的弹性,缓解筋膜的致密化,进而改善ITB因损伤导致的肿胀增厚｡基于此,观察组在SET基础上辅以中医筋膜刀疗法,经4周治疗后发现该组患者ITBS症状缓解及ITB厚度改善均显著优于对照组(P<0.05),这应与SET和筋膜刀的协同治疗作用有关｡

综上所述,采用中医筋膜刀联合SET疗法治疗ITBS能显著减轻膝关节疼痛,并在促进下肢功能恢复及减少ITB肿胀方面具有重要意义,其疗效超越了单纯的SET治疗,因此在临床实践中具有推广应用的价值｡但本研究样本量较少,ITBS治疗干预周期较短,量化指标不够全面客观,未进行长期治疗后的随访｡在未来的研究中可扩大样本量,加长治疗周期,针对不同人群采用更多客观指标,开展不同治疗手段疗效的随机对照试验,以筛选出更加多元化的临床治疗策略｡

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基金资助:广西壮族自治区卫生健康委员会科研课题(Z20200978);广西重点研发计划项目(桂科AB22035006);

文章来源:刘华春,吴潇潇,王微微,等.中医筋膜刀联合悬吊康复训练技术治疗髂胫束综合征的应用研究[J].中医康复,2025,2(07):30-34.