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快速康复护理在胆总管结石胰胆管造影术后患者中的价值评价

2023-10-01 98 上传者：管理员

摘要：探讨快速康复护理实施在胆总管结石术后患者中的应用价值。方法：选取2021年8月—2022年8月我院行胰胆管造影(ERCP)术的胆总管结石患者70例，采用随机数字表法分为对照组(实行常规护理)与观察组(实行快速康复护理),每组35例。观察对比两组围手术期相关指标，评估术后疼痛程度及患者负性情绪，统计并发症发生情况。结果：与对照组相比，观察组首次进食时间、下床活动时间、住院时间均更短，治疗费用更低(P<0.05);观察组术后12h、24h的VAS疼痛评分及SAS、SDS评分明显低于对照组，且术后并发症总发生率也明显低于对照组(P<0.05)。结论：快速康复护理的实施对胆总管结石ERCP术后患者的预后改善发挥了积极作用，不但降低了术后并发症，减轻了患者的疼痛感，消除负性情绪，加快了康复进程，而且还减轻了患者的经济负担。

关键词：
应用价值
快速康复护理
结石疾病
胆总管结石
胰胆管造影术
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胆总管结石为临床常见、高发性结石疾病类型之一，多见于胆总管下段，主要病因有酗酒、饮食不规范、吸烟等。患病后的典型症状有黄疸、腹痛、高热、寒战等，危及生命。经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术常规用于胰腺疾病、胆道疾病临床诊疗中，优势明显，具有创伤小、经济性强等，但ERCP取石术严重影响患者身心健康，其易产生恐惧、焦虑等负性情绪，同时作为创伤性操作，风险较高，容易出现穿孔、胆道出血、感染等并发症[1]。因此，ERCP术后辅助高质量的护理干预措施是促进患者早期康复和改善预后的关键，临床意义重大。快速康复护理作为结合加快康复外科理念和临床护理的一种新型护理模式，被广泛应用于临床多个领域，其目标为通过有效手段尽量控制创伤应激反应，加快机体康复速率，控制并发症出现，缩短患者住院时间。为此本文选取我院收治的70例行ERCP术的胆总管结石患者展开分析，评估快速康复护理的临床价值，现总结如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年8月—2022年8月70例在我院行ERCP术的胆总管结石患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组35例。对照组男20例，女15例；年龄23～68岁，平均年龄(51.52±5.48)岁；病程1～4年，平均病程(2.21±0.58)年。观察组男21例，女14例；年龄22～69岁，平均年龄(51.87±5.69)岁；病程1～3年，平均病程(2.18±0.62)年。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。在医院伦理机构审批后开展此研究。纳入标准：(1)患者均符合胆总管结石的诊断标准，经影像学检查得到证实；(2)均行ERCP术，指征明确；(3)麻醉分级为Ⅰ～Ⅱ级；(4)无造影剂过敏；(5)此研究征得患者认同及知情，积极配合。排除标准：(1)存在明显手术禁忌；(2)严重内科疾病无法控制；(3)重症心脑血管疾病、肝肾功能不全；(4)特殊阶段女性，如妊娠及哺乳期；(5)凝血功能障碍；(6)胆道畸形；(7)并发恶性肿瘤疾病。

1.2方法

对照组开展常规护理，术前常规禁食、禁饮，完善检查，做好手术准备；术后1d问询患者感受，无腹痛后给予少量流食，无异常则给予半流食后转变为普食。观察组开展快速康复护理，措施如下：(1)组建护理小组：主要成员组成有护士长、护师、护士，首先开展岗前培训，主要涉及快速康复护理流程、护患沟通技巧等，全面提升护理人员专业技能和职业素养，为患者提供优质服务。(2)强化健康宣教及心理疏导：术后将患者安全送至病房，对其生命体征严密监测，待患者清醒后实施一对一健康宣教，告知手术结果，强调术后注意事项，并予以患者心理安抚，维持稳定的情绪状态。(3)多模式镇痛：强化与患者及家属的沟通交流，增进护患关系，取得信任感。利用音乐疗法、注意力分散法、体位变换等方式减轻术后疼痛，评估患者疼痛程度，遵循WHO三阶梯镇痛原则予以术后镇痛。轻、中度疼痛使用非甾体抗炎药物、弱阿片类药物；重度疼痛应用强阿片类药物，合理控制给药时间及用药频率，如应用氟比洛芬酯注射液、肛门用药吲哚美辛栓，手术当晚口服布洛芬缓释胶囊。(4)早期进食进水：待患者麻醉恢复后，予以适量温开水，刺激胃肠道蠕动，如患者无任何不适，增加饮水量并给予一定量流食，观察患者有无腹痛腹胀情况，无异常后增加流食量；待患者排便后转变为半流食至普食。如患者体征不稳或存在腹痛症状，需延长观察时间，暂时禁食水。(5)鼓励及早下床，术后鼓励患者尽早下床活动，通常术后4h可离床，根据患者恢复情况，逐步增加活动时间及活动量。如患者对离床活动较为排斥，予以其鼓励及引导，通过典型案例列举、工作经验劝导，纠正患者错误认知，消除恐惧情绪。(6)康复运动：引导早期康复锻炼，术后待患者生命体征恢复正常后，指导并协助实施早期床上运动，即术后1～2h开展双侧肢体屈伸运动、足部运动，确保动作缓慢，术后6h结合身体恢复情况，逐渐过渡到下床、病房内活动，术后24h协助进行病区内活动，循序渐进。(7)并发症预防：术后对患者生命体征全面监测，指导实施深呼吸训练，予以翻身、拍背，以促进排痰，预防肺部感染；协助患者定期更换体位，1次/2h,早期活动锻炼，避免压疮；尿道口使用碘伏消毒，2次/d,预防尿路感染；术后结合患者病情留置引流管，妥善固定，保证无打折、受压和脱落，并对引流情况严密监测，观察其颜色、量、性质，叮嘱患者多进水，促进结石排出。(8)强化出院宣教：改善不良生活习惯，叮嘱多饮水，严格戒烟酒，日常饮食中避免高钙食物摄入，如坚果、豆制品，并限制高嘌呤食物；必要时利用微信予以患者随访，提供个体化出院指导。

1.3观察指标

(1)围手术期指标：包括首次进食时间、下床活动时间、住院时间、治疗费用。(2)疼痛程度：利用VAS视觉模拟评分法判定，分值0～10分，0分为无痛，10分为剧烈痛，所测评分越高越严重[2]。(3)术后负性情绪：应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评测，满分为100分，各自上限为50分、53分，所测分值越低越好[3]。(4)观察两组术后并发症发生情况，包括有无出血、穿孔、胆道感染等。

1.4统计学方法

采用SPSS24.0统计软件分析处理所得数据，计量资料以(x¯±s)表示，行t检验，计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组围手术期指标比较

与对照组相比，观察组首次进食时间、下床活动时间、住院时间均更短，治疗费用更低(P<0.05)。见表1。

表1两组围手术期指标比较(x¯±s)

2.2两组疼痛程度比较

观察组术后12h、24h的VAS疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2两组VAS评分比较(x¯±s,分)

2.3两组负性情绪比较

观察组术后SAS、SDS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3两组负性情绪比较(x¯±s,分)

2.4两组术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症总发生率明显低于对照组(χ2=4.200,P=0.040<0.05)。见表4。

表4两组术后并发症发生情况比较[n(%)]

3、讨论

胆总管结石患者发病后由于肝血窦连接毛细胆管，造成血液中进入胆汁胆红素，引发机体胆红素水平升高，同时患者普遍存在胆道阻塞及胆汁淤积情况，造成肝细胞毒性反应，为胰腺炎、急性胆管炎等疾病的高发对象，且如病情控制不良，可引发肝硬化、肝癌等。ERCP术为治疗该病的有效术式，具有术后恢复快、创伤小等突出优势，利用十二指肠镜进入胆管，有效取石，解除梗阻[4]。但该术式会对患者造成一定损伤，检查时十二指肠镜会刺激胃肠道，加之患者普遍缺乏对疾病及手术的认知，产生严重的焦虑、抑郁等负面情绪，引起一系列生理应激反应，一方面影响手术正常开展，另一方面导致患者术后恢复不佳，影响预后。因此，需配合开展科学合理的护理干预措施[5]。

快速康复护理的核心为康复医学，目的是加快患者康复进程，通过围手术期一系列护理措施的整合及优化，促进患者身体功能恢复[6]。本文结果显示，与对照组相比，观察组首次进食、下床活动、住院时间均更短，治疗费用更少，术后VAS、SAS、SDS评分及并发症总发生率显著更低(P<0.05)。可见，快速康复护理的实施可有效减少术后并发症，改善患者不良心理状态及术后疼痛，加快患者机体康复，缩短病程，大大减轻患者经济负担。分析原因为：一般情况下，患者术后在排气后方可进食水，但由于胃肠道长时间处于饥饿状态，且围手术期器官功能对营养物质消耗量较大，从而导致患者产生一系列不适症状，如口渴饥饿、恶心呕吐等，对此基于快速康复外科理念并结合机体功能恢复规律，由专门的护理团队，及时制定并调整术后护理方案，指导患者术后及早进食水，有效刺激胃肠道促进蠕动，从而加快机体功能恢复，防止术后盲目进食而损害机体健康，以防出现不良症状[7,8]。同时，鼓励患者早期下床活动，以促进胃肠功能恢复，进一步改善免疫功能及肝功能，使术后机体功能得到更好恢复[9,10]。在常规护理模式下，术后主要通过镇痛药物口服方式缓解疼痛，但由于个体差异，术后镇痛模式单一且镇痛效果不完全，基于快速康复护理实施多模式镇痛措施，对患者术后疼痛予以有效评估，结合实际评估结果开展个体化镇痛护理，最大限度减轻患者术后疼痛感，避免机体伤害，进一步改善各项围手术期指标，重视并发症预防，加快患者康复进程，缩短住院时间[11,12]。此外，在护理过程中强化患者认知宣教和心理干预，开展一对一健康宣讲，加强患者心理干预，减轻其心理负担，消除焦虑抑郁，保持稳定的心理状态，取得良好的护理效果[13]。

综上所述，对胆总管结石ERCP术后患者开展快速康复护理，能有效消除患者负性情绪，减轻术后疼痛，并控制并发症的出现，取得良好预后结果，具有应用推广价值。

参考文献:

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[5]梁亚丽,奚卫珍.视频健康教育在行ERCP胆总管结石病人围手术期护理中的应用[J].埠医学院学报,2021.46(3):414.

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