颅脑损伤主要是指颅脑部遭受外力作用导致脑组织及其颅脑相关软组织的损伤,严重者可造成脑神经功能障碍,具有较高致残率和死亡率[1] ｡ 运动性失语是指大 脑左半球额叶病变或损伤所造成的语言功能障碍[2] ,主要表现为发音困难､词语量少､语调缓慢､声音失真等;颅 脑损伤是导致运动性失语的主要病因之一｡ 有研究显 示[3] ,通过语言康复训练和神经功能康复可有效改善运 动性失语患者语言功能,较药物治疗具有明显优势｡ 目 前已有较多研究表明[4] ,语言发声训练对脑卒中后运动 性失语患者具有良好疗效,但应用于颅脑损伤后运动性 失语是否有效,研究较少;口腔运动训练能够有效提升口 腔相关肌 群 功 能, 已 在 儿 童 喂 养 功 能 改 善 方 面 得 到 应 用[5] ;口腔肌群控制能力是良好语言功能的基础,目前尚 没有将口腔运动训练应用于颅脑损伤后运动性失语患者 康复的研究｡ 我院于 2021 年 5 月开始将面部口腔运动联 合发声训练应用于颅脑损伤后运动性失语患者语言功能 康复,收到良好效果,现报道如下｡

1、资料与方法

1. 1 一般资料

于2021 年 5 月—2023 年 3 月选取我院 神经科收治的 107 例颅脑损伤后运动性失语患者为研究 对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组｡ 其 中观察组 53 例,男 31 例,女 22 例;年龄 20 ~ 69 岁,平均 年龄 ( 48. 15 ± 10. 93 ) 岁; 病 程 14 ~ 52d, 平 均 病 程 (28. 43 ± 7. 45) d;受伤原因:坠落伤 15 例,交通事故伤 21 例,暴力击伤 12 例,跌伤 5 例;损伤部位:额部 12 例, 额颞部 16 例,枕部 11 例,颞部 14 例;损伤程度:轻型 7 例,中型 30 例,重型 16 例｡ 对照组 54 例,男 29 例,女 25 例;年龄 19 ~ 71 岁,平均年龄( 49. 27 ± 11. 52 ) 岁;病程 13 ~ 50d,平均病程( 29. 17 ± 7. 87 ) d;受伤原因:坠落伤 17 例,交通事故伤 19 例,暴力击伤 11 例,跌伤 7 例;损伤 部位:额部 15 例,额颞部 13 例,枕部 10 例,颞部 16 例;损 伤程度:轻型 8 例,中型 32 例,重型 14 例｡ 两组一般资料 比较,差异均无统计学意义( P > 0. 05 ) ,具有可比性｡ 本 研 究 经 医 院 医 学 伦 理 委 员 会 批 准 ( 批 准 文 号: LL202105016) ｡

1. 2 纳排标准

( 1 ) 纳入标准:①经核磁共振及计算机 断层扫描检查确诊为颅脑损伤;②经中国康复协会制定 的《汉语标准失语症检查法》检查,确诊为运动性失语症; ③年龄 > 18 岁;④首次发病;⑤意识清晰,能够积极配合 康复;⑥对本研究知情,签订知情同意书,自愿参与研究｡ (2)排除标准:①合并意识障碍;②有听力及语言功能障 碍等基础疾病;③合并恶性肿瘤;④合并心血管或呼吸系 统等重要脏器疾病;⑤合并帕金森等其他原发性神经系 统疾病;⑥临床资料不全者｡

1. 3 方法

所有患者均给予脱水降颅压､止血､营养神经等药物治疗和语言功能康复｡对照组实施颅脑损伤宣教护理,常规语言康复和头枕疗法,具体措施:开展健康 宣教,普及颅脑损伤和运动性失语的相关知识,使患者明 白语言康复的重要性,并树立康复信念｡ 每天通过播放 音乐､朗读音频等形式刺激患者听觉,促进其理解能力和 思维发散;引导患者读词和造句练习,提升词汇逻辑应用 能力;每天进行 3 次,每次持续 10min｡ 患者取坐位,消毒颞前线､顶颞前斜线下等预穿刺部位,由针灸康复师取无 菌针灸针,以 10° ~ 20° 角迅速刺入皮下,再放平针身,缓 缓刺入 30 ~ 35mm,用食指与拇指捏住针身,顺､逆时针交 替旋转,速度以 200 ~ 300 次 / min 为宜,持续旋转 3min,然 后留针 30min,再如上旋转刺激 3min,拔针后无菌棉球按 压针孔 3min [6] ｡ 1 次 / d,共持续干预 8 周｡

观察组在对照组干预基础上增加面部口腔运动联合发声训练,具体措施如下:( 1 ) 面部口腔运动:①鼓腮:患 者用鼻做自然吸气,然后屏气,紧闭双唇,做鼓腮运动,持 续 5s,再缓慢松口呼出气体,如此反复,每天做 20 次｡ ② 噘嘴:患者紧闭双唇,用鼻缓慢深吸气,同时做噘嘴动作, 待吸气停止,屏气 5s,保持噘嘴动作,然后用鼻缓慢呼气, 同时缓慢放松双唇至自然状态,如此反复,每天做 20 次｡ ③吮吸:每人发一棒棒糖,嘱患者含入口中,然后紧闭双 唇做吮吸动作,舌头在口中收紧,配合吮吸,每次吮吸持 续 10s,放松 30s 后反复进行,每天做 20 次｡ ④咬合:患 者自然 闭 合 双 唇, 做 咬 合 动 作, 感 受 到 咬 肌 紧 张, 持 续 10s,放松 30s,再如此反复,每天做 20 次｡ ⑤饶舌:患者 做空鼓口腔姿势,舌头在口腔内以顺时针依次触碰左磨 牙､硬腭､切牙､右磨牙､舌根,然后再逆时针以相反顺序 饶舌,正反两圈为一组,每日做 30 组｡ ( 2 ) 发声训练:研 究者制作汉语拼音字母表和日常简单词语表,指导患者 每日进行发声训练,由简单的 a / o / e……,到带音节的 ā､ á､ǎ､à / ō､ó､ǒ､ò……,再到“ 爸” “ 妈” 等爆破音､轻声音等 词语发音,再进一步到简单词组､短语等,逐项训练,每次 训练 10min,每天训练 3 次,共持续 8 周｡

1. 4 评价指标

由经过专业培训且考核合格的两名研究者分别在患者康复干预前和干预8 周后对其失语症严 重程度､失语商( AQ) ､语言功能及口腔肌群控制力进行 评价｡ 评价工具详细指标如下:

1. 4. 1 失语严重程度:借助波士顿诊断性失语症检查法 ( Boston diagnostic aphasia examination, BDAE) [7] 进 行 评 价,将失语严重程度分为 6 级｡ 0 级:理解能力､听觉､语 言表达无意义;1 级:小范围内可简单交流,语言不连续, 需要听者根据语境推测或再次询问方可理解;2 级:在听 者的引导下可以进行患者熟悉范围内容的简答交流,语 言能够连贯,但患者陌生范围话题不能有效组织语言,交 流存在困难;3 级:患者大部分时候均能顺利语言表达,仅 个别需要帮助;4 级:可流利交流,但听者可发现存在少数 表达不准确现象;5 级:沟通无障碍,无理解或表达异常｡ 得分越高表示失语越轻｡

1. 4. 2 语言功能:借助汉语失语症检查表( aphasia bat⁃ tery of Chi⁃nese,ABC) [8] ,从语言表达能力､阅读能力､听 理解能力､书写能力 4 个方面进行评价｡ 阅读能力有若 干字､词､短句,患者在 3s 内读出字､词,15s 内读出短句, 且正确,计 4 分,超出时间阅读正确,计 3 分,提示后阅读 正确计 2 分,存在个别错误或发音不准计 1 分,错误或不 能理解不计分;语言表达能力､听理解能力､书写能力每 个方面有若干个问题,需要患者听到问题后回答,根据回 答速度和正确情况计分,听到问题后 3s 内回答正确计 4分,15s 内回答正确计 3 分,提示后回答正确计 2 分,自行 回答错误计 1 分,提示后回答错误不计分｡ 得分越高说 明语言能力越好｡

1. 4. 3 失语 商 ( AQ) :在 ABC 检 查 基 础 上 计 算 失 语 商 (AQ) = (语言表达能力 + 1 / 20 理解能力 + 1 / 10 阅读能 力 + 1 / 10 听理解) × 2,失语商(AQ)值越高表示患者失语 程度越轻[9] ｡

1. 4. 4 口腔肌群控制力:借助改良版构音障碍评价表中 最大数数能力( maximum counting ability,MCA) 和最长声 时( maximum phonation time,MPT) 评价口腔肌群控制力｡ MCA:嘱患者正常呼吸,从 1 开始不间断数数;MPT:嘱患者深吸气后发“ a”音,记录持续时长,测量 3 次取平均值, 值越高说明口腔肌群控制力越好｡

1. 5 统计学方法 采用 SPSS20. 0 统计学软件进行数据 分析,计量资料符合正态分布,用( x ± s) 表示,组间比较 行 t 检验,计数资料用[ n( % ) ] 表示,等级资料行秩和检 验,以 P < 0. 05 为差异有统计学意义｡

2、结果

2. 1 两组干预前后失语严重程度比较

干预前,两组 BDAE 分级比较,差异无统计学意义( P > 0. 05) ;干预后, 观察组 BDAE 分 级 优 于 对 照 组, 差 异 具 有 统 计 学 意 义 ( P < 0. 05) ,见表 1｡

表1 两组干预前后 BDAE 分级比较

表2 两组干预前后语言功能和 AQ 评分比较

2. 3 两组干预前后口腔肌群控制力指标比较 干预前,两 组 MCA 和 MPT 比较,差异无统计学意义(P > 0. 05);干预 后,观察组 MCA 和 MPT 均高于对照组,差异具有统计学意义 (P < 0. 05),见表 3｡

表3 两组干预前后 MCA 和 MPT 指标比较

3、讨论

语言功能是人体最基本的生理功能之一,在工作､生活､ 学习､社交等众多方面发挥着重要作用,特别是随着医学模 式的转变和“健康中国 2030”规划纲要的提出,患者的社会功 能越来越受到重视,而运动性失语在一定程度上阻碍了患者 的意识表达和社交功能,从而影响生存质量[10] ｡ 颅脑损伤 后,大脑皮质语言功能区病变,导致患者语言辨识､理解､表 达､逻辑组织等功能失调,出现运动性失语｡ 有研究显示[11] , 对运动性失语的康复干预越早开展效果越好,但目前尚没有 形成统一的康复干预措施｡ 临床一般认为,运动性失语的主 要病因是脑神经损伤,因此康复措施多采用针灸､镜像疗法等促进语言中枢神经细胞活性的措施[12] ,虽然具有一定效 果,但口腔与舌部活动在语言活动中扮演着重要角色,却很 少涉及这方面的康复措施,因此,开展口腔与舌部活动康复 对运动性失语患者语言功能恢复具有重要意义｡

本研究结果显示,接受 8 周面部口腔运动联合发声训练 的观察组患者,BDAE 失语严重程度分级明显优于仅接受常 规语言康复和头针疗法的对照组,且语言表达能力､阅读能 力､听理解能力､书写能力等语言功能评分和 AQ 评分均明显 高于对照组,表明面部口腔运动联合发声训练可有效改善颅 脑损伤后运动性失语患者语言功能,降低失语严重程度｡ 口 腔运动是目前临床提升口腔功能的常用康复方法,特别在新 生儿喂养方面应用广泛[13] ; 本研究实施的口腔运动康复能 够有效锻炼患者口腔包裹力和协调能力,使患者在发声､读､ 说等语言活动中充分发挥口腔功能,进而改善失语症状,提 升语言功能和失语商评分｡ 另外,有研究显示[14] ,系统的发 声训练可有效促进声带共鸣系统与发声器官的协调性,对提 升构音清晰度､提高语言功能具有良好效果,与本研究结论 相似｡ 本研究的发声训练从基本的拼音发声,到带声调的发 声,逐渐过渡到字､词､短句,使患者的发音注重声调,有效保 证发音的准确性,利于形成清晰构音,从而提升语言功能｡

本研究还显示,观察组康复 8 周后,其最大数数能力和 最长声时等反映口腔肌群控制力的指标均高于对照组,说明口腔运动联合发声训练可有效提升颅脑损伤后运动性失语 患者口腔肌群控制力,与高峰等[15]研究结论一致｡ 分析其原 因,可能与面部口腔运动对口腔肌群的运动耐力提升作用, 以及发声训练对舌部运动灵活性和声音清晰度的提升作用 有关｡ 口腔运动的鼓腮､噘嘴､吮吸､咬合等动作均需要口腔 相关肌肉的收缩运动,在动作保持期间,肌肉需要持续发力, 反复多次的口腔运动使口腔肌肉产生记忆,并逐渐耐受发力 状态,从而提升口腔肌群控制力,有效保障语言活动过程中 口腔肌肉功能｡ 发声训练和口腔运动的饶舌训练有效提高 舌部运动功能,使其在发声和语言活动中保证舌部的灵活 性,从而提升发音清晰度和语言耐力,提高语言功能康复｡

综上所述,面部口腔运动联合发声训练可有效降低颅脑 损伤后运动性失语患者失语症状严重程度,提升语言功能恢 复,提高口腔肌群控制力,在一定程度上弥补了常规运动性 失语康复措施的单一性和局限性,提高康复效果,值得临床 推广应用｡

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文章来源:石珂,宋敬畏,杨芸璐.口腔运动联合发声训练对运动性失语康复效果观察[J].医学理论与实践,2025,38(01):157-160.