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经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌根治术治疗甲状腺癌临床效果观察

2025-01-13 100 上传者：管理员

摘要：目的探讨经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌根治术(TOETVA)治疗甲状腺癌的临床效果。方法选取2022年2月至2024年2月我院收治的90例甲状腺癌患者，按随机数字表法分为两组，各45例。对照组行开放手术治疗，观察组行TOETVA治疗。比较两组手术情况、疼痛评分、甲状旁腺功能、炎症因子水平、生活质量及并发症。结果观察组手术时间较对照组常，术中出血量少于对照组，开始进食、颈部活动及住院时间较对照组短，统计学有差异(P<0.05)；观察组术后6h、24h时疼痛评分低于对照组，统计学有差异(P<0.05)；观察组术后PTH、血钙水平高于对照组，统计学有差异(P<0.05)；观察组术后炎症因子水平低于对照组，统计学有差异(P<0.05)；观察组术后生活质量评分高于对照组，统计学有差异(P<0.05)；两组并发症相当(P>0.05)。结论 TOETVA治疗甲状腺癌效果更佳，可减轻手术创伤，减小对甲状旁腺功能的损害，利于改善患者生活质量，安全可靠。

关键词：
恶性肿瘤
甲状旁腺功能
甲状腺癌
经口腔前庭入路
腔镜甲状腺癌根治术
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甲状腺癌是常见恶性肿瘤，早期症状不典型，多数患者以颈部无痛性肿块就诊，随着肿瘤体积的不断增大，可压迫或侵犯周围组织，引起吞咽困难、呼吸困难、声嘶等多种表现，且易出现淋巴结转移、远处转移等现象，增加临床治疗难度[1-2]。手术为甲状腺癌首选治疗方案，早期明确病情后可及时切除肿瘤，避免其持续增殖及扩散，以提高远期生存率。既往，手术治疗多以开放手术为主，具备操作简单特点，但其创伤大，术中切除病灶会加重甲状旁腺功能损害，影响术后机体恢复[3-4]。而随着微创技术的发展，经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌根治术(TOETVA)逐渐应用于甲状腺癌治疗中，其具备创伤小、恢复快、无瘢痕特点，在腔镜视野下可实现病灶的彻底清除，理论上可更好改善患者生活质量[5-6]。鉴于此，本研究旨在分析TOETVA治疗甲状腺癌的临床效果。报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年2月至2024年2月我院收治的90例甲状腺癌患者，按随机数字表法分为两组，各45例。经医学伦理委员会批准。对照组男15例，女30例；年龄35-67岁，平均年龄(48.68±4.44)岁；肿瘤位置：20例左侧，25例右侧；肿瘤直径11-19mm，平均肿瘤直径(14.28±2.32)mm；体重指数(BMI)18-26kg/m2，平均BMI(22.47±1.52)kg/m2。观察组男17例，女28例；年龄34-68岁，平均年龄(48.72±4.47)岁；肿瘤位置：21例左侧，24例右侧；肿瘤直径11-19mm，平均肿瘤直径(14.24±2.29)mm;BMI 18-26kg/m2，平均BMI(22.43±1.51)kg/m2。两组一般资料相比(P>0.05)。

1.2入选标准

纳入标准：经病理确诊甲状腺癌；肿瘤直径<20mm；均行手术治疗；心肺正常；对本研究知情同意。排除标准：肝肾不全；伴重症感染；存在颈部外伤或下颌骨损伤；术前行放化疗；伴其他癌症。

1.3方法

对照组行开放手术治疗：全麻后，取头部后伸仰卧位，自前颈部作5cm切口，以血管镊牵拉切口至病灶外侧，以超声刀分离相关皮瓣；沿颈白线切口，暴露甲状腺组织，将病灶及周围组织切除，并对患侧淋巴结进行清扫；术后止血置入引流管，缝合切口。观察组行TOETVA治疗：术前1d需洗牙，全麻后，取仰卧位，垫高肩部；于口腔前庭至颈前区注射膨胀液，并于口腔前庭下唇做1cm横切口，分离颈阔肌深面，穿刺10mm Trocar，将30°腔镜置入后，在观察孔两侧切口为操作孔；超声刀分离皮下组织，下游离至胸骨，两侧游离到胸锁乳突肌中部，术野充分暴露；切口颈白线，使得甲状腺显露，切除病灶及周围组织，并清扫淋巴结，止血、缝合切口，不放置引流管，术后清洁口腔。

1.4观察指标

(1)手术情况：比较两组手术时间、术中出血量、开始进食时间、颈部活动时间及住院时间差异。(2)疼痛评分：术后6h、24h，两组均评价视觉模拟评分法(VAS),0-10分，分低则好。(3)甲状旁腺功能：术前、术后24h，两组均采血测定甲状旁腺激素(PTH)、血钙水平。(4)炎症因子水平：术前、术后24h，两组均采血测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平。(5)生活质量：术前、术后24h，两组均评价世卫组织生活简易量表(WHOQOL-BREF)，共4个领域，各100分，分高则好。(6)并发症：胸前区不适、声嘶、喉返神经损伤等。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以%表示，用χ2检验；计量资料以“”表示，用t检验；P<0.05，表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1手术情况

观察组手术时间较对照组长，术中出血量较对照组少，开始进食、颈部活动及住院时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2疼痛评分

观察组术后6h、24h时疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3甲状旁腺功能

观察组术后PTH、血钙水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4炎症因子水平

观察组术后炎症因子水平较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5生活质量

观察组术后生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

2.6并发症

两组并发症相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表6。

表1 两组手术情况对比

表2 两组疼痛评分对比(分)

表3 两组甲状旁腺功能对比

表4 两组炎症因子水平对比

表5 两组生活质量对比(分)

表6 两组并发症对比n(%)

3、讨论

甲状腺癌发病涉及广泛，可包括癌基因、多肽生长因子、电离辐射、碘缺乏等多个方面，若癌基因发生突变，则以出现癌变，且生长因子可参与癌基因诱导的癌性变化，促进肿瘤组织形成[7-9]。同时，辐射长期照射下，甲状腺细胞核易变形，阻碍甲状腺素正常合成，增加癌变风险，且碘缺乏也会影响甲状腺素合成，造成甲状腺滤泡肥大增生，久之则可诱发甲状腺癌。而甲状腺癌存在侵袭、转移等恶性行为，在进展中可持续侵犯周围组织，并经淋巴结等途径转移，一旦治疗不及时，易引起其他器官受累，增加治疗难度，故早确诊、早治疗对改善患者预后尤为重要[10-12]。

既往，甲状腺癌的治疗多以开放手术为主，可于直视下完成病灶的分离及切除，操作上难度较低，医师学习曲线短，故应用广泛。但开放手术创伤大，术中切除病灶对周围组织损伤大，术后甲状旁腺功能减退明显，且可遗留瘢痕组织，影响美观度。本研究内，观察组手术时间较对照组长，术中出血量较对照组少，开始进食、颈部活动及住院时间较对照组短，术后6h、24h时疼痛评分低于对照组，术后PTH、血钙水平高于对照组，术后炎症因子水平低于对照组，术后生活质量评分高于对照组，两组并发症相当；提示TOETVA治疗甲状腺癌效果更佳，可减轻手术创伤，降低术后疼痛评分，更好保护甲状旁腺功能，提高患者生活质量。分析原因为，TOETVA属于微创术式，其在腔镜辅助下开展手术，无需颈部大切口，一方面可减轻手术创伤，另一方面也可避免影响术后美观度，更易于患者接受[13-15]。同时，在腔镜下亦可获得良好的手术视野，且在悬吊拉钩的建立下可扩大手术空间，便于镜下操作的开展，实现病灶的精准切除，以减轻对周围组织的损伤，避免术后甲状旁腺功能损伤严重。此外，TOETVA对颈部影响小，术后患者可及早活动头部，无需担心颈部切口裂开，患者舒适度更高。但相比之下，TOETVA手术难度较大，术中需谨慎操作，势必会延长手术用时，且医师的学习曲线相对较长。

综上所述，TOETVA治疗甲状腺癌效果更佳，可减少术中出血量，降低炎症水平，减轻患者术后疼痛，且可保护甲状旁腺功能，安全可靠。

参考文献:

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