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低温热塑板矫形器在上肢骨折康复中的价值分析

2025-03-31 66 上传者：管理员

摘要：目的：分析低温热塑板矫形器在上肢骨折康复中的价值。方法：选取40例上肢骨折患者，随机分为对照组和观察组，每组20例。对照组采用石膏固定，观察组采用低温热塑板矫形器固定，比较两组患者总有效率、视觉模拟评分法(VAS)评分、骨代谢指标[Ⅰ型前胶原羧基端前肽(PⅠCP)、骨钙素(BGP)、骨特异性碱性磷酸酶(BALP)]、健康调查简表(SF-36)评分。结果：观察组总有效率为95.00%(19/20),高于对照组的55.00%(11/20),差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组患者VAS评分及骨代谢指标均低于治疗前(P<0.05),SF-36各维度评分均高于治疗前(P<0.05),且观察组VAS评分及骨代谢指标均低于对照组(P<0.05),SF-36各维度评分均高于对照组(P<0.05)。结论：低温热塑板矫形器可有效提高上肢骨折患者康复效果及自理能力，减轻疼痛程度，促进骨折康复。

关键词：
上肢骨折
临床治疗
低温热塑板矫形器
术后康复时间
石膏固定
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近年来,上肢骨折的发病率显著升高[1]｡手术是临床治疗上肢骨折的主要手段,可有效复位骨折端,改善患者病情[2]｡上肢骨折患者术后康复时间较长,需给予及时､有效的康复治疗,增加关节活动度,避免出现关节僵硬等并发症[3]｡低温热塑板矫形器是一种外固定器材,具有美观､强度高､易塑形､有记忆､重量轻等优点,在颈椎病术后等多种疾病的康复治疗中取得显著效果[4]｡为探究上肢骨折康复中低温热塑板矫形器的应用效果,本研究将其应用于在高州市人民医院住院治疗的20例上肢骨折患者,现将结果报道如下｡

1、临床资料

1.1一般资料本研究对象来源于2019年1月至2021年7月在高州市人民医院住院的上肢骨折患者,共40例,根据随机数字表法分为两组,每组20例｡对照组男16例,女4例;年龄25~71岁,平均(45.33±5.24)岁;Mason分型:Ⅱ型14例,Ⅲ型6例;病程1~11d,平均(5.32±1.24)d｡观察组男11例,女9例;年龄20~68岁,平均(44.25±5.34)岁;Mason分型:Ⅱ型12例,Ⅲ型8例;病程1~10d,平均(5.12±1.23)d｡两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),可进行比较｡本研究通过医院医学伦理委员会审批(审批号:20190225)｡

1.2纳入标准符合文献[5]中上肢骨折的临床诊断标准[5];年龄20~71岁;男､女不限;美国麻醉医师协会分级Ⅰ~Ⅱ级;首次单侧骨折;采用手术复位;患者配合度､依从性良好;患者家属或监护人均签署知情同意书｡

1.3排除标准合并病理性､陈旧性骨折者;同期参与其他研究者;合并急､慢性感染性疾病者;哺乳期､妊娠期女性;残疾､瘫痪者;合并恶性肿瘤者;合并狂躁症､抑郁症者;肾､肝､心功能不全者｡

2、治疗方法

2.1对照组采用石膏固定治疗｡在手术复位骨折端后,取10~12层折叠的石膏纱布,在水中浸泡约1min取出并挤干,随后将其以适当的松紧度缠绕患处2~3圈,待石膏硬化后,使用纱巾将患肢悬吊于胸前,并确保固定稳妥｡固定完成后,行X线检查,确认复位和固定情况,固定时间为12周｡

2.2观察组采用低温热塑板矫形器固定｡选用厚度为3.2cm的有孔低温热塑板,根据患者受伤部位取样｡将裁剪后的热塑板置入恒温箱中,加热至70℃,时间3~5min｡取出热塑板后,用毛巾吸干上面的水滴,待其冷却至温热､不烫手时,置于患者骨折部位进行塑形｡固定时,应使关节处于功能位,随后进行打磨､修整､安装及加固,使热塑板与患部紧密贴合｡固定后,嘱患者定期到医院复查｡如发现热塑板未能紧贴患部或固定功能丧失,应及时加热软化,重新塑形｡低温热塑板矫形器固定示意图见图1A—C(扫描标题处二维码查看)｡

治疗4周后依据患者的恢复情况适当开展康复锻炼｡两组患者治疗后继续观察12周｡

3、疗效观察

3.1观察指标两组患者均在治疗4周后对以下观察指标进行评价｡①视觉模拟评分法(VAS)评分:无､轻､中､重､极重度对应分值分别为0分､1~3分､4~6分､7~9分､10分,疼痛程度越强烈则分值越高｡②骨代谢指标:采用酶联免疫吸附法(ELISA)对两组患者血清Ⅰ型前胶原羧基端前肽(PⅠCP)､骨钙素(BGP)､骨特异性碱性磷酸酶(BALP)进行检测,检测步骤严格按照试剂盒操作说明书｡③健康调查简表(SF-36)评分:包括躯体功能､躯体职能､躯体疼痛､一般健康､活力､社会功能､情感角色限制､心理健康8个部分,每项满分100分,生活质量越高则分值越高｡

3.2疗效评定标准疼痛感消失,关节活动正常,无运动受限､运动障碍为显效;疼痛感减轻,关节基本可正常活动,运动轻微受限为有效;疼痛感强烈,关节无法正常活动,运动严重受限为无效｡总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%｡

3.3统计学方法采用SPSS26.0统计软件进行数据分析｡计量资料(VAS评分､骨代谢指标､SF-36评分)以均数±标准差(x±s)表示,组内比较采用配对样本t检验,组间比较采用独立样本t检验｡计数资料(总有效率)以百分率(%)表示,采用χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

3.4结果

(1)临床疗效比较观察组总有效率为95.00%,高于对照组的55.00%,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表1两组上肢骨折患者临床疗效比较

(2)VAS评分比较治疗前,两组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,两组患者VAS评分均低于治疗前(P<0.05),且观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)｡见表2｡

表2两组上肢骨折患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较(分,x±s)

(3)SF-36评分比较治疗前,两组患者SF-36各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,两组患者SF-36各维度评分均高于治疗前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)｡见表3｡

表3两组上肢骨折患者治疗前后健康调查简表评分比较(分,x±s)

(4)骨代谢指标比较治疗前,两组患者PⅠCP､BGP､BALP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,两组患者PⅠCP､BGP､BALP水平均高于治疗前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)｡见表4｡

表4两组上肢骨折患者治疗前后骨代谢指标比较(x±s)

4、讨论

上肢骨折是骨科常见的一种骨折类型,包括桡骨远端骨折､前臂双骨折､肱骨干骨折等,外伤是常见原因,如跌倒､运动损伤､交通事故等,此外还有骨质疏松､肿瘤等｡西医临床治疗上肢骨折的目标包括解剖复位､骨折固定､恢复功能和预防并发症,治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗[6-7]｡保守治疗适用于骨折稳定､位移小的患者,包括石膏固定､外固定器等｡手术治疗适用于骨折不稳定､位移大的患者,包括内固定､外固定等｡手术治疗可有效改善上肢骨折患者病情,但术后患者普遍存在活动受限､局部疼痛肿胀等症状,极大降低了患者的自理能力和生活质量｡保守治疗也存在一定不足,如石膏固定虽然可以随时调节松紧度,但易出现固定不稳定等情况,固定部位松动率较高,影响骨折愈合速度｡

本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组,治疗后SF-36各维度评分均高于对照组,VAS评分低于对照组,表明低温热塑板矫形器可显著改善患者的生活自理能力,提高患者生活质量和手术治疗效果｡低温热塑板矫形器是一种具有记忆功能的塑形器,将其加热至66~70℃,低温热塑板就会变软,具有易修改､易塑形等优点,软化的低温热塑板重塑硬化时间只需几分钟,并具有多种型号､规格｡低温热塑板矫形器与石膏固定相比,具有以下优点｡①低温热塑板是一种重量轻､对皮肤无刺激､无毒的材料,具有良好的记忆功能,且透气､易塑形､轻便,可以与患者肢体部位紧密贴合,起到良好的外固定效果,同时不会影响患者休息与治疗｡②低温热塑板具有操作简单､容易掌握等优点,可以反复多次使用,机械寿命一般可长达6个月以上｡低温热塑板也存在一定不足,如低温热塑板矫形器仅是一种临时塑形器,如果使用时间在半年以上或对于矫正力量的需求较高,建议选择高温热塑板等其他塑形器｡本研究结果显示,治疗后观察组PⅠCP､BGP､BALP水平高于对照组｡低温热塑板矫形器由于独特的材料特性,具有一定的临床适用性｡传统石膏较重,长时间佩戴可能导致肌肉萎缩､关节僵硬,甚至影响患者日常活动,而低温热塑板重量轻,佩戴时不会给患者带来过多负担,有助于患者保持相对正常的日常生活,进而提高依从性｡低温热塑板在60~70℃时可软化并塑形,冷却后则迅速定型,医师可以根据患者的骨折部位､肢体形态进行精准塑形,确保矫形器与患肢紧密贴合,从而获得良好的固定效果,这种个性化定制的特性,有助于优化康复过程,提高固定的舒适度和稳定性｡低温热塑板通常采用有孔材料,透气性良好,相比于石膏固定,能减少皮肤潮湿､瘙痒､溃烂等的发生,对于需要长期固定的患者,这一特性可降低皮肤感染的风险,提高患者佩戴的舒适度｡在康复过程中,随着肿胀消退､骨折愈合进程的推进,固定的需求可能发生变化｡低温热塑板可通过二次加热进行调整,使其适应患者的恢复情况,而无须更换新的固定材料｡这种可重复使用的特性,不仅可降低医疗成本,也能提升患者的康复体验｡石膏固定通常限制患者的关节活动,易导致患者关节僵硬,而低温热塑板矫形器可以在固定的同时,根据需求保留一定的功能性活动范围,如手指或腕关节的适当活动,从而减少关节僵硬及肌肉萎缩,提高恢复效果｡此外,低温热塑板固定方式相对灵活,患者在康复训练､皮肤清洁时可在医生的指导下进行短时间拆卸,这对促进功能康复､预防皮肤问题具有明显优势,而传统石膏固定通常需要破坏性拆除,不便于阶段性的调整和护理｡吴桂焕等[8]研究显示,低温热塑板矫形器结合压力衣应用于上肢烧伤后瘢痕挛缩畸形患者,可改善患者关节活动度评分､Carroll上肢功能评分､手部日常生活能力评分,与本研究结果具有一致性｡

综上所述,采用低温热塑板矫形器对上肢骨折患者进行康复治疗,可减轻患者疼痛程度,提高患者自理能力､生活质量｡本研究对低温热塑板矫形器在上肢骨折康复中的应用也存在一些不足,后续研究须进一步分析低温热塑板矫形器在不同类型和位置的上肢骨折中的应用效果,以确定其适用范围和局限性,并分析优劣势;探索低温热塑板矫形器对骨折患者愈合时间､功能恢复的影响,并分析长期疗效和患者满意度;还可进一步分析低温热塑板矫形器的成本效益,评估其在临床实践中的经济性｡通过更多方面的研究和探索,可更好地了解和应用低温热塑板矫形器在上肢骨折康复中的临床效果,为患者提供更多的治疗选择｡

参考文献:

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文章来源:冼洪霞,刘永林,湛婷婷,等.低温热塑板矫形器在上肢骨折康复中的价值分析[J].中国民间疗法,2025,33(06):79-82.