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海安地区中老年人肾功能损害现状及其相关因素分析

2025-03-31 70 上传者：管理员

摘要：目的探究海安地区中老年人肾功能损害现状及其影响因素，为该地区预防肾功能损害提供参考依据。方法应用回顾性分析选取2018年5月—2022年12月在海安市人民医院进行健康体检的2 876例中老年体检者为研究对象，收集其体格检查和实验室检查资料，分析中老年人肾功能损害检出情况。根据中老年体检者肾功能是否出现损害将其分为损害组和非损害组，采用单因素分析和logistic回归分析海安地区中老年人肾功能损害的因素。结果 2 876例中老年体检者中，肾功能损害检出率为24.76%,其中女性体检者肾功能损害检出率为30.27%,高于男性肾功能损害检出率20.70%,差异有统计学意义（χ2=34.535,P<0.001）;≥60岁老年体检者肾功能损害的检出率（26.45%）高于40～<60岁的中年体检者肾功能损害检出率（22.62%）,差异有统计学意义（χ2=4.622,P=0.032）;不同居住地、文化程度的中老年体检者其肾功能损害的检出率差异无统计学意义（P>0.05）。肾功能损害组腹围、收缩压、FBG、TG、TC、LDL-C、UA水平及代谢综合征比例均高于非损害组，而HDL-C低于非损害组，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，性别（OR=2.056,95%CI:1.323～3.196）、年龄（OR=1.694,95%CI:1.075～2.669）、中心性肥胖（OR=1.667,95%CI:1.250～2.224）、高血压（OR=2.026,95%CI:1.418～2.894）、FBG（OR=1.426,95%CI:1.110～1.833）、TG（OR=1.829,95%CI:1.355～2.469）、LDL-C（OR=1.878,95%CI:1.367～2.579）、TC（OR=1.972,95%CI:1.375～2.828）、HDL-C（OR=0.608,95%CI:0.488～0.757）、高尿酸血症（OR=1.589,95%CI:1.222～2.066）、代谢综合征（OR=1.793,95%CI:1.154～2.787）均是肾功能损害的影响因素（P<0.05）。结论海安地区中老年人肾功能损害检出率相对较高。女性、≥60岁、肥胖、高血糖、高血压、高血脂、高尿酸血症、代谢综合征会增加中老年人肾功能损害的风险，因此加强对中老年群体尤其是女性的体重、血脂、血糖、血压等综合管理，对预防肾功能损害具有重要意义。

关键词：
中老年人
代谢综合征
慢性肾脏病疾病
肾功能损害
肾脏结构
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随着人们生活方式､人口老龄化的进展,伴随着糖尿病､高血压和肥胖症的患病率增加,由此引起的慢性肾脏病疾病正在逐年升高,且呈现出低龄化的趋势[1],严重威胁居民的身心健康,且其在不同的地域､年龄中流行差别较大[2]｡既往研究表明,慢性病肾脏病的影响因素众多,包括年龄､性别､遗传因素､高血压､糖尿病､高血脂､肥胖､吸烟､药物使用等｡这些因素可导致肾脏结构和功能的损害,加速肾脏病的进展,增加终末期肾脏病的风险｡因此,针对这些影响因素进行干预,有助于降低肾脏病的发生和进展[3-4]｡为了探究海安地区中老年人肾功能损害现状及其相关因素,本研究以近5年内在海安市人民医院进行健康体检的中老年体检者为研究对象,针对性地分析中老年人群肾功能损害的现状,并探索肾功能损害的影响因素｡

1、对象与方法

1.1研究对象选取2018年5月—2022年12月在海安市人民医院进行健康体检的2876例中老年体检者为研究对象｡纳入标准:①年龄≥40岁;②健康体检人群;③户籍为海安市｡排除标准:①近一年内的肾脏手术､急性肾衰竭经历､肾移植或肾肿瘤病史;②患者的临床信息不完整｡本研究经医院医学伦理委员会批准(伦理批号HKL201739)｡

1.2方法

1.2.1资料收集通过医院体检中心信息系统回顾性收集研究对象的性别､年龄､居住地､文化程度､血压､腹围､空腹血糖(fastingbloodglucose,FBG)､总胆固醇(totalcholesterol,TC)､甘油三酯(triglyceride,TG)､尿素氮(bloodureanitrogen,BUN)､低密度脂蛋白胆固醇(low-densitylipoproteincholesterol,LDL-C)､高密度脂蛋白胆固醇(high-densitylipoproteincholesterol,HDL-C)､尿酸(uricacid,UA)､血清肌酐(serumcreatinine,SCr)､白蛋白(albumin,Alb)等临床指标｡其中血压测量时体检对象需静坐15min,连续测量3次取平均值｡腹围的测量取肋骨下缘与髂嵴上缘连线中点的位置｡FBG､TC､TG､BUN､LDL-C､HDL-C､UA､Scr､Alb采用德国罗氏cobas8000型全自动生化分析仪检测｡

1.2.2诊断标准

1.2.2.1肾功能损害诊断依据肾病疾病改善全球指南提示肾功能损害的诊断标准主要依赖于估算肾小球滤过率(epidermalgrowthfactorreceptor,eGFR)｡eGFR是评估肾脏滤过功能的一个重要指标,根据患者的年龄､性别､SCr､BUN和Alb水平来估算肾小球滤过率｡其值低于60ml/(min·1.73m2)通常被认为是肾功能损害的标志[5]｡eGFR计算公式为:170×SCr(mg/dl)-0.999×年龄-0.176×BUN(mg/dL)-0.17×Alb(g/dL)-0.318×(0.762女)｡结果由2名有经验的肾内科医师进行结果判读,eGFR<60ml/(min·1.73m2)为阳性(损害组)｡

1.2.2.2其他指标判断依据(1)符合以下任意一条即诊断为高血压:①以记录的3次血压平均值为准,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg;②有高血压病史｡(2)代谢综合征:根据国际糖尿病联盟的最新定义,代谢综合征的诊断需要满足以下条件[6],首先,患者必须存在中心性肥胖,此外还需满足以下4个因素中的任意2个:①TG水平升高｡高于1.7mmol/L(150mg/dl),或者已经在接受针对高TG的治疗;②HDL-C降低｡男性低于1.0mmol/L(40mg/dl),女性低于1.3mmol/L(50mg/dl),或者已经在接受针对低HDL-C的治疗;③血压升高｡收缩压达到或超过130mmHg,或舒张压达到或超过85mmHg,或者已经被诊断为高血压并开始治疗;④FPG升高｡达到或超过5.6mmol/L(100mg/dl),或者已经被诊断为2型糖尿病｡(3)高尿酸血症:UA男性≥420mmol/L,女性≥360mmol/L｡

1.3质量控制由经过严格培训的医护专业人员进行体格检查和实验室相关指标检测,数据整理和录入采用双人审核,确保资料准确｡

1.4统计学分析采用SPSS20.0软件进行数据分析,符合正态分布的计量资料以(x±s)的形式表示,组间比较采用t检验｡计数资料以例数(%)表示,组间比较用χ2检验,采用多因素logistic回归分析肾功能损害相关影响因素,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1基本情况本次研究总共纳入2876例研究对象,其中男性1657例(57.61%),女性1219例(42.39%);年龄范围:40~74岁;城镇居住地1392例(48.40%),农村居住地1484例(51.60%);初中及以下文化程度1197例(41.62%),高中及以上文化程度1679例(58.38%),见表1｡

2.2肾功能损害现状2876例中老年体检者中,肾功能损害检出率为24.76%(712/2876),其中女性中老年体检者肾功能损害检出率为30.27%(369/1219),高于男性中老年体检者肾功能损害检出率20.70%(343/1657)(χ2=34.535,P<0.001)｡40~<60岁的中年体检者肾功能损害患病率为22.62%(287/1269),≥60岁老年体检者肾功能损害的检出率为26.45%(425/1607),两者比较差异有统计学意义(χ2=4.622,P=0.032)｡不同居住地､文化程度的中老年体检者其肾功能损害的检出率差异无统计学意义(P>0.05)｡见表1｡

表1不同特征人群肾功能损害检出情况比较

2.3肾功能损害组与非损害组腹围､血压､代谢综合征及生化指标比较肾功能损害组腹围､收缩压､FBG､TG､TC､LDL-C､HDL-C､UA水平及代谢综合征比例均高于非损害组,而HDL-C低于非损害组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2两组腹围､血压､代谢综合征及生化指标比较

2.4中老年体检者肾功能损害影响因素分析将是否出现肾功能损害作为因变量(是=1,否=0),将上述单因素分析差异有统计学意义的因素作为自变量(性别:男=1,女=2;年龄:40~<60岁=1,≥60岁=2;无高血压=0,有高血压=1;中心性肥胖:否=0,是=1;FBG:<5.6mmol/L=0,≥5.6mmol/L=1;TC:<5.2mmol/L=0,≥5.2mmol/L=1;TG:<1.7mmol/L=0,≥1.7mmol/L=1;LDL-C:<3.4mmol/L=0,≥3.4mmol/L=1;HDL-C:>1.0mmol/L=1,<1.0mmol/L=0:高尿酸血症:否=0,是=1:代谢综合征:否=0,是=1),进行多因素logistic回归分析,结果显示,性别､年龄､中心性肥胖､高血压､FBG､TG､LDL-C､TC､HDL-C､是否高尿酸血症､代谢综合征都是肾功能损害的影响因素(P<0.05),见表3｡

表3中老年体检者肾功能损害影响因素logistic回归分析

3、讨论

肾功能损害近年来不断上升,尤其是在我国,慢性肾病的患病率较高[7]｡中国肾功能损害的主要原因是原发性肾小球疾病,尤其是IgA肾病,以及糖尿病肾病｡此外,随着中国进入老龄化社会,老年人成为终末期肾病的主要群体,而慢性肾病患者长期透析面临感染､骨质疏松､静脉血栓､神经病变等并发症风险,严重影响患者的生活质量和预后[8]｡本研究以海安市人民医院近5年内进行体检的中老年体检者为研究对象,结果显示中老年人群中肾功能损害患病率达到了24.76%,高于我国部分地区居民[9]的肾功能损害患病率(11.8%),处于一个较高水平｡可能与研究中纳入的人群差异有关,在本研究中纳入的人群≥40岁,且随着年龄的增加身体机能下降,肾功能损害的患病率也随之增加｡

多因素logistic回归分析显示,性别､年龄､中心性肥胖､高血压､FBG､TG､TC､LDL-C､HDL-C､高尿酸血症､代谢综合征是肾功能损害的影响因素,说明肾功能损害与性别､高龄､肥胖､高血糖､高血压､高血脂､高尿酸血症､代谢综合征密切相关｡女性､≥60岁群体存在更高的肾功能损伤风险,其原因在于女性本身的尿道生理结构更易造成尿路､膀胱感染,加上妊娠期子痫等疾病,会进一步导致肾功能下降风险增加[10-12];而老年人机体器官会出现退行性改变,高血压､糖尿病等慢性疾病的发病率较高,服用慢性病药物大多经过肾脏排泄,从而导致肾功能损伤｡相关研究显示,血糖､血压､血脂紊乱等多种因素对肾功能损害具有协同作用[13]｡长期高血压会损坏血管内皮细胞,导致肾脏小动脉发生动脉硬化继而引发肾功能损害｡同时血糖的升高也会引起并加重小动脉及微血管的损坏｡血脂的升高会致使动脉斑块的形成,促进动脉粥样硬化｡在本研究中也可以看出代谢综合征患者的eGFR水平明显低于非代谢综合征患者,这与既往的研究[14-15]分析结果相似,因此临床上应及时地评估及干预肾功能损害的危险因素,进一步研究其具体作用机制,早期发现并积极干预｡如通过改善生活方式,包括健康饮食､体重管理､定期体育活动､戒烟限酒､血压和血糖控制､血脂管理以及治疗高尿酸血症和代谢综合征,可以有效降低肥胖､高血糖､高血压､高血脂､高尿酸血症和代谢综合征的风险｡这些生活方式的改善有助于预防中老年人肾功能损害的发生,提高生活质量｡

综上所述,海安地区中老年人肾功能损害检出率相对较高,女性患病率高于男性,以老年人居多｡女性､肥胖､高血糖､高血压､高血脂､高尿酸血症､代谢综合征会增加中老年人肾功能损害的风险,因此倡导血脂､血糖､血压的综合管理并关注女性群体对肾功能损害的防治具有重要意义｡

参考文献:

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[8]王云,朝亚.慢性肾病长期血液透析患者继发栓塞性卒中的危险因素研究[J].实用预防医学,2023,30(3):352-355.

[9]杨钰,刘顺,仇小强,等.广西35~74岁壮族居民慢性肾脏病患病及其与代谢综合征的相关性研究[J].广西医科大学学报,2021,38(3):599-604.

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[12]魏姬,程小红.陕西地区慢性肾脏病流行病学调查[J].河北医药,2022,44(10):1578-1582.

[13]刘露露,田雪,赵宇晗,等.代谢综合征及其组分与肾功能损害的相关性研究[J].现代预防医学,2023,50(5):948-953.

基金资助:江苏省卫生健康委科研课题(H2018053);海安市人民医院院级课题(202427);

文章来源:王艳,缪娴静,王德琴.海安地区中老年人肾功能损害现状及其相关因素分析[J].实用预防医学,2025,32(04):456-458+462.