首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 肿瘤科论文 > 肿瘤治疗论文 > 基于培土生金法探讨大补脾汤治疗放射性肺损伤的可行性

基于培土生金法探讨大补脾汤治疗放射性肺损伤的可行性

2025-03-31 74 上传者：管理员

摘要：放射治疗(简称“放疗”)胸部恶性肿瘤会产生一系列不良反应，且肺对电离辐射较为敏感，故放疗早期易发生放射性肺炎，晚期易出现放射性肺纤维化。大补脾汤出自敦煌医学卷子《辅行诀脏腑用药法要》。放射线引起肺脾气阴两虚之病机，契合大补脾汤培土生金的机制。该文从培土生金理论出发，结合放射毒的致病特点，基于培土生金法探讨大补脾汤治疗放射性肺损伤的可行性。

关键词：
培土生金法
大补脾汤
放射性肺损伤
放射毒
肺部组织
加入收藏

放射性肺损伤是指有胸部恶性肿瘤患者在接受放射治疗(简称“放疗”)时,因放射线无差别攻击肺部组织,导致肺部组织受到损伤的疾病｡研究发现,放射线猛烈冲击可导致肺部组织出现瘀血水肿､细胞变性坏死､肺泡张力减弱,严重影响肺通气和肺换气功能[1]｡放射线损伤是近代才出现的致病因素,目前中医学对其病因病机的研究尚未完善,且在辨证论治方面没有成体系的明确认识｡中医根据放射线的致病特点,将其归于“放射毒”范畴｡防护是放射生物学及临床医疗工作研究的重要内容｡中医药遵循整体观念､辨证论治及既病防变等原则,在防治放射性肺损伤方面具有一定优势,已经成为当前学术界防护该病的重要研究内容｡培土生金理论奠定于《黄帝内经》,东汉·张仲景以该理论为基础,创立从脾土论治肺金的方剂———麦门冬汤｡《辅行诀脏腑用药法要》描述大补脾汤:“治脾气大疲,饮食不化,呕吐下利……脉微而细者｡”本文从培土生金理论出发,论述大补脾汤治疗放射性肺损伤的可行性｡

1、中医中“毒”及“放射毒”的含义

1.1中医对毒的认识《辞源》记载毒的本义:“恶也,害也,痛也,苦也,及物之能害人者皆曰毒｡”凡是使机体痛苦,损伤机体原有功能或组织结构的因素,皆可称之为毒｡《论衡·言毒》言:“夫毒,阳气也,故其中人,若火灼人｡”说明毒乃太阳之气,伤人犹如烈火之燔灼｡中医中的毒包含一切打破人体原有的阴阳平衡,导致脏器组织或生理功能严重损害､酸碱平衡失调及代谢紊乱的致病因素｡放射毒与中医中的毒有相似之处,亦有所不同｡①外毒｡外毒包括火燥之毒､风毒､寒毒､湿毒､暑热之毒､虫兽毒､时疫之毒等｡《外台秘要》言:“疗风毒发即眼睛疼,脚从中趾疼,连肘边｡”《外科正宗》言:“火毒内攻,致生烦躁,内热口干｡”《景岳全书》言:“凡胃寒者多为呕吐,而中寒毒者又必吐兼泻｡”《金匮翼》言:“暑毒失血者,脉大气喘,多汗烦渴｡”《诸病源候论》言:“夫体虚受风热湿毒之气,则生疮｡”《灵枢·邪气脏腑病形》言:“微滑为虫毒蛕蝎腹热｡”《医宗金鉴》言:“时毒初发类伤寒,漫肿无头在项间,因感四时不正之气｡”蒋义芳等[2]认为,放射性肺损伤为太阴燥火伤肺而致的肺萎叶焦｡侯天将等[3]认为放射性肺损伤为外来热毒伏肺,久则耗伤人体气阴所致｡由此可见,外毒是指非人体自然产生的､来源于外界环境,且对人体具有毒性或能够导致疾病的化学物质､生物制剂或其他有害物质｡放射毒是对人体组织结构及功能造成损害的放射性物质｡从病邪来源方面分析,放射毒归于“外毒”范畴,但放射毒不等同于外毒｡②内毒｡内毒通常由机体内病理产物蕴结日久而成,如痰浊､瘀血､水饮等,积久可发为阴毒､阳毒､脏毒及腑毒等｡如《金匮要略》言:“阳毒之为病,面赤斑斑如锦文,咽喉痛,唾脓血;阴毒之为病,面目青,身痛如被杖｡”《冯氏锦囊秘录》言:“腑毒为阳,炎上越表而浅;脏毒为阴,沉下滞里而深｡脏腑阴阳既异,骨髓肤腠殊途｡”《外科正宗》言:“咽,又饮食炙煿之毒,无不侵袭,故伤人发肿｡”《普济方》言:“血浊而色暗着,脏毒也｡”《医学入门》言:“背发七种,腰发二种,发背五脏毒蕴成,七情六欲外邪并｡”近年来,中医学者对放射毒内涵不断补充及完善,如马心怡等[4]认为放射性肺损伤是因热毒津亏､血液瘀滞而导致的瘀毒｡张兰鑫等[5]认为火毒为放射性肺损伤的内在病机｡笔者认为,内毒可涵盖饮食不节所致之毒､情志不畅日久化瘀之毒､体虚久劳损耗之毒｡放射毒入体破血､伤络脉,使血溢脉外成为瘀血,且毒热伤津耗液导致津液亏少则生痰浊,或热毒蕴藏于体内,遇因诱触,或发为痈疮,皮肤发斑,或高热寒战,舌绛,苔焦燥等｡③药物偏性之毒｡《神农本草经读》言:“凡物性之偏处则毒,偏而至无可加处则大毒｡”《备急千金要方》言:“甘草解百药毒,如汤沃雪,有同神妙｡”《景岳全书》言:“附子之性,刚急而热,制用失宜,难云无毒｡”窦永起等[6]将放射性肺损伤病机概括为火毒､热毒､燥毒及瘀毒等,并认为其不属于药物偏性之毒｡药物偏性之毒是指在治疗过程中药物对机体造成的不良影响,而放射毒是指在放疗时放射线对机体造成的损害｡中医学之药物偏性之毒源于其四气五味特性,而放射毒则不具备这些特性｡

1.2放射性肺损伤与放射毒之含义放疗是特异性较差的治疗手段｡研究发现,放射线可无差别损害癌细胞及周围正常细胞,诱发细胞产生活性氧(ROS)､肿瘤坏死因子(TNF)等,从而激活细胞信号通路,使之将损伤信息传递至周围健康组织细胞中,引发一系列不良影响,包括细胞损伤与凋亡､组织炎性反应､正常组织功能障碍等[7]｡放射线可导致机体阴阳失衡､虚实夹杂､气血津液耗伤､脏腑功能失常,最终呈现出慢性虚损性疾病迁延难愈的病理状态｡与外毒比较,放射毒既有其独特性,又有同一性｡独特性在于放射毒的入侵途径多样,如吸入､食入､皮肤接触等,且其导致的疾病症状复杂多样,而外毒多为六淫邪气,具有明显的季节性,且多从口鼻､皮毛而入;同一性在于放射毒可类比中药之下品药,有强烈的药物毒性,可纠机体异常之偏,又有一定毒性｡依据邪气从外而来特点,又可将放射毒视为“外毒”｡放射毒的病损特点有四｡①直中脏腑｡电离辐射初期,放射线会直接损伤肺泡巨噬细胞､成纤维细胞､上皮细胞[8],使其产生大量炎性物质,介导炎性反应,临床表现以咳嗽､咳痰､胸痛为主｡进入肺纤维化阶段,放射毒可引起胸闷气短､呼吸困难等症状｡②病情缠绵｡放射线可直接损害脏腑,导致机体阴阳失衡､脏腑失和､气机失调｡放射毒燔灼之性煎熬津液,炼液为痰,津液不以常道疏布,聚于脏腑,进一步加重脏腑功能受损,使机体局部及整体之气机､气化失常[9]｡病体长期虚损,痰浊久积不去,痰瘀互结,导致病情缠绵,呈进行性发展｡③潜毒徐发｡放射毒并不会立即显现出明显的毒性作用,而是会在体内潜伏一段时间｡放射毒损伤初期,机体正气尚能抵御邪气,肺部症状表现较轻｡放射毒在体内积累到一定程度或达到某个临界点时,其毒性作用开始逐渐显现｡后期机体正气不足,放射毒内蕴,邪胜于正,出现肺纤维化,肺部症状加重且明显｡④并发他病｡电离辐射还可造成心肌损伤及心包炎[10]｡在放射性肺损伤的病理状态下,肺通气和肺换气功能进一步减弱,而放射毒可进一步损害心脏,导致心脏射血能力严重受损,相继出现呼吸困难､发绀症状,重则发展为呼吸衰竭等危重症｡从中医角度看,心肺同属上焦,位置相邻,阴阳相应,五行生克相关,毒邪伤肺通常并发心病｡

2、大补脾汤分析

大补脾汤为培土生金代表方剂之一,出自敦煌医学卷子《辅行诀脏腑用药法要》｡据学者考证,《辅行诀脏腑用药法要》属于《汤液经法》的一个分支[11],该书将疾病分为三大类,第一大类为外感六淫和内伤杂病,第二大类是外感天行病,第三大类为猝死窍闭病｡大补脾汤属于第一大类,原文:“治脾气大疲,饮食不化,呕吐下利,其人枯瘦如柴,立不可动转,口中苦干渴,汗出,气急,脉微而时结者方｡”大补脾汤是在小补脾汤基础上加补肺的方药而成｡方药组成:人参､炙甘草､干姜各3两,莪术､麦冬､五味子､旋覆花各1两｡《神农本草经》记载:“人参,味甘微寒,主补五脏｡”“术,味苦温,主风湿痹,死肌,痉,疸,止汗,除热,消食｡”“麦门冬,味甘平……胃络脉绝,羸瘦短气｡”“五味子,味酸温,主益气,咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴｡”“旋覆花,味咸温,主结气,胁下满,惊悸,除水,去五脏间寒热,补中下气｡”《中药学》描述干姜有温中散寒､回阳通脉､温肺化饮之功及守而不走之性[12]｡炙甘草味甘,具有补益脾气､清热解毒､祛痰止咳､缓急止痛､调和诸药之功｡放射毒燥烈,易煎灼肺中津液,耗伤肺气,导致气阴两伤｡大补脾汤证中,“枯瘦如柴”正对麦门冬之药证｡“立不可动转”为湿气重使然,正对白术证｡人参补肺胃之气阴,且助五味子､麦门冬化生肺胃气津｡“汗出”为五味子证｡“气急”为旋复花证｡肺脾同补,助土生金,此为大补脾汤之意,故临床可用大补脾汤治疗放射毒造成肺脾损伤｡

3、放射性肺损伤的病因病机

中医认为,肺为娇脏,喜润恶燥｡放射毒具有燥烈之性,易伤阴液､动血､耗气,改变肺之生理特性,甚至伤及先天｡放射毒为实邪,直接外袭肺脏,损耗肺中津气,可见咳嗽､痰中带血丝､短气､喘鸣等肺损之症;阴伤气耗,虚火内灼,可见舌红､苔黄燥､脉弱之象;损耗元气,伤及根本,则常出现面色虚浮､气短神疲､脉微弱之症｡《素问·阴阳应象大论》曰:“损伤脾胃,真气下溜,或下泄而久不能升……陷于殒杀之气,而百病皆起｡”元气耗伤,则卫气亦不足,六淫邪气易外侵;先天元气不足,则后天之气亦乏,脾胃不和｡放射毒损伤脾胃,易出现呃逆､嗳气､恶心､呕吐､食欲减低等症状,且易变生他病,加重本脏之苦｡《灵枢·五癃津液别》曰:“水谷入于口,输于肠胃,其液别为五……津液各走其道,故上焦出气,以温肌肉,充皮肤｡”脾主运化和胃主受纳的功能失常,使水谷难以运化,精微物质瘀滞,气血精液化生乏源,肺脏气化缺乏精微物质充养,故肺功能进一步减退,正如《灵枢·论痛》言:“人之胜毒,何以知之……胃厚､色黑､大骨及肥骨者,皆胜毒;故其瘦而薄胃者,皆不胜毒｡”国医大师潘敏求认为,放射性肺损伤病位在肺,以气阴耗伤､瘀毒壅肺为基本病机[13]｡国医大师晁恩祥认为,放射性肺炎病机为本虚标实,以气阴耗伤为本,以热､痰､瘀蕴肺为标[14]｡放射毒侵袭肺脏,耗伤肺脾之气阴,导致肺脾不足,肺脏长期慢性耗伤,脾虚无法充养肺脏,则一身之气皆不足,久之形体羸弱､神志昏聩｡可见,放射性肺损伤的病变部位主要在肺,与中焦脾胃不足､元气亏损密切相关,以气阴两虚､毒邪壅肺证多见｡

4、大补脾汤治疗放射性肺损伤的可行性

《难经》曰:“肺之积,名曰息贲,令人洒淅寒热､喘咳,发肺壅｡”《难经》关于五脏之积的论述涵盖现代医学所描述的肺炎和肺纤维化｡《脾胃论》言:“脾胃之虚,怠惰嗜卧……兼见肺病,洒淅恶寒,惨惨不乐｡”中焦脾胃运化失常,易致肺之阳气不舒｡大补脾汤治疗放射性肺损伤的原则主要为补脾土以助肺金｡现代研究显示,大补脾汤能够抑制铁死亡,减轻放射毒造成肺部损伤的氧化应激反应,进而减轻肺部病理损害,可能是通过上调谷胱甘肽､超氧化物歧化酶､铁蛋白重链1､谷胱甘肽过氧化酶4､核因子E2相关因子2表达,下调铁离子､丙二醛､ROS､核受体激活因子4表达,抑制炎性介质的释放[15]｡也有研究表明,在培土生金理论指导下,采用大补脾汤与三两三加减可以减轻放射性肺损伤大鼠肺部水肿及纤维化[16]｡有关大补脾汤防治放射性肺损伤虽已取得一定的研究成果,但相关机制的研究仍有待进一步加强｡

5、小结

培土生金理论为临床治疗放射性肺损伤提供了重要思路和方法｡临床治疗放射性肺损伤时,不仅要从肺论治,也要重视从相关脏腑切入,从本论治,尤其是对后天脾胃的治疗｡目前,学术界对大补脾汤培土生金理论的研究主要集中于论证其有效性,相关的实验研究及机制研究较少,未来应进一步加强对基础研究和临床研究的建设｡

参考文献:

[2]蒋义芳,李蒙丽,由凤鸣,等.“太阴燥火”视角下的放射性肺损伤[J].光明中医,2019,34(15):2295-2297.

[3]侯天将,由凤鸣,祝捷.基于“伏毒”学说论治放射性肺损伤[J].吉林中医药,2016,36(1):13-16.

[4]马心怡,曹璐畅,朱潇雨,等.基于五观辨治体系从瘀毒论治放射性肺损伤[J].中医杂志,2023,64(14):1431-1435.

[5]张兰鑫,周彤,李铮,等.从“燥者濡之”论治放射性肺损伤[J].中国中医急症,2023,32(5):811-813,825.

[6]窦永起,杨明会,林明雄,等.放射性肺损伤中医证候学特点及其演变规律的研究[J].中华中医药杂志,2009,24(6):706-708.

基金资助:甘肃中医药大学研究生创新项目(2023CXZX-742);

文章来源:陈瑞,张朝宁,余臣祖,等.基于培土生金法探讨大补脾汤治疗放射性肺损伤的可行性[J].中国民间疗法,2025,33(06):13-16.