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核心稳定性肌力训练的康复效果分析
摘要：目的：探讨核心稳定性肌力训练对腰椎间盘突出症椎间孔镜术后患者康复效果。方法：选取2018年1月～2019年12月在我院行椎间孔镜术的腰椎间盘突出症患者80例,按随机数字表法分为观察组和对照组各40例,对照组给予传统腰腹肌训练,观察组在此基础上配合核心稳定性肌力训练,对比两组疼痛、腰椎功能。结果：干预前,两组疼痛、腰椎功能评分差异无统计学意义(P>0.05),观察组干预1个月、3个月疼痛评分分别为3.53±1.57分、1.87±0.28分,均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；观察组干预1个月、3个月腰椎功能评分分别为19.51±3.17分、24.12±1.04分,均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：核心稳定性肌力训练可减轻腰椎间盘突出症椎间孔镜术后患者术后疼痛,改善腰椎功能,值得应用。
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腰椎间盘突出症主要是指由于退变、损伤及劳累等多种原因导致的腰椎间盘纤维环全部或部分破裂[1]。长期保守治疗无效患者多伴有神经症状腰腿痛，椎间孔镜手术的目的是将神经根症状缓解或消除，以恢复劳动能力，但术后仍有30%患者会发生原发性腰痛，不利于疾病预后[2]。因此需给予患者相关功能锻炼指导，以增强手术效果，改善患者生活质量。常规训练强调干预人员主动与积极性，且单纯的腰腹肌锻炼难以取得良好的康复效果。而核心稳定性肌力训练注重患者主动性，无需依赖复杂康复设备，并以训练躯干深层肌肉运动控制为基础，利于改善腰背功能[3]。本研究通过核心稳定性肌力训练指导腰间盘突出症椎间孔镜术后患者应用效果，现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月～2019年12月在我院行椎间孔镜术的腰椎间盘突出症患者80例，按随机数字表法分为观察组和对照组各40例。其中观察组男23例、女17例，年龄35～67(51.32±4.56）岁，病程3～12(7.14±0.31）个月；L3/L4突出5例，L4/L5突出19例，L5/S1突出16例。对照组男24例、女16例，年龄34～68(51.49±4.38）岁，病程3～11(7.22±0.40）个月；L3/L4突出7例，L4/L5突出20例，L5/S1突出13例。两组患者性别、年龄、病程、突出部位等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医学伦理委员会审核通过。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：经CT、MRI确诊为腰椎间盘突出症；接受椎间孔镜手术治疗；患者及家属均知情同意。排除标准：伴有多节段腰椎间盘突出患者；合并风湿性关节炎；椎管狭窄、腰椎占位性病变等。
1.3方法
对照组采用传统腰腹肌训练：术后第1天指导患者进行踝泵练习及双下肢等长等张收缩锻炼；第2天行直腿抬高训练；第2周进行五点支撑腰部锻炼，第3周行支撑腰部训练。观察组则在此基础上配合核心稳定性肌力训练：（1）双腿搭桥训练。指导患者选取仰卧位，双手平放于身体双侧，双腿放于瑞士球，依次屈髋、屈膝，将背部、臀部抬起，使肩、骨盆、双足呈直线状态，坚持15s后恢复起始姿势，练习10次。（2）单腿搭桥训练。在双腿搭桥训练基础上抬起一侧下肢，坚持15s，然后放下换另一侧，动作时间同上，练习10次。（3）四点支撑（腹桥）。患者取俯卧位，以双肘和双脚为支点，将身体撑起并悬在空中，身体呈一字型，维持动作数秒，练习10次。（4）侧卧全身上抬。指导患者行侧卧位，使用肘部、足踝支撑身体，然后绷直，坚持10s，练习10次。（5）侧卧半身上抬。患者取侧卧，使用肘部、膝部支撑抬起上半身，坚持10s，练习10次。（6）跪位对角线支撑。指导患者将双膝、双手作为支撑点，双膝及双髋屈曲90°，上肢伸直，将一侧手与对侧膝作为支撑，然后将另一侧上下肢抬起，坚持10s，练习10次。（7）抱膝缩腹法。选取仰卧位，屈膝、屈髋，双手环抱双膝，收缩腹肌完成仰卧起坐。（8）平躺触踝。取仰卧位，左手触摸左踝，练习10次，换另一侧，动作时间同上。（9）训练设置。两组患者训练难度均循序渐进，时间由短至长，具体时间、强度根据患者恢复情况及时调整，易疲劳患者选择间歇训练方式，时间以疲劳有所缓解为宜，所有患者每日练习1次，持续练习12周。
1.4观察指标
(1）疼痛：使用视觉模拟评分量表（visualanalogscale,VAS)[4]对两组患者干预前、干预1个月、干预3个月的疼痛程度进行评价，使用长度为10cm的标尺，让患者用笔在标尺上标出可反映自身疼痛程度的位置，0端为无痛，10cm处表示剧烈疼痛，1cm代表1分，分数和疼痛程度呈负相关。（2）腰椎功能：于干预前（术前）、干预1个月、干预3个月后采用日本矫形外科学会（JapaneseOrthopaedicAssociation,JOA)[5]评价患者下腰部功能，总分29分，分数与下腰部功能呈正相关。
1.5统计方法
采用SPSS20.0软件进行数据分析。计量资料以均值加减标准差（±s）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验，治疗前后比较采用配对t检验；多时间点关联资料采用重复测量方差分析。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1疼痛程度
干预前，两组术后疼痛VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。两组干预1个月后VAS评分均低于干预前，干预3个月后又低于干预1个月后，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1两组患者干预前后VAS评分比较
2.2腰椎功能
干预前，两组腰椎功能JOA评分差异无统计学意义（P>0.05）。两组干预1个月后JOA评分均高于干预前，干预3个月后又高于干预1个月后，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2两组患者治疗前后JOA评分比较
3、讨论
腰椎间盘突出症具有较高的发病率及复发率，且病程较长，临床多选择椎间盘镜手术治疗该疾病，能够缓解脊髓压迫情况，减轻下腰疼痛，但对肌肉结构及功能修复效果不佳[6]。脊椎稳定系统是由神经控制、主动、被动三个亚系控制，而腰椎间盘突出症患者被动亚系被破坏，核心稳定性不足，不仅存在腰腿痛等症状，还伴有平衡受限、躯干控制能力下降等功能障碍[7,8]。术后仍需配合相关功能锻炼，以增强主动及神经控制亚系功能，从而重建腰椎稳定。
核心稳定性肌力训练注重调节主动、神经控制亚系功能，通过诸多核心肌力稳定性训练激活机体，协调稳定肌力活动，并增强本体感觉，从而改善腰椎功能[9]。本研究中，与对照组相比，观察组疼痛评分较低、腰椎功能评分较高，表明核心稳定性肌力训练用于腰椎间盘突出症患者利于减轻疼痛、改善腰椎功能。刘巧兰等[10]研究结果显示，核心肌群训练联合康复护理可促进腰椎间盘突出患者术后康复，减轻术后疼痛，提升腰椎功能，与本研究结果基本相一致。疼痛是腰椎间盘突出症患者常见症状，是由神经根压迫导致的神经代谢紊乱所致。患者行椎间孔镜术后，其椎间盘高度降低、椎间隙变窄，导致韧带本体适应能力减弱，从而降低身体姿势控制能力，破坏脊椎稳定性，致使腰椎能力下降，进一步加剧疼痛。核心稳定肌力训练能够充分动员核心肌群参与收缩训练，提升腰腹肌肌力，从而减轻疼痛；同时促进背部血液循环，有效消除背部炎性致痛物质，预防炎症扩散，减轻疼痛程度。腰椎间盘突出破坏被动亚系力学结构，需加强神经控制亚系代偿功能及核心肌群，以达到重建腰椎力学平衡的目的，常规腰腹肌训练注重耐力及腰背肌肌力锻炼，核心稳定肌群训练效果不佳。核心稳定肌力训练则注重核心肌群稳定训练，训练过程中要求患者借助瑞士球，促使身体保持不稳定状态，而不稳定优点在于提升腰部本体感觉输入并激活机体，使其利用神经肌肉功能持续调整不稳定状态，增强肌群功能，使腰椎功能获得有效改善；此外，通过兼顾强化患者腹直肌、腹横肌、背阔肌、腰大肌等核心肌群力量，以维持腰椎稳定，改善腰椎功能。
综上所述，核心稳定性肌力训练能够缓解腰椎间盘突出症患者术后疼痛，提升腰椎功能，利于改善生活质量，值得推广应用。
参考文献：
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基金:广西河池市科学研究与技术开发计划项目,编号:河科B1824-45
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期刊名称：中国康复
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主管单位：中华人民共和国教育部,中国残疾人联合会
主办单位：中国残疾人康复协会,同济医科大学
出版地方：湖北
专业分类：医学
国际刊号：1001-2001
国内刊号：42-1251/R
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创刊时间：1986年
发行周期：月刊
期刊开本：大16开
见刊时间：4-6个月
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2020-10-28
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