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心脏康复运动疗法结合沙库巴曲缬沙坦钠治疗慢性心衰的效果

2024-01-29 143 上传者：管理员

摘要：目的:探讨心脏康复运动疗法结合沙库巴曲缬沙坦钠治疗慢性心衰(CHF)的效果。方法:选取120例CHF患者为研究对象，按照治疗方式不同将患者分为对照组与观察组，每组各60例。对照组接受沙库巴曲缬沙坦钠治疗；观察组在此基础上接受心脏康复运动治疗。治疗3个月后，比较两组患者心肺功能指标、无创血流动力学参数及运动耐力水平。结果:治疗后，两组患者左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩期末容量(LVESV)及左心室舒张期末容量(LVEDV)均升高，且观察组高于对照组(P<0.05);两组患者左心室收缩期末内径(LVESD)、左心室舒张期末内径(LVEDD)均低于治疗前(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC及最大通气量(MVV)均高于治疗前及对照组；两组患者心排血量、心排血指数、每搏输出量、每搏指数、6 min步行距离(6MWD)、运动峰耗氧量(PVO2)及氧脉搏(VO2/HR)均高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.05)。结论:心脏康复运动治疗结合沙库巴曲缬沙坦钠治疗有利于改善CHF患者心肺功能及血流动力参数，提升运动耐力。

关键词：
心肺功能
心脏康复运动
慢性心衰
沙库巴曲缬沙坦钠
血流动力学
运动耐力
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慢性心衰(Chronic heart failure, CHF)是指由于心脏结构或功能异常导致心输出量不能满足机体代谢需要，或只能在心脏负荷增加的情况下维持的一种临床综合征[1,2]。CHF不但降低了患者生命质量及心功能，还增加心血管疾病的发生率和死亡率[3]。因此，改善CHF患者预后是当前研究热点[4]。药物治疗是CHF的主要治疗方法，沙库巴曲缬沙坦钠可有效增加患者心功能、运动能力，一定程度上减少了住院及全因死亡率，现成为CHF的首选治疗药物[5]。心脏康复运动疗法是一种综合性的医学干预措施，旨在通过系统地评估、教育、指导和训练患者，改善其心功能、运动能力、生活质量和预后[6,7]。研究[8]表明，心脏康复运动疗法可改善患者心肌代谢、增加冠脉灌注、降低心脏负荷、减少心肌缺氧、改善血液流变性、抑制炎症反应等，对CHF患者有诸多有益影响。虽然目前心脏康复运动疗法与沙库巴曲缬沙坦钠分别对CHF的治疗效果已经得到证实，但是二者联合应用的研究较少。基于此，本研究拟探讨在沙库巴曲缬沙坦的基础上联合心脏康复运动疗法对CHF患者的治疗效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2023年1月邯郸市第一医院收治的120例CHF患者作为研究对象。按照治疗方式不同将患者分为对照组及观察组，每组各60例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究已经院伦理委员会批准，患者同意参与并签署知情同意书。纳入标准：(1)符合CHF诊断标准；(2)年龄18～80岁；(3)美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ ～ Ⅳ级；(4)左室射血分数(Left ventricular ejection fraction, LVEF)<45%。排除标准：(1)患严重的肝、肾、呼吸、内分泌、血液系统及全身性感染疾病；(2)患恶性肿瘤；(3)认知功能或精神有异常；(4)有严重的心律失常或心脏传导阻滞；(5)有心脏类疾病；(6)曾患心肌炎或急性心肌梗死；(7)1个月内接受过其它影响心肺功能的治疗药物。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

对照组用沙库巴曲缬沙坦钠(Novartis pharma stein AG)治疗：起始剂量为50 mg/次，2次/d; 3周后无不适症状增至100 mg/次，2次/d, 3周后增至200 mg/次，2次/d。治疗3个月。

观察组在对照组的基础上给予心脏康复运动治疗：首先由医护人员进行医学评估和运动测试，以确定患者的运动风险和适宜强度。(1)有氧运动：包含有游泳、步行、骑自行车等；每周3～5次，每次25～40 min, 以轻到中度劳累为宜。(2)抗阻运动：使用器械包括杠铃、哑铃、弹力带等，增强胸部、背部、腹部、臀部、大腿和小腿等部位的肌肉力量及耐力；每周2～3次，每个肌群做1～3组，每组做6～10次。注意每组间休息1～2 min, 且每次锻炼之间休息至少1 d。(3)柔韧及平衡训练：于每次运动前、后，通过静态拉伸或动态拉伸放松的肌肉和筋膜，维持躯体柔韧性；通过直线行走、单脚站立等方式，增加平衡力，提高关节活动度和身体协调性；每个动作/部位保持10～30 s。运动治疗周期为3个月，在治疗期间叮嘱患者及时与医护人员沟通，实时反馈的运动情况和效果，根据患者实际情况适当调整运动方案。

1.3 观察指标

1.3.1 心肺功能指标检测

采用迈瑞DC-N3S彩色多普勒超声系统检测左心室舒张期末内径(Left ventricular end-diastolic diameter ,LVEDD)、左心室收缩期末内径(Left ventricular end-systolic diameter, LVESD)、左心室收缩期末容量(Left ventricular end-systolic volume, LVESV)、左心室舒张期末容量(Left ventricular end-diastolic volume, LVEDV)和LVEF。采用日本MINATOAS-507肺功能仪检测第1秒用力呼气容积(Forced expiratory volume in one second, FEV1)、用力肺活量(Forced vital capacity, FVC)、FEV1/FVC和最大通气量(MVV)的变化水平。

1.3.2 无创血流动力学参数测定

心排血量及其指数、每搏输出量及其指数均选择NICaS CS无创心排量监测系统进行测定。

1.3.3 运动耐力评估

参照Vera Bittner 4级法[9]测定患者6 min步行距离(6 Minute Walk Distance, 6MWD);采用艾利特心肺功能测试系统(RD800)测定患者摄氧量(oxygen uptake, VO2)、运动峰耗氧量(peak oxygen consumption, PVO2)及氧脉搏(VO2/HR)。

1.4 统计学分析

采用SPSS23.0统计分析软件处理。计量资料以表示，组间比较行独立样本t检验组内比较行配对样本t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较行独立样本χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者治疗前后心功能指标比较

治疗前，两组患者心功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者的LVEF、LVESV、LVEDV均升高，且观察组高于对照组(P<0.05);LVESD、LVEDD均降低(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较

2.2 两组患者治疗前后肺功能指标比较

治疗前，两组患者肺功能指标无统计学差异(P>0.05)。治疗后，观察组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV均高于治疗前及对照组(P<0.05)。对照组患者治疗前后肺功能指标无统计学差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后肺功能指标比较

2.3 两组患者治疗前后血流动力学参数比较

治疗前，两组血流动力学参数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者血流动力学参数较治疗前增加，且观察组患者高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后血流动力学参数比较

2.4 两组患者治疗前后运动耐力比较

治疗前，两组患者运动耐力比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者6MWD、PVO2、VO2/HR均高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者治疗前后运动耐力比较

3、讨论

随我国老龄人口的不断增加，心血管疾病的发生率显著提升，CHF是多种心血管疾病的终末期表现，死亡率高，预后差，严重威胁患者的生命安全[10]。目前，CHF的治疗药物包括利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等[11]。上述药物均可通过减少心脏负荷、扩张血管、降低神经内分泌及抑制心肌重塑等机制，改善CHF患者的心功能和预后。沙库巴曲缬沙坦钠由缬沙坦(Valsartan)和沙库巴曲(Sacubitril)组成，前者为血管紧张素受体拮抗剂，后者属于中性内肽酶抑制剂，该药物可阻断血管紧张素Ⅱ受体、抑制中性内肽酶活性的双重机制，进而减少有害的神经内分泌物质，发挥扩张血管、降低血压、减少水钠潴留、抑制心肌重塑等功效[12]。然而，单纯药物治疗存在局限性，如副作用、耐药性、依从性等。因此，需要寻找更安全、有效、经济的治疗方法来辅助药物治疗。早期医学上提倡CHF患者以静养为主，不建议过多运动，然而随着研究的深入，研究人员发现适度运动更有利于CHF患者的康复[13]。心脏康复运动疗法最初用于冠心病患者的康复，随后逐渐被应用于CHF等其他心血管疾病中[8,14]。目前，心脏康复运动疗法已经成为CHF综合治疗的重要组成部分，NYHA已经将心脏康复运动治疗作为CHR患者ⅠA类推荐[15]。

本研究中，观察组患者心功能指标中LVEF、LVESV、LVEDV均高于对照组，肺功能指标中FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV指标均高于对照组，提示在药物治疗的基础上结合适度运动有利于改善患者心肺功能。分析原因是由于心脏康复运动疗法可调节交感神经，并抑制过度激活RAAS系统，提升体内有氧代谢能力，及增强血液循环能力。LVEF是评估CHF进展的关键指标之一，Besnier等[16]对比了两种心脏康复方法，发现两种方法都能有效的改善患者的运动能力，并提升LVEF水平。李颖等[17]采用心肺运动测试指导心脏康复治疗CHF,发现患者的LVEF、LVEDV、LVESV水平均明显提升。本研究中，观察组治疗后心排血量、每搏输出量、心排血指数、每搏指数均优于对照组(P<0.05)。分析原因可能为：心脏康复运动训练可以促进有氧代谢，增强心肌供氧，心室射血期延长、心肌收缩力增强；同时降低心肌细胞凋亡、抑制心肌重塑，因此表现血流动力参数有明显改善。袁洁等[18]研究了简化杨氏太极拳对心血管疾病的影响，发现其对于多种血流动力学指标有明显改善，提示适当的运动可以在不提升心脏负荷的情况下，有效提高心肺运动耐力，与本研究结论相似。本研究中，观察组患者治疗后6MWD、PVO2、VO2/HR均高于对照组。分析原因可能由于有氧运动能够显著提升运动耐力；此外，心脏康复运动结合沙库巴曲缬沙坦钠可能通过改善患者的心肺功能，提升其运动耐力。许婷婷等[19]研究发现，采用呼吸训练联合行走训练的CHF患者6个月后6MWD提升。

综上，心脏康复运动疗法结合沙库巴曲缬沙坦钠治疗有利于改善CHF患者心肺功能及血流动力参数，提升运动耐力，值得推广应用。

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[18]袁洁,郭琳,范晓绵,等.简化杨氏太极拳对稳定性心血管疾病患者血流动力学指标的影响[J].中国循环杂志,2021,36(3):272-277.

[19]许婷婷,朱玲,孙党红,等.呼吸训练联合行走训练对慢性心力衰竭患者运动耐力及心功能的影响[J].江苏医药,2022,48(7):707-709.