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穴位贴敷对胆囊切除术后胃肠功能恢复和睡眠质量的影响

2024-07-15 136 上传者：管理员

摘要：胆囊是人体的重要器官,随着饮食及生活习惯的改变,胆囊极易发生如胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等病变,手术是治疗胆囊疾病的主要方式之一,特别是符合胆囊手术指征的患者,手术为最佳选择[1]。随着腔镜技术的发展,腹腔镜胆囊切除术（LC）广泛应用于胆囊病变患者,其具有手术切口较小,术后恢复较快等优势[2];但LC作为一种侵入性手术,由于手术及麻醉等因素,部分患者会发生不同程度的腹胀、腹痛、排便及排气困难等情况,引发机体胃肠功能紊乱,导致术后出现肠梗阻、营养吸收障碍等并发症[3];同时部分患者术后睡眠质量不佳,影响患者术后康复,浪费医疗资源,增强患者负担[4]。

关键词：
手术
睡眠质量
穴位贴敷
胃肠功能恢复
胆囊切除术
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胆囊是人体的重要器官，随着饮食及生活习惯的改变，胆囊极易发生如胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等病变，手术是治疗胆囊疾病的主要方式之一，特别是符合胆囊手术指征的患者，手术为最佳选择[1]。随着腔镜技术的发展，腹腔镜胆囊切除术(LC)广泛应用于胆囊病变患者，其具有手术切口较小，术后恢复较快等优势[2];但LC作为一种侵入性手术，由于手术及麻醉等因素，部分患者会发生不同程度的腹胀、腹痛、排便及排气困难等情况，引发机体胃肠功能紊乱，导致术后出现肠梗阻、营养吸收障碍等并发症[3];同时部分患者术后睡眠质量不佳，影响患者术后康复，浪费医疗资源，增强患者负担[4]。因此，如何加快胆囊切除术后患者胃肠功能的恢复及提高睡眠质量是目前快速康复的研究热点[5]。现代医学对加快术后患者胃肠功能的恢复无特殊治疗方法，建议早期活动；对于提高睡眠质量常用艾司唑仑等药物口服，患者接受度不高。据文献报道，中医在术后康复领域，特别是改善术后胃肠功能及提高睡眠质量方面具有显著效果[6,7]。笔者将中药穴位贴敷应用于胆囊切除术后患者，观察其对胃肠功能恢复及睡眠质量影响，报道如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

选取2021年2月—2022年12月于南浔区中医院就诊且行LC手术治疗的患者60例，按随机数字表法分为2组，每组各30例。观察组男15例、女15例；年龄30～58岁，平均(46.5±12.3)岁；其中慢性胆囊炎13 例，胆囊结石13 例，胆囊息肉4例；手术时间为30～80 min, 平均(45.6±9.7)min; 术前PSQI评分(5.0±1.3)分。对照组男14 例、女16 例；年龄28～59 岁，平均(46.8±12.9)岁；其中慢性胆囊炎14 例，胆囊结石12 例，胆囊息肉4 例；手术时间为30～87 min, 平均(45.6±9.5)min; 术前PSQI评分(4.9±1.2)分。2组患者一般资料比较无明显差异(P>0.05)。

1.2 纳入标准

1)符合LC手术指征；2)年龄18～70岁；3)签署知情同意书。

1.3 排除标准

1)合并其他严重疾病，影响观察结果者；2)精神异常，不能合作者；3)术前有使用胃肠动力药物者；4)术后使用镇痛药物者；5)既往有腹腔手术史者；6)术后有手术切口及腹腔感染者；7)穴位贴敷部位有感染者。

2、方法

2.1 治疗方法

2组患者术前完善检查，积极治疗原有基础疾病，充分做好术前准备，全身麻醉后依照腹腔镜标准三孔操作法进行手术，手术中监测患者生命体征；术后给予预防感染、常规补液等支持治疗。对照组：给予腹腔镜术后常规治疗，鼓励患者尽早下床活动。观察组：再对照组常规处理基础上给予中药穴位贴敷治疗。穴位贴敷组方：姜半夏12 g、厚朴10 g、丁香10 g、生姜汁8 g。将姜半夏、厚朴、丁香烘干粉碎、过筛后用新鲜的生姜汁制成糊状，制成直径为1.5 cm、厚2.0 mm的薄片固定于医用敷贴备用。选取中脘穴、内关穴(双侧)、足三里(双侧),术后1 h贴敷中药，每次4 h, 每天2次，连续使用5 d。

2.2 观察指标

1)2 组患者胃肠功能恢复时间：包括首次排气时间、首次排便时间及肠鸣音恢复时间。2)2组患者术后睡眠质量评分[8]:采用PSQI评分表评估2组患者术后3 d的睡眠质量，0～5 分表示患者睡眠质量好，6～10 分表示患者睡眠质量尚可，11～15 分表示患者睡眠质量一般，16～21分患者表示睡眠质量很差。分值越高，失眠质量越差。

2.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析数据。计量资料以(x¯±s)

表示，采用t检验。P<0.05示差异具有统计学意义。

3、结果

3.1 2组患者胃肠功能恢复时间比较

见表1。

表1 2组患者胃肠功能恢复时间比较(x¯±s,h)

3.2 2组患者术后睡眠质量评分比较

见表2。

表2 2组患者术后睡眠质量评分比较(x¯±s

4、讨论

目前，临床上对于胆囊疾患，如患者病情具有手术指征，一般建议采用手术治疗。传统的胆囊切除手术术中切口大，术后产生的并发症较多；随着微创技术进步，腹腔镜技术应用于胆囊疾病日趋成熟，LC手术术中出血量少，术后恢复快，更易被医生及患者所接受[9]。LC手术虽为微创治疗手段，其麻醉方式为全麻手术，由于麻醉药物、术中创伤、术后应激、心理因素等多种原因均可导致患者术后胃肠道功能受损；若时间较久，则可能会出现胃肠功能紊乱，引发诸多并发症，影响其术后康复时间[10];因此，早期加快LC术后胃肠道功能恢复对患者具有重要意义。临床上多采用术后禁食，建议早期患者下床活动等来促进术后胃肠道功能恢复，但疗效一般；因此，寻求一种能加快LC术后胃肠道功能恢复的方法对患者来说至关重要。睡眠是人体的基本生理需求，术后睡眠障碍会加重患者抑郁、焦虑等不良情绪，导致术后恢复延迟，住院时间延长，医疗资源浪费[11]。术后睡眠障碍可能与麻醉药物、手术创伤应激、神经递质改变等多方面因素相关[12]。西医临床常用镇静催眠类药治疗，但易引起疲倦感、嗜睡等症状，甚至增加患者消化道反应，影响患者的术后恢复。因此，采用中医疗法改善术后睡眠障碍在临床应用越来越多，并取得了良好的疗效[13]。

胆为奇恒之腑，又为六腑之一，具有贮存、排泌胆汁之功能。《脾胃论》记载：胆气不升，则飧泻、肠澼……,可见胆与胃肠功能关系密切。LC手术切除胆囊属金刃所伤，可耗损元气，伤及经络、血脉等，易使人体正气亏虚，气机升降失常，加之术前禁食，术中麻药等原因，均可使脾胃功能受损，气机升降异常，传化失常，清气不升，浊气不降，易出现恶心、呕吐、腹胀痛等情况。穴位贴敷是传统医学药穴结合的外治法，其通过辨证选择合适的中药研末后调以姜汁、醋等适宜液体制作成膏状或糊状贴敷于腧穴表面，药物透过皮肤直接刺激相应腧穴，通过腧穴及经络传导作用，使药效直达病灶，且穴位贴敷操作简便、无创伤、不直接作用在消化道，安全性更高[14]。内关穴为止呕要穴，具有和胃降逆、理气镇痛效果；实验发现，刺激内关穴可调节大鼠中枢5-HT3的释放，起到缓解恶心呕吐作用[15]。中脘穴是胃之募穴，可化滞和中；研究发现中脘穴交感传入神经元同胃交感传入神经位置重叠，刺激该穴可促进胃蠕动[16]。足三里乃胃下合穴，可健脾和胃、行气通腑；研究发现刺激足三里可促进胃泌素和胃动素分泌，增加机体胃肠蠕动，增加肠液分泌量，促进胃肠功能恢复[17,18]。三阴交乃肾经、脾经、肝经交会穴，可调脾、肝、肾之气血，具有调补肝肾、行气活血、疏经通络、安神助眠之功效；研究发现刺激三阴交可激活睡眠中枢，增加大鼠松果体分泌褪黑素，达到改善睡眠的效果[19,20]。穴位贴敷方中姜半夏入脾胃经，降逆止呕、调中和胃；厚朴下气除满；丁香温中降逆、行气宽中；生姜温中止呕。药理研究发现，半夏生物碱作为半夏有效成分能够阻断回肠NK1受体、5-HT3受体发挥减少恶心呕吐作用[21];厚朴中的厚朴酚可增加胃窦络氨酸激酶受体及干细胞因子的表达，促进消化液分泌及增加胃肠动力[22]。丁香有效成分为乙烯丁香酚、丁香酚等可促进胃蛋白酶、胃酸分泌，减轻腹胀等作用[23]。

本研究结果可见，观察组的首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间均早于对照组；同时观察组术后各时间段睡眠质量评分均优于对照组。

综上所述，穴位贴敷可明显改善LC术后患者的胃肠功能及提高患者的睡眠质量，且操作简便、安全、无副作用。

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[6]陈涛,徐国华.快速康复护理干预对腹腔镜胆囊切除患者术后疼痛及睡眠质量的影响分析[J].世界睡眠医学杂志,2022,9(11):2201-2203.

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