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火龙罐综合灸治疗风寒湿痹型膝关节骨性关节炎的疗效观察

2024-07-15 408 上传者：管理员

摘要：膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis, KOA）是一种慢性、进展性关节疾病，能够引起膝关节疼痛、肿胀、活动受限、关节畸形等，导致膝关节功能退化甚至丧失活动能力[1]。据统计，KOA在我国发病率为8.1%[2],是导致老年人残疾的一个重要原因。目前，西医治疗包括物理疗法、非甾体抗炎药（NSAIDs）、保护关节软骨、药物关节腔注射、手术等，虽取得了良好的疗效，但仍存在病情复发、药物不良反应、手术治疗费用高等诸多问题[3]。

关键词：
KOA
火龙罐
膝关节骨性关节炎
非甾体抗炎药
风寒湿痹型
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膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis, KOA)是一种慢性、进展性关节疾病，能够引起膝关节疼痛、肿胀、活动受限、关节畸形等，导致膝关节功能退化甚至丧失活动能力[1]。据统计，KOA在我国发病率为8.1%[2],是导致老年人残疾的一个重要原因。目前，西医治疗包括物理疗法、非甾体抗炎药(NSAIDs)、保护关节软骨、药物关节腔注射、手术等，虽取得了良好的疗效，但仍存在病情复发、药物不良反应、手术治疗费用高等诸多问题[3]。传统中医治疗KOA手段多样，中医外治中更是独具特色，具有操作便捷、疗效显著、安全性高等优势[4]。火龙罐是一种以特殊罐体为工具，搭配特制的艾柱，集推拿、艾灸、刮痧、点穴为一体的中医治疗方法，具有温、通、调、补等作用[5]。火龙罐综合灸具有拔罐、刮痧、艾灸三种作用，能够将热度传递至关节深处，促进血液循环，减轻炎症反应，起到舒筋活络的作用；具有操作便捷、安全性高、成本较低、患者配合性强等优势，能够满足临床治疗需求[6]。本研究将探究火龙罐综合灸对风寒湿痹型KOA患者的治疗效果。现报道如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

选择浙江中医药大学附属金华中医院关节外科2022年1月—2023年6月收治的风寒湿痹型KOA患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分组。对照组40 例KOA患者，男性15 例(37.5%)、女性25 例(62.5%);平均年龄(64.45±6.65)岁；平均病程(3.11±0.45)年。观察组40 例KOA患者，男性12 例(30.0%),女性28 例(70.0%);平均年龄(64.45±5.32)岁；平均病程(3.44±0.50)年。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准

1)符合KOA诊断标准[7,8],中医辨证为风寒湿痹型；2)年龄50～80岁；性别不限；3)患者及其家属知情同意。

1.3 排除标准

1)合并其他类型膝关节炎、膝关节结核、膝关节韧带断裂、半月板损伤者；2)重度膝关节内外翻畸形者；3)合并凝血功能障碍、恶性肿瘤、传染性疾病以及局部皮肤破溃者；4)有膝关节手术史者；5)中医辨证为其他证候者；6)对磺胺类药物过敏者；7)重度心衰者；8)消化道溃疡者；9)哮喘病史者。

2、方法

2.1 治疗方法

对照组依据文献[9]给予非甾体抗炎药、保护关节软骨等对症治疗。观察组在对照组基础上给予火龙罐综合灸。选取罐口直径为5 cm的火龙罐，将艾柱置于罐体内并充分点燃，待形成0.1～0.3 mm艾灰后，患者取仰卧位微曲膝部，操作者在患者患侧膝部均匀涂抹艾草精油，用手掌小鱼际接触皮肤然后缓慢落罐，于阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘、鹤顶、内外膝眼、足三里等穴位使用按、点、推、揉等手法，配合旋转、摇拨罐体，使患处均匀受热，根据患者的耐受度适当调整运罐速度，嘱咐患者注意膝部保暖，治疗结束后饮用温热水，治疗持续20～30 min, 1次/日，1周为1个疗程，连续治疗4个疗程。

2.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[8]中相关疗效评定标准评定。

2.3 观察指标

1)主要症状评分：2组风寒湿痹型KOA患者分别于治疗前后对膝关节疼痛、重着、得温则减、遇冷加剧、屈伸不利等症状进行评分，依据患者无症状、轻度、中度、重度分别记0、2、4、6 分[8]。2)膝关节功能评定：2组风寒湿痹型KOA患者分别于治疗前后采用骨关节炎指数(WOMAC)量表[10]评定患者骨关节功能改善状，WOMAC量表满分为96分，评分越高病情越重。3)疼痛程度评定：2组风寒湿痹型KOA患者分别于治疗前后采用视觉模拟评分(VAS)评估患者疼痛程度[11]。

2.4 统计学方法

运用SPSS 20.0处理数据，计量资料以均数±标准差(x¯±s)

表示，行t检验；计数资料行χ2检验。P<0.05示差异具有统计学意义。

3、结果

3.1 2组患者疗效比较

见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后主要症状评分比较

见表2。

表2 2组患者治疗前后主要症状评分比较(x¯±s

3.3 2组患者治疗前后WOMAC以及VAS评分比较

见表3。

表3 2 患者治疗前后WOMAC以及VAS评分比较(x¯±s

4、讨论

KOA是一种膝关节的退行性变和缓慢累积性损伤引起的骨关节炎性疾病，多见于中老年人，我国60～75 岁的人群占所有KOA患者患病率的50%,并且女性多于男性，且随年龄增长而增高[12]。数据统计我国约1.2亿人罹患KOA,已成为第二大慢性病，由于其患病率和致残率的不断升高，影响患者的生活质量的同时也造成了沉重的经济负担[13]。其发生与寒湿冷环境、劳损、关节退变、外伤、肥胖、走路姿势等诸多因素紧密相关[14]。其发病机制为机体产生大量炎症因子，软骨细胞外基质合成减少，导致基质降解与软骨细胞外基质合成动态失衡，造成发生增殖和向纤维样细胞形态改变，引起关节疼痛、肿胀、活动障碍和关节畸形等[15]。因此早期治疗对缓解症状、改善膝关节活动、延缓病程进有重要作用。非甾体抗炎药、关节软骨保护剂是临床常规用药[16,17]。

KOA归属于传统中医学“膝痹”“骨痹”等范畴，风寒湿痹型是其临床常见证候，其发病主要与患者年老体衰，肝肾亏虚，筋骨不健，逢外邪(风寒湿为主)侵袭，留着关节，痹阻经络，不通则痛。治疗则宜疏风散寒祛湿、活血通络止痛、通利关节。火龙罐综合灸是由中国针灸推拿协会常务理事、中医整体自然疗法倡导人刘伟承老师研制的一种特殊的中医护理技术，其通过将艾灸、推拿、拔罐联合一体，使用推、揉、点、按的手法起到舒经活络、消炎止痛的效果，具有活血通络、调和气血、温经止痛等作用，能够缓解机体的风、寒、湿、瘀问题，平衡阴阳，疏通气血[18]。笔者选取阳陵泉、阴陵泉、血海、鹤顶、内外膝眼、梁丘、足三里等穴位。阳陵泉位于膝外侧腓骨头凹陷处，是足少阳胆经之合穴，筋之会穴，是治疗筋病的要穴，具有舒筋活络、通利关节、缓急止痛之功；阴陵泉是足太阴脾经之合穴，具有益气固本、消肿止痛的作用，常与阳陵泉合用，可舒筋止痛、通利关节；现代研究阴陵泉、阳陵泉分别位于膝关节屈伸肌群肌腱，能够降低肌肉韧带牵拉的紧张度。血海是足太阴脾经的腧穴，具有活血化瘀、行气止痛的功效，有助于疏通经络，促进膝关节局部气血运行，增强肌肉力量，改善膝关节稳定性。鹤顶为经外奇穴，位于膝部，髌骨上缘正中凹陷处，可疏通膝关节气血而通利关节。内膝眼是经外奇穴，位于膝关节局部，髌骨下方与髌韧带内侧凹陷中，是治疗膝痛的经验效穴，具有疏通经络、滑利关节的作用。犊鼻穴又称外膝眼，属足阳明胃经的腧穴，位于髌骨下方，髌韧带的外侧，髌骨与髌韧带外侧凹陷中。梁丘、足三里为足阳明胃经合穴，具有益气、健脾、扶正之效。三阴交是足太阴脾经的腧穴，位于小腿内侧，是肝脾肾三经的交会穴，具有益气活血、疏经活络的作用，是临床治疗KOA常用腧穴。从现代医学解剖上来看，所选取腧穴皆位于与膝关节周围的肌肉及韧带处，穴位深层分布着丰富的血管和神经，刺激上述腧穴能够营养支持膝关节周围组织，改善新陈代谢以及膝关节活动，增强稳定性[19]。

本文观察结果提示：火龙罐综合灸治疗风寒湿痹型KOA患者疗效显著，能减轻风寒湿痹型KOA患者的关节疼痛、重着、屈伸不利等症，改善膝关节功能，可作为常规治疗KOA的辅助治疗手段。

参考文献:

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