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光动力疗法辅助治疗对慢性牙周炎患者效果观察

2021-12-16 70 上传者：管理员

摘要：目的分析光动力疗法(Photodynamic therapy, PDT)辅助治疗在慢性牙周炎(Chronic periodontitis, CP)患者中的应用效果。方法选择2019年3月至2020年8月本院收治的CP患者83例,根据治疗方法不同分为对照组(n=41)和研究组(n=42),对照组予以牙周基础治疗,研究组在对照组基础上予以PDT辅助治疗,比较两组治疗后12周疗效,治疗前及治疗后12周牙周状态[牙周袋深度(PD)、附着丧失(AL)、菌斑指数(PLI)、龈沟出血指数(SBI)]、龈沟液因子[白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、龈沟液基质金属蛋白酶-7(MMP-7)、基质金属蛋白酶组织抑制物-1(TIMP-1)]水平。结果研究组总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后12周研究组PD、AL、PLI、SBI水平低于对照组(P<0.05);治疗后12周研究组龈沟液IL-8、TNF-α、MMP-7水平低于对照组,龈沟液TIMP-1水平高于对照组(P<0.05)。结论 PDT辅助治疗CP患者,可降低龈沟液炎性因子水平,调节MMP-7、TIMP-1水平,改善患者牙周状态,提高治疗效果。

关键词：
光动力疗法
慢性牙周炎
治疗效果
炎性因子
牙周状态
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慢性牙周炎(CP)约占全部牙周炎的95%,长期炎性浸润向深部牙周组织扩展，若未及时治疗，可导致全身性炎症状态，严重危害患者健康[1,2]。菌斑微生物是引起CP的关键因素，控制菌斑是治疗重点，而洁治术、根面平整术等基础牙周治疗可去除牙面、根面结石及菌斑，但无法彻底清理CP患者牙周袋等问题，需增加新型辅助手段提高治疗效果。光动力疗法(PDT)是新兴抗微生物方法，通过光化学反应杀灭微生物，其理想的细胞凋亡诱导作用受到口腔领域关注。另有研究显示，基质金属蛋白酶在牙周炎症激活级联中集聚，可反映牙周健康状态[3]。本文分析了PDT辅助治疗在CP患者中的应用价值，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2019年3月至2020年8月本院收治的CP患者83例，根据治疗方法不同分为对照组(n=41)和研究组(n=42)。研究组男23例，女19例；年龄31～60岁，平均(45.04±6.58)岁；病情程度：中度27例，重度15例；牙周袋深度(PD)5～8mm,平均(6.10±0.52)mm。对照组男21例，女20例；年龄32～61岁，平均(46.13±7.01)岁；病情程度：中度25例，重度16例；PD 5～8mm,平均(5.98±0.48)mm。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经伦理委员会审批复议，同意本项目实施。

1.2入选标准

(1)纳入标准：

符合CP诊断标准：经口腔视诊、探针发现有明显菌斑、牙石、局部刺激因素，至少两个象限两个同名牙位点PD≥5mm及附着丧失(AL)≥4mm,全牙平均AL水平>0.6mm, X光探伤机检测发现牙槽骨存在不同程度破坏等；6个月内未进行过牙体、牙髓、牙周治疗；患者知情本研究，签署同意书。

(2)排除标准：

近1个月内使用过光敏药物者；对本研究中用药过敏，或过敏体质者；侵袭性牙周炎、急性牙周脓肿者；合并全身感染或其他恶性疾病者；合并糖尿病、心血管疾病者；凝血功能障碍、长期服用抗凝药物，或其他血液系统疾病者；妊娠期、生理期女性；葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症者；近12周内服用过抗炎药物、免疫抑制剂治疗者；认知不全或存在精神障碍者。

1.3方法

对照组予以牙周基础治疗，对患者进行口腔卫生宣教，指导洁牙方法，借助超声技术(上海品瑞医疗器械设备有限公司，PR-DP8牙科超声综合治疗仪)完成全口龈上清洁抛光，牙周探针检查患者牙周状态；洁治1周后使用美国豪孚迪Hu-Friedy Gracey刮治器进行龈下刮治、根面平整治疗，以不出现头痛为原则，使用超声洁治手柄、龈下工作头进行龈下刮治及根面平整，使用3%双氧水、生理盐水漱口，涂抹2%碘甘油。

研究组在对照组基础上予以PDT辅助治疗，使用英国Denfotex公司的PADTM PLUS光化合治疗仪，采用二极管激光光源，选择635nm波长照射，输出功率750 mW,频率设定50～60Hz,对PD≥5mm、AL≥4mm的位点进行光动力照射，将0.01%亚甲蓝注射液0.2mL注入牙周袋中，以满溢为准，10s后红色发光二极管照射，激光照射时长60s,清水冲洗干净，并对其他牙周袋进行重复操作。两组由同一名医师完成操作，均治疗1次，随访观察治疗效果。

1.4观察指标

(1)治疗后12周评估疗效。临床治愈：患者牙周无炎性渗出，疼痛消失，咀嚼功能恢复，PD<2mm,牙槽骨吸收静止型；有效：患者牙周炎性渗出、牙龈肿痛明显改善，牙齿松动减轻，咀嚼功能改善，牙周袋变浅>2mm,牙槽骨吸收稳定；无效：未至上述标准。总有效率=(临床治愈例数+有效例数)/总例数×100%。

(2)牙周状态。于治疗前、治疗后12周使用牙周探针检测PD、AL距离，并使用镊子、探针等进行视诊、探诊，以评测牙周指数，如菌斑指数(PLI)、龈沟出血指数(SBI)。PLI,0分：患者龈缘无菌斑；1分：视诊显示无菌斑，但探针可刮出薄层菌斑；2分：游离龈区、龈袋等处显示软性沉积物；3分：游离龈区、龈袋等处可见大量沉积物。SBI,0分：龈缘外观正常，龈沟轻探不出血；1分：龈缘轻度炎症，龈沟轻探基本不出血；2分：牙龈变红，龈沟轻探出血(点状);3分：牙龈轻度水肿，龈沟轻探出血；4分：牙龈肿胀，龈沟轻探出血且溢出。

(3)龈沟液因子检测。于治疗前、治疗后12周检测两组龈沟液相关因子，去除牙石与菌斑，常规漱口，使用无菌滤纸插入患者所选位点龈沟底(产生阻力后停止),静置30s后取出，置于500μL磷酸缓冲盐溶液中冻存待检，之后以1000r/min离心15min,检测试剂盒均源自上海晶抗生物工程有限公司。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测白介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。

(4)采用ELISA测定龈沟液基质金属蛋白酶-7(MMP-7)、基质金属蛋白酶组织抑制物-1(TIMP-1)水平。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料以(x¯±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1疗效

研究组临床治愈19例，有效20例，无效3例，总有效率92.86%(39/42);对照组临床治愈12例，有效19例，无效10例，总有效率75.61%(31/41),研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.672,P=0.031)。

2.2牙周状态

治疗前两组PD、AL、PLI、SBI水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后12周研究组PD、AL、PLI、SBI水平均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1治疗前及治疗后12周两组牙周状态对比(x¯±s)

2.3龈沟液炎性因子水平

治疗前两组龈沟液炎性因子水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后12周研究组龈沟液IL-8、TNF-α水平较对照组降低(P<0.05)。见表2。

2.4龈沟液MMP-7、TIMP-1水平

治疗前两组龈沟液MMP-7、TIMP-1水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后12周研究组龈沟液MMP-7水平较对照组降低，龈沟液TIMP-1水平较对照组升高(P<0.05)。见表3。

表2治疗前、治疗后12周两组龈沟液炎性因子水平对比(x¯±s)

表3治疗前、治疗后12周两组龈沟液TIMP-1、MMP-7水平对比(x¯±s,ng/mL)

3、讨论

微生物是引发CP的始动因子，形成的菌斑、牙石等会导致牙龈出血、牙齿松动，影响口腔健康，还可通过引起免疫炎性反应而诱发心血管疾病等，及时有效治疗十分必要[4,5]。

牙周基础治疗中龈上清洁、龈下刮治、根面平整是在超声震动下，破坏牙根表面牙石、菌斑，刮除部分牙骨质，喷水雾改变牙周环境，以破坏致病菌生存环境，缓解牙周肿胀、出血等症状，此种治疗方式虽可控制牙周炎患者局部炎症反应，但对PD、AL等改善不甚明显，整体效果有提升空间。近年PDT逐渐应用于牙周疾病中，通过将染色剂选择性附着在病原菌细胞壁上，使用低功率激光照射光敏剂，转变光敏剂状态为激态，影响细菌新陈代谢，且激光到达区域更广，对正常组织影响小，从而全面消除牙周致病菌[6,7]。本文结果发现，治疗后12周研究组总有效率高于对照组，且PD、AL、PLI、SBI水平低于对照组(P<0.05),说明在牙周基础治疗刮除菌斑牙石后，再使用PDT,能发挥广谱抗菌作用，对耐药菌株同样有效，可从根本杀灭微生物，从而阻止炎性病变破坏牙周血管、牙槽骨等，提高治疗效果，降低PD、AL深度，改善PLI、SBI指标，从整体提高临床总有效率。

CP发展过程中牙周组织炎性因子异常表达，牙周袋微生物经上皮细胞入血，引发免疫系统紊乱，释放大量炎性因子，破坏牙周组织，如TNF-α、IL-8等促炎因子介导牙周炎症反应[8],同时有研究发现，炎性因子还可调节金属蛋白酶等降解牙周结缔组织，如来源于单核巨噬细胞的MMP-7因子，是造成牙槽骨损伤的重要因子，而TIMP-1可阻碍细胞外基质降解，阻止牙周破坏[9,10]。本文结果显示，治疗后12周研究组龈沟液IL-8、TNF-α、MMP-7水平低于对照组，龈沟液TIMP-1水平高于对照组(P<0.05),说明增加PDT治疗，在自由基诱导作用下安全有效地杀灭致病菌，以降低炎性因子水平，可阻止细胞外基质蛋白水解，平衡MMP-7、TIMP-1水平，从而减轻牙周组织损伤。

综上，PDT辅助治疗CP患者，能明显减轻患者牙周炎症反应，降低龈沟液MMP-7水平，提高龈沟液TIMP-1水平，进而改善患者牙周状态，以提高总有效率。

参考文献：

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[3]王亚敏,张瑞敏.基质金属蛋白酶作为牙周炎调节因子的研究进展[J].口腔医学,2019,39(3);271-274.[4]肖述铜.心血管疾病与牙周炎关系的研究进展[J].临床口腔医学杂志,2018,34(2):120-122.

[6]梅方宇,马巍,毕良佳.光动力疗法对牙周病主要致病菌的杀灭效果的研究进展[J].口腔医学,2018,38(5):462-465.

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[9]王耀志,沈小丽,杨捷,等.超声刮治同步替硝唑冲洗对慢性牙周炎患者血清及龈沟液中炎性因子､基质金属蛋白酶的影响[J].宁夏医科大学学报,2018,40(3):330-333.

[10]陈忠寿,黄风云,韩永刚.7项指标在牙周炎患者血清及龈沟液中的表达[J].检验医学与临床,2017,14(8):1080-1081,1084.

文章来源：吴江花.光动力疗法辅助治疗对慢性牙周炎患者效果观察[J].青岛医药卫生,2021,53(06):442-444.