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高龄人群发生冠心病的影响因素及PCI术的疗效分析

2024-01-02 13 上传者：管理员

摘要：目的:分析高龄人群发生冠心病(CHD)的影响因素及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的疗效。方法:依据是否确诊为CHD,于我院行心脑血管检查的209例高龄患者被分为CHD组(104例)与非CHD组(105例),比较两组一般临床资料。依据治疗方式，冠心病组被分为常规治疗组(接受常规药物治疗)与PCI组，比较两组病情恢复时间、住院时间、住院期间不良事件发生率及随访一年的预后情况。分析高龄人群发生CHD的影响因素。结果:与非CHD组比较，CHD组年龄>80岁、吸烟、糖尿病、高血压、总胆固醇>5.17 mmol/L、甘油三酯>1.7mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<0.96 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇>3.37 mmol/L、尿酸> 420μmol/L、纤维蛋白原>4 g/L比例显著升高(P<0.05或<0.01)。与常规治疗组比较，PCI组病情恢复时间、住院时间、不良事件发生率，随访一年内管腔丢失/再狭窄率、主要和次要终点事件发生率均显著降低(P<0.05或<0.01)。二元Logistic回归分析显示，年龄>80岁、尿酸>420μmol/L、HDL-C<0.96 mmol/L是高龄人群发生CHD的独立危险因素(OR=1.755～6.103,P<0.05或<0.01)。结论:年龄>80岁、尿酸> 420μmol/L、HDL-C<0.96 mmol/L是高龄人群发生冠心病的独立危险因素。PCI术能够显著缩短高龄冠心病患者恢复时间和治疗时间，安全性好。

关键词：
冠心病
冠状动脉粥样硬化
尿酸
心肌缺血
胆固醇
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冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是一类以心肌缺血为特征的疾病，研究表明其发生与动脉粥样硬化相关[1]。随着人口老龄化的不断加剧，高龄患者在冠心病中所占的比例越来越大。随着年龄的升高，高龄患者由于其机能等自身特点，病情常复杂多变，死亡风险显著升高[2]。以往冠心病的治疗以保守治疗居多，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)作为微创而有效的治疗方法，开创了冠心病治疗的新领域[3]。随着PCI技术的不断发展，该种治疗方式的有效性和安全性也在不断提高。研究表明，PCI可有效改善冠心病患者的预后[4]。但由于高龄冠心病患者群体的特殊性，关于其发病危险因素和PCI治疗效果研究尚不完全清楚。基于此，本研究旨在探索高龄老年冠心病患者的危险因素和目前的PCI治疗效果，以期为完善高龄冠心病患者的预防和治疗策略提供坚实的研究依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2017年1月1日至2020年6月31日于我院就诊进行心脑血管检查的患者作为研究对象，根据冠心病诊断标准，将确诊为冠心病的患者作为冠心病组，其余纳入患者作为非冠心病组，按照病例纳入和排除标准，共有209例患者入组。病例纳入标准：(1)患者年龄>70岁；(2)患者于我院进行完整的冠心病诊疗流程；(3)患者不存在严重的器质性病变；(4)患者及家属均知情同意，签署知情同意书。病例排除标准：(1)患者存在危及生命的严重疾病；(2)患者存在PCI治疗禁忌证；(3)患者近期接受过静脉溶栓、冠脉支架或旁路移植术的治疗；(4)病历资料不完整者。患者共计209例，确诊为冠心病的冠心病组患者104例，其中男性61例，女性43例，患者年龄60～86(73.80±6.01)岁，人体质量指数18.7～23.2(20.95±0.69)kg/m2,住院天数5～10(7.62±1.37)d,根据手术方法分为PCI组(行PCI术，52例)和常规治疗组(保守药物治疗，52例);非冠心病组患者105例，其中男性58例，女性47例，患者年龄60～89(75.20±4.98)岁，人体质量指数19.3～24.1(21.05±1.06)kg/m2,住院天数6～8(7.59±1.47)d。两组患者年龄、性别等比较，差异无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1高龄冠心病患者的危险因素分析：

收集患者病例，检查并记录患者年龄、性别、吸烟状况、糖尿病、高血压病史、血脂、尿酸、血浆纤维蛋白原等临床资料和实验室检查结果。

1.2.2高龄冠心病患者治疗方法：

确诊为冠心病的患者，PCI组的患者按照标准化流程，进行PCI术治疗，穿刺前，确认尺动脉和桡动脉侧支循环良好，患者取平卧位，选择桡骨茎突上1～3cm搏动最强处为穿刺点，采用2%利多卡因局麻，桡动脉穿刺，成功后，置6F动脉鞘管，侧鞘输入3000 U肝素、100～200μg硝酸甘油，行冠状动脉造影，术中根据患者的动脉病变情况选择合适的器材，术后立即拔鞘，压迫止血，12h后无出血即可停止压迫。

对常规治疗组患者，进行保守药物治疗，基础治疗中包括口服单硝酸异山梨酯缓释片、阿司匹林肠溶片等作为基础治疗药物，同时口服瑞舒伐他汀钙片(商品名：可定，阿斯利康药业(中国)有限公司，国药准字HJ20160545,规格：10mg),10mg/次，1次/d。严密检测患者各项生命体征，如有突发情况，及时抢救。

1.3观察指标

(1)患者临床资料：年龄、性别、吸烟史、糖尿病、高血压、血脂：甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿酸、血浆纤维蛋白原等。所有患者均在禁食12h后，抽取静脉血5 ml,置于涂有肝素的干燥试管中，3500r/min离心10min,离心半径10cm,取上清液采用全自动生化分析仪检测。TC、TG、HDL-C、LDL-C、尿酸、纤维蛋白原的参考值分别为2.80～5.17 mmol/L、0.56～1.70 mmol/L、0.96～1.15 mmol/L、2.07～3.37 mmol/L、250～420μmol/L、2～4 g/L;(2)比较患者病情恢复(心肌梗塞溶栓血流分级为3级，左室射血分数>50%,室壁运动记分指数=1)时间和住院时间；(3)在院期间不良心血管事件发生情况，包括：出血性并发症、心肌梗死、病变血管重建、死亡等；(4)出院后随访1年观察：①管腔丢失或再狭窄率；②主要终点事件发生率；包括心源性死亡、心肌梗死、卒中或靶血管重建；③次要终点发生率：包括出血事件及严重不良事件。

1.4统计学分析

采用SPSS 22.0软件对所有样本进行统计学分析。实验数据经K-S检验判断是否符合正态分布，用Levene检验判断是否符合方差齐性。符合正态分布的计量资料以均数±标准差

表示，比较采用t检验，计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验。影响冠心病发生的危险因素用非条件Logistic回归模型分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1冠心病组与非冠心病组基线资料对比

与非冠心病组相比，冠心病组年龄>80岁、吸烟、糖尿病、高血压病、TC>5.17 mmol/L、TG>1.7mmol/L、HDL-C<0.96 mmol/L、LDL-C>3.37 mmol/L、尿酸>420μmol/L、纤维蛋白原>4 g/L比例显著升高(P<0.05或<0.01)。

2.2影响高龄人群冠心病发生的因素分析

将冠心病是否发生作为因变量，将表1中P<0.05的指标作为自变量，冠心病(因变量，是=1,否=0),年龄>80岁(是=1,否=0),吸烟(是=1,否=0),糖尿病(是=1,否=0),高血压(是=1,否=0),TC>5.17 mmol/L(是=1,否=0),TG>1.7mmol/L(是=1,否=0),HDL-C<0.96 mmol/L(是=1,否=0),LDL-C>3.37 mmol/L(是=1,否=0),尿酸>420μmol/L(是=1,否=0),纤维蛋白原>4 g/L(是=1,否=0)。二元Logistic回归分析显示，年龄>80岁、尿酸>420μmol/L、HDL-C<0.96 mmol/L是高龄人群发生冠心病的独立危险因素(OR=6.103、5.065、1.755,P<0.05或<0.01),见表2。

2.3常规治疗组与PCI组病情恢复时间及住院时间比较

与常规治疗组比较，PCI组住院时间和恢复时间显著降低(P均=0.001)。见表3。

表1冠心病组与非冠心病组一般资料比较

表2影响高龄患者冠心病发生的因素分析

表3常规治疗组与PCI组病情恢复时间及住院时间比较

2.4常规治疗组与PCI组不良事件发生情况比较

PCI组在院期间不良事件发生率显著低于常规治疗组(P=0.009)。见表4。

表4常规治疗组与PCI组不良事件发生情况比较(n=52)

2.5患者治疗后随访1年结果比较

随访期间，PCI组管腔丢失/再狭窄率、主要终点事件和次要终点事件的发生率显著低于常规治疗组(P<0.05或<0.01)。见表5。

表5患者治疗后随访1年结果对比(n=52)

3、讨论

研究表明，高龄冠心病患者的危险因素增多，治疗难度也随之增加[5]。高血压与该病的严重程度之间存在剂量关系，即血压越高，冠状动脉狭窄程度越严重[6]。目前研究发现脂质代谢异常与动脉粥样硬化密切相关，其可影响血管脂质斑块沉积，严重的可导致冠心病的发生[7]。血糖调节异常是代谢异常的一种表现，多数冠心病患者都存在糖代谢异常[8]。世界卫生组织提出血浆纤维蛋白原水平与冠心病的发生及转归密切相关，是高危人群的心血管疾病生物标志物[9]。尿酸是人体内嘌呤核苷酸代谢的终产物，与糖酵解有关，可引起代谢紊乱[10]。高龄冠心病以往以保守治疗居多，随着PCI技术的不断成熟，接受PCI治疗的高龄患者逐渐增多。研究表明，西方国家接受PCI治疗的冠心病患者中25%在75岁以上，其中12%超过80岁[11,12,13]。我国随着PCI技术的成熟和医疗水平的提高，高龄患者接受PCI的比例也在不断提高。

本研究结果显示，冠心病组年龄>80岁、吸烟比例显著高于非冠心病组。表明年龄和吸烟史可能是冠心病的危险因素，身体机能的改变可影响心血管疾病的发生。且尼古丁可刺激小动脉的收缩，使血压升高，降低HDL-C水平，升高LDL-C水平，促进动脉粥样硬化[14]。冠心病组糖尿病、高血压比例显著高于非冠心病组，表明糖尿病、高血压等基础疾病与冠心病的发生有关，患者血糖和血压的升高对血管的破坏作用可能为冠心病的发生提供了条件，这符合美国心脏学会1999年提出的“糖尿病是心血管疾病”的理论[15,16]。冠心病组血脂、尿酸和血浆纤维蛋白原异常的比例均显著高于冠心病组。提示血脂、尿酸和血浆纤维蛋白原的异常与冠心病的发生紧密相关。LDL-C和HDL-C等血脂的异常符合冠心病发病的脂肪浸润学说[17]。年龄、高血压、糖尿病、LDL-C和HDL-C与冠心病的发生具有相关性，其中年龄>80岁、尿酸>420μmol/L、HDL-C<0.96 mmol/L是独立危险因素，提示在冠心病的预防中，应注意年龄、尿酸和HDL-C降低的作用。

本研究中，PCI组住院时间和恢复时间显著低于常规治疗组，表明PCI治疗可有效缩短患者恢复时间和住院时间。PCI组在院期间不良事件的发生率显著低于常规治疗组，表明经PCI治疗可显著降低患者不良事件的发生率，有效提高治疗效果。经过1年随访，PCI组管腔丢失或再狭窄率显著低于常规治疗组，提示PCI的治疗效果远期稳定，有利于患者恢复。PCI组1年内主要终点事件的发生率(包括心源性死亡、心肌梗死、卒中或靶血管重建)和次要终点发生率(包括出血事件及严重不良事件)显著低于常规治疗组，表明PCI治疗可有效减少患者远期不良事件的发生[20,21]。

综上所述，年龄、高血压、糖尿病、LDL-C和HDL-C与冠心病的发生有关，年龄>80岁、尿酸>420μmol/L、HDL-C<0.96 mmol/L是高龄人群发生冠心病的独立危险因素。对高龄冠心病患者行PCI术可大大缩短患者的恢复时间和治疗时间，降低在院期间不良事件的发生率，降低远期不良事件的发生率，值得在临床推广使用。

参考文献:

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文章来源:沈玉,杨雪梅,杨露等.高龄人群发生冠心病的影响因素及PCI术的疗效分析[J].心血管康复医学杂志,2023,32(06):564-569.