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胎儿脑干小脑蚓部夹角和脑干小脑幕夹角应用三维超声测量的应用价值

2020-08-21 365 上传者：管理员

摘要：目的探讨三维超声VCI-C技术测量胎儿脑干-小脑蚓部夹角(BV角)和脑干小脑幕夹角(BT角)的重复性及一致性。方法选择我院行产前超声检查的120例胎儿做为观察对象并列为对照组,18例经MRI证实后颅窝畸形胎儿作为异常组,两组胎儿均采用三维超声VCI-C技术测量胎儿BV角和BT角,比较异常组与正常组之间的差异;并判断该技术测量的重复性及一致性。结果孕20～34周正常胎儿的BV角、BT角与孕周无相关性(P>0.05);采用三维超声VCI-C技术测量胎儿BV角、BT角的可重复性及一致性较高(ICC均>0.9);正常组胎儿的BV角、BT角均明显小于异常组(P<0.05)。结论三维超声VCI-C技术测量胎儿BV角和BT角技术可行,值得临床应用。

关键词：
三维超声容积对比平面
后颅窝畸形
胎儿
脑干-小脑幕夹角
脑干-小脑蚓部夹角
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颅后窝畸形是胎儿中枢神经系统畸形的常见类型[1],超声是诊断颅后窝畸形的主要方法,但受胎位及颅骨衰减等因素的影响,常规二维超声难以获取小脑蚓部结构的正中矢状切面图像,加大了后颅窝发育情况及畸形种类的诊断难度[2]。三维超声容积对比成像C平面(volume contrast imaging, VCI-C)技术逐渐完善,采用该技术能够有效获得胎儿小脑蚓部的正中矢状切面图,有助于诊断颅后窝畸形[3]。本文通过采用三维超声VCI-C技术测量胎儿脑干-小脑蚓部夹角(BV角)和脑干-小脑幕夹角(BT角),分析其对颅后窝畸形的诊断价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2017年9月～2019年9月在我院行产前超声检查的120例正常胎儿(正常组)作为观察对象。纳入标准:1)单胎妊娠;2)孕妇月经规律,孕周时间明确,孕周在20～34周之间;3)孕妇身体健康,无妊娠合并症;4)产前筛查未见异常;5)孕妇及家属知情同意。正常组:孕妇年龄20～40岁,平均年龄(27.46±6.29)岁;孕周20～34周,平均孕周(26.39±5.17)周。选择同期在我院经MRI证实的18例后颅窝畸形胎儿作为异常组:孕妇年龄20～38岁,平均年龄(27.31±6.17)岁;孕周20～34周,平均孕周(26.52±5.41)周,其中包括Dandy-Walker畸形8例,Blake囊肿4例,小脑蚓部发育不良6例。

1.2检查方法

采用GE Voluson E10彩色多普勒超声仪进行超声检查,选用三维容积探头,频率3.5～5.0MHz,容积层厚3mm,调出仪器中存储的三维容积数据,显示为A、B、C三个互相垂直的正交切面图像,将A、B平面图的中央指示点定在两侧小脑半球之间,即蚓部中央,旋转图像至A平面为小脑横断面,B平面为小脑冠状断面,此时自动显示出的C平面为经小脑蚓部的矢状断面,调节图像将胼胝体、透明隔腔及小脑蚓部显示清晰,得到小脑蚓部横断面(图1)、小脑蚓部冠状面(图2)及小脑蚓部矢状面(图3),测量胎儿BV角和BT角。由2名超声科医师分别独立测量2次BV角与BT角。

1.3统计学处理

采用SPSS 21.0进行数据分析,计量资料以(x¯±s)表示,组间比较采用t检验;一致性采用组内相关系数(ICC)及其95%可信区间(CI)评价VCI-C技术测量BT角及BV角的可重复性,对各测值与孕周的关系采用Pearson相关分析,以P<0.05表示具有统计学意义。

2、结果

2.1正常组胎儿BV角、BT角测量值及与孕周的相关性分析

孕20～34周正常胎儿采用VCI-C技术测量BV角、BT角的正常值,见表1,与孕周无相关性(P>0.05)。

2.2 VCI-C技术测量胎儿BV角、BT角的一致性

采用三维超声VCI-C技术测量胎儿BV角、BT角的可重复性及一致性较高(ICC均>0.9),见表2。

表1正常组胎儿BV角、BT角测量值

表2 VCI-C技术测量胎儿BV角、BT角的一致性

2.3正常组与异常组胎儿BV角、BT角水平比较

正常组胎儿的BV角、BT角水平均明显低于异常组(P<0.05),见表3。

表3正常组与异常组胎儿BV角、BT角水平比较

3、讨论

胎儿颅后窝畸形包括Dandy-Walker畸形、Blake囊肿及小脑蚓部发育不良等,不同畸形类型胎儿预后差异较大,多导致新生儿智力障碍或产前死亡[4,5]。超声检查具有无创性、安全性等特点,是产前筛查颅后窝畸形的主要方法,主要观察第四脑室、小脑半球、小脑蚓部及小脑幕,其中颅后窝畸形以小脑蚓部缺失为主要特征,因此评估小脑蚓部的完整性对诊断胎儿颅后窝畸形具有重要意义[5]。小脑蚓部位于小脑中间,连接两侧小脑半球,外形狭窄、卷曲,分为上蚓和下蚓两部分,具有维持肌张力与身体平衡,调节肢体共济运动等功能[6]。超声检查发现虽然小脑蚓部在孕15周时已发育完成,但是在孕18周时仍处于开放状态,因此在18周之前的超声检查难以有效确诊小脑蚓部是否存在问题情况;而34周后羊水量小,颅后窝成像不清晰,因此本文中选择的观察对象处于孕20～34周。

图1采用VCI-C技术获得24周胎儿小脑蚓部横切面

图2小脑蚓部冠状面

图3小脑蚓部矢状切面

产前二维超声检查在诊断小脑蚓部发育不良或缺失时,主要观察胎儿小脑蚓部横切面,但是此切面不能完整显示小脑蚓部的发育状况,而且如果在操作过程中探头倾斜极易出现颅后窝增大、第四脑室与颅后窝池相通以及小脑蚓部缺失等假象,易误诊为颅后窝畸形。评价小脑蚓部情况的最佳平面为小脑蚓部正中矢状面,此切面能够清晰显示完整的小脑蚓部、第四脑室以及颅后窝,但是二维超声检查的图像质量容易受胎儿体位、孕妇脂肪厚度、颅骨声衰减等因素影响,往往难以清楚显示该切面图像而影响诊断结果。三维超声VCI-C技术是VCI技术与C平面成像技术的联合应用,属于立体空间复合成像技术,通过对容积数据的多切面采集和处理,得到标准的小脑蚓部正中矢状面,进而可以对小脑蚓部进行形态学观察和生物学测量,有助于提高对小脑蚓部发育不良或缺失的诊断[7]。有学者指出于胚胎发育期小脑下蚓部上旋是导致脑干与小脑蚓部、小脑幕角度的异常主要因素,因此测量脑干上方小脑蚓部旋转角度和小脑幕插入角度有助于颅后窝畸形的诊断与鉴别[8]。本组通过测量BV角、BT角发现,正常胎儿的BV角、BT角与孕周没有相关性,通过120例胎儿的测量,其平均值分别为(4.24±0.96 )°、(29.59±5.46)°;与异常胎儿相比,正常组胎儿的BV角、BT角均明显小于异常组(P<0.05),与现有研究结果相符,可以作为判断小脑蚓部发育的定量观察指标。而且,采用三维超声VCI-C技术测量胎儿BV角、BT角的可重复性及一致性较高(ICC均>0.9),表明技术可行性强,在临床操作中受人为因素影响较小。

综上所述,三维超声VCI-C技术测量胎儿BV角和BT角技术可行,重复性及一致性较好,可作为临床诊断后颅窝畸形的参考依据。

参考文献：

[1]郭翠霞,吴青青,王莉,等.50例胎儿颅后窝异常的超声诊断及预后分析[J].中华医学超声杂志(电子版),2018,15(8):593-599.

[3]赵丹,蔡爱露,张军,等.三维超声及MRI定量评估胎儿小脑蚓部[J].中国医学影像技术,2016,32(1):109-113.

[4]郭永华,肖保军,曹红书.胎儿小脑蚓部不同超声纹理特征与胎儿畸形的关系[J].临床超声医学杂志,2019,21(2):157-158.

[5]姜纬,邓学东,章茜,等.中孕期静脉导管多普勒血流参数在预测胎儿生长受限中的应用研究[J].医学影像学杂志,2015,25(2):308-312.

[6]朱庆庆,黄安茜,高建松.包凌云胎儿颅内异常的超声与MR对比分析[J].医学影像学杂志,2014,24(6):997-1000.

[7]孙娟,吕亚儿,刘新颖.三维超声VCI- C技术量化评估胎儿小脑蚓部发育的应用研究[J].浙江医学,2016,38(12):956-958.

[8]李燕茹,苏珊珊,吕国荣,等.三维超声测量胎儿脑干-小脑蚓部夹角和脑干-小脑幕夹角的方法及在巨枕大池中的应用[J].中华超声影像学杂志,2015,24(5):412-416.

石珊,王倩,宋修芹,徐健,刘绍玲,于艳美.三维超声测量胎儿脑干小脑蚓部夹角和脑干小脑幕夹角的应用价值[J].医学影像学杂志,2020,30(07):1257-1259.