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骨科Ⅰ类切口患者围术期预防性应用抗生素情况及不合理用药分析

2024-10-16 112 上传者：管理员

摘要：目的分析医院骨科Ⅰ类切口患者围术期预防性应用抗生素情况，并对其不合理用药进行分析。方法回顾性分析2021年6月—2022年12月常熟市第一人民医院骨科行Ⅰ类切口手术并预防性应用抗生素患者92例的临床资料，记录患者手术类型、抗生素种类、术前给药时间及用药时长、不良反应。结果 92例骨科Ⅰ类切口患者手术类型中，内固定术占比最高，占66.30%,其次为关节置换术，占17.39%;术前、术后用药中头孢唑林、头孢呋辛和头孢曲松占比均较高；给药时间在术前0.5～1 h者占比最高，为95.65%;用药时长≤24 h者占比最高，占85.87%;有23例(占25.00%)预防性应用抗生素不合理，主要不合理原因为药物选择不当(占56.52%)、给药时长不当(占17.39%)和用药疗程过长(占17.39%)。92例患者中在用药期间出现皮疹2例(占2.17%),恶心、呕吐4例(占4.34%),未见其他明显不良反应。结论医院骨科Ⅰ类切口患者围术期预防性应用抗生素存在不合理情况，主要为药物选择不当、给药时间不当和用药疗程过长，因此临床还需加强相关培训及管理，提高围术期预防性应用抗生素的合理性。

关键词：
Ⅰ类切口
围术期
抗生素
预防用药
骨科
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术后切口感染是院内感染的主要原因之一，故常于术前预防性应用药物进行围术期抗感染治疗[1],预防性应用抗生素虽可降低术后切口感染发生率，但使用不当会导致多重耐药菌出现、机会性感染及药物过敏反应，加重患者医疗负担[2]。骨科常见手术类型包括骨折内固定术、关节置换术等，手术切口多为Ⅰ类切口，主要病原菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，但由于手术时间长、范围大、植入异物等原因，需在严格消毒、无菌操作基础上预防性应用抗生素以预防术后切口感染[3]。既往研究认为，手术时间、切口类型、术中出血量、住院时长等与骨折患者术后切口感染相关，而是否预防性应用抗生素是术后感染的独立影响因素[4-5]。但近年抗生素滥用现象越来越严重，需定期对预防性应用抗生素情况进行合理性评估，并对临床医师开展抗菌药物相关培训。基于此，本研究分析医院骨科Ⅰ类切口围术期预防性应用抗生素情况，并对其不合理原用药进行分析，旨在为规范抗生素使用提供参考，现报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

回顾性分析2021年6月—2022年12月常熟市第一人民医院骨科行Ⅰ类切口手术并预防性应用抗生素患者92例的临床资料。纳入标准：(1)Ⅰ类切口；(2)围术期预防性使用抗生素；(3)临床资料完整。排除标准：(1)术前合并感染性疾病者；(2)入院前有抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂治疗史者；(3)合并其他脏器严重疾病者。所有患者中男45例，女47例；年龄(62.17±13.53)岁；手术时间(113.88±64.34)min。

1.2观察指标

(1)预防性应用抗生素情况：记录患者手术类型、抗生素种类、术前给药时间及用药时长，根据《抗菌药物临床应用指导原则：2015年版》[6]评估预防性应用抗生素的合理性，并分析不合理类型。(2)不良反应：记录患者围术期预防性应用抗生素期间不良反应发生情况。

抗生素使用适应证：手术涉及重要器官、需植入异物、手术时间长者，或存在高龄、合并糖尿病等感染高危因素者，可预防性使用抗生素。合理给药方案：一般于术前0.5～1 h进行预防性给药，手术时长>3 h或术中出血量>1 500 ml,则需在术中追加给药1次，用药时长一般≤24 h。此外，骨科Ⅰ类切口患者围术期预防性用药首选第一、二代头孢菌素。

2、结果

2.1手术类型

92例骨科Ⅰ类切口患者手术类型中，内固定术占比最高，占66.30%,其次为关节置换术，占17.39%,见表1。

表192例骨科Ⅰ类切口患者手术类型

2.2预防性应用抗生素种类

92例患者均于术前、术后预防性使用抗生素，术前、术后用药中头孢唑林、头孢呋辛和头孢曲松占比均较高，见表2。

表292例骨科Ⅰ类切口患者围术期预防性应用抗生素种类分布

2.3用药时长

92例患者中，给药时间在术前0.5～1 h者占比最高，为95.65%;用药时长≤24 h者占比最高，占85.87%,见表3。

表392例骨科Ⅰ类切口患者围术期预防性应用抗生素用药时长分布

2.4预防性应用抗生素不合理类型

92例患者中有23例(占25.00%)预防性应用抗生素不合理，主要不合理类型为药物选择不当(占56.52%)、给药时间不当(占17.39%)和用药疗程过长(占17.39%),见表4。

表4骨科Ⅰ类切口患者围术期预防性应用抗生素不合理类型

2.5不良反应

92例患者中在用药期间出现皮疹2例(占2.17%),恶心、呕吐4例(占4.34%),未见其他明显不良反应。

3、讨论

据统计，术后切口感染发生率为2%～5%,围术期合理地预防性应用抗生素能够显著降低患者术后切口感染发生率[7]。有研究表明，我国抗生素预防性应用率存在地域性差异，湖北地区Ⅰ类切口患者围术期抗生素预防性应用率为42.62%,而宁夏地区为24.84%[8- 9]。骨科通常手术范围较大，术后感染发生风险较大。研究表明，现阶段骨科术后感染最主要的病原菌为肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌等[10],因此在预防性应用抗生素时常选用头孢菌素。本研究结果显示，92例骨科Ⅰ类切口患者的手术类型中，内固定术占比最高，为66.30%,其次为关节置换术(占17.39%)、腰椎椎体间融合术(占4.35%),其中仅有1例内固定术患者的手术时间、术中出血量不符合用药指征，且该患者为非高危人群，其他患者均符合预防性抗生素用药指征，表明当前骨科Ⅰ类切口患者围术期预防性应用抗生素基本遵照用药指征，但仍有进一步规范的空间。

抗生素选用种类是监测临床预防性应用抗生素的重要指标。本研究中骨科Ⅰ类切口患者围术期预防性应用抗生素多选择头孢唑林、头孢呋辛和头孢曲松，其中头孢唑林、头孢呋辛分别为第一、二代头孢菌素，而头孢曲松为第三代头孢菌素，通常不用于预防围术期感染，不符合当前预防性应用抗生素的应用原则。本研究中有1例患者对头孢菌素过敏，且肝功能无异常，根据抗生素应用原则选择克林霉素进行围术期预防，用药剂量合理，且患者用药期间并未发生肝功能异常。此外，本研究中有1例患者于术后预防性应用左氧氟沙星，由于我国大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药率较高，因此需限制该类药物的临床应用，可见当前医院骨科Ⅰ类切口患者围术期预防性应用抗生素时在选择药物时存在一定问题，可能由于部分临床医师不完全熟悉抗生素应用原则所致。李海霞等[11]研究表明，在医院综合干预下，骨科Ⅰ类切口患者头孢替安等不合理使用率显著降低，提示对临床医师进行抗生素相关培训与考核，并将抗生素使用情况纳入医疗质量管理目标中，可进一步规范临床路径，采用多学科共同干预，促进围术期预防性应用抗生素进一步规范、合理。

围术期预防性应用抗生素的给药时间对于药物顺利发挥预防作用具有重要意义，过早或过晚给药可能会导致药物有效覆盖时间无法覆盖手术全程，增加术后感染风险。Ⅰ类切口围术期预防性应用抗生素时用药时长通常不超过24 h,且用药时长>48 h可能会增加病原体耐药及患者多重感染风险[12]。本研究结果显示，92例患者中，给药时间为术前0.5～1 h者占比最高(占95.65%),用药时长≤24 h者占比最高(占85.87%),略高于既往研究结果[13],表明医院当前骨科Ⅰ类切口患者预防性应用抗生素给药时间和用药时长大致符合应用原则，其中部分患者给药时间过晚是由于术前忘记带药，而用药时间过长多由于骨科内固定术、关节置换术较多，术后感染风险较大[14],临床医师担忧患者发生术后感染，因而延长了用药时长，提示还需加强抗生素应用培训、科室之间的沟通以及临床工作效率，减少不必要的失误。本研究结果显示，92例骨科Ⅰ类切口患者中有23例围术期预防性应用抗生素不合理，不合理率为25.00%,主要不合理原因为药物选择不当、给药时间不当和用药疗程过长，与王瑜等[15]研究报道结果相似，表明骨科Ⅰ类切口普遍存在围术期预防性应用抗生素不合理问题，需采取相应措施加强培训和管理，提高围术期预防性应用抗生素的合理性。

综上所述，医院骨科Ⅰ类切口患者围术期预防性应用抗生素仍存在不合理情况，主要为药物选择不当、给药时间不当和用药疗程过长，因此临床还需加强相关培训及管理，提高围术期预防性应用抗生素的合理性。

参考文献:

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[4]林华杰,金甬,贾晋荣,等.骨折术后感染病原学及危险因素[J].中华医院感染学杂志,2021,31(18):2806-2810.

[5]刘一,梁馨玉,宋佳伟,等.AHP-TOPSIS法量化评价我院骨科Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物的合理性[J].中国药房,2021,32(5):623- 629.

[6]《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组.抗菌药物临床应用指导原则:2015年版[M].北京:人民卫生出版社,2015.

[8]严江,徐飞,王萍,等.我院Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物的合理用药评价现状研究[J].河北医学,2019,25(1):115-119.

[9]王基云,王丹,张彦杰,等.15389例Ⅰ类切口手术及血管介入操作围手术期预防性应用抗菌药物调查与分析[J].中国医院用药评价与分析,2020,20(10):1244-1248..

文章来源:蔡梦婷,姚蓉,殷丹.骨科Ⅰ类切口患者围术期预防性应用抗生素情况及不合理用药分析[J].临床合理用药,2024,17(30):28-31.