宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。随着近几年筛查方式的增加及意识的改变，宫颈癌诊断不断增加，且发病呈年轻趋势[1-2]。在宫颈癌的综合治疗中放射治疗发挥重要作用[3-4]。大量研究显示，放射治疗联合宫旁组织间插植在宫颈癌临床治疗中取得良好效果，尤其是针对中晚期宫颈癌病人[5-6]。 但在三维腔内置管和组织间插植过程中出现的疼痛、出血等以及治疗过程中因卧床严重影响生活自理引发的一系列问题加重了病人在面临治疗时的紧张及恐惧，甚至对治疗产生严重的抗拒心理，增加了病人行组织插植治疗期间的痛苦[7],需引起临床护理人员的重视。本研究通过现象学研究方法深入探讨宫颈癌病人行组织间插植近距离放疗期间的症状体验和心理感受，旨在为宫颈癌插植病人制定针对性的护理干预方案提供参考，以减轻病人治疗期间的痛苦，提升病人治疗的配合度。

1、对象与方法

1.1对象

采取目的抽样法，于2022年7月20日—9月20日在武汉市某三级甲等综合医院妇科肿瘤放化疗病房抽取17例行组织间插植近距离放疗的宫颈癌病人为研究对象。纳入标准：1)确诊为宫颈癌并已接受过组织间插植治疗；2)已知晓病情；3)语言表达能力完整，能正常沟通交流；4)知情同意自愿参与本研究。排除标准：1)既往有精神疾病病史；2)有严重视听或其他认知沟通障碍。访谈人数以不再有新生成的主题为标准。本研究共纳入17例作为访谈对象。研究对象基本资料见表1。

表1受访者一般资料(n=17)

1.2研究方法

1.2.1确定访谈提纲

本研究通过查阅相关文献并根据研究目的初步制订访谈提纲；在咨询专家和预访谈2例已完成组织间插植近距离放疗的宫颈癌病人基础上确定最终访谈提纲，访谈提纲包括：1)得知需要进行插植治疗时，您是如何看待这一治疗方式的2)在确定接受治疗时您最担心的问题是什么3)在进行插植治疗过程中，您身体有哪些不舒服的症状和表现4)治疗完成后，您身体有没有哪些不舒服的症状和表现5)疾病对您今后性生活方面有没有什么困扰6)在治疗期间您希望从哪些方面获得帮助?

1.2.2资料收集方法

研究者采用质性研究中现象学研究方法，对研究对象进行半结构式深度访谈以收集资料。访谈地点为专门准备的访谈室，环境安静，每次访谈时间控制在30～40 min。由具备丰富妇科肿瘤护理经验，在妇科肿瘤放化疗病区工作5年以上、主管护师职称并获得国家二级心理咨询师证书的护士进行访谈，1名护士在旁记录访谈资料，同步录音。访谈前通过查阅病历和咨询主治医生，收集病人的一般资料，向受访者解释本研究的目的、内容及方法，承诺保密、自愿原则，并签署知情同意书。访谈过程中访谈者主动向受访者分享相关的护理经验和感受，对受访者存在的疑问给予专业性的指导，给予受访者适当的认可和鼓励，与受访者建立亲密、信任的关系。根据访谈情况对访谈内容作适当调整，使其能深入表达自己的想法、感受，倾听并采用确认、追问、重复、引导等技巧深入交流，避免诱导性的暗示。观察并及时记录受访者的非语言行为，使访谈资料更丰满、真实。

1.2.3资料分析方法

访谈结束后24 h内，由1名研究者将录音内容进行文字转换，另1名研究者核对语音和转录的访谈记录以确保内容的完整性和准确性，采用Colaizzi 7步分析法[8]进行分析；由以上2名研究者分别对形成的文字资料进行阅读和分析，对反复出现的内容进行编码并汇集，写出详细、无遗漏的描述，辨别相似的观点，最后提炼出主题。

2、结果

2.1主题1:生理不适感

2.1.1下腹部疼痛不适

宫颈癌插植近距离放射治疗操作中病人需依次经历：留置导尿管、施源器放置、施源器固定、阴道填塞、模拟定位、靶区勾画与计划制定、实施放射治疗及施源器取出等过程[9]。尽管会提前给予药物镇痛的预防处理，但由于病人疾病本身的差异，个体对疼痛的敏感性，施源器的放置部位及使用个数等导致病人仍会出现不同程度的疼痛。P3:“最难以忍受的就是做的时候，特别胀，做完了下面还疼，医生通知做第2次的时候，我还没开始做就觉得下面隐隐的不舒服了。”P8:“做的过程当中疼痛还是有的，不过还是能耐受的。”P9:“做插植之前有些病人说难受，有些病人说还好，结果我自己做的时候第1天回到病房肚子疼得受不了，像人一下子要晕过去了，还是护士赶紧又给我打了一针止痛针才好一点。”P13:“我在台上医生给我插针我感觉疼得要死，我还说那个医生好狠的心啊，我都这么难受了还下得去手，结果又出来给我打了一针止痛针才进去做完的。”

2.1.2头晕、恶心、呕吐

病人因疾病及手术等原因，身体耐受性变差[10]。在近距离放射治疗过程中病人放置施源器后需经历准备室、CT室、后装室及病房之间的转移，产生眩晕不适感。部分病人因使用镇痛药物后出现头晕、恶心、呕吐、纳差等不良反应。P6:“做完回到病房头晕眼花，浑身没劲，睡到第2天才下床。”P10:“做完上来病房头发昏，什么都吃不下，喝水都吐，就剩一口气了，几天都没恢复过来，第2次推迟了1周才做的。”P14:“哎呀，头晕得不得了，跟晕车一样，太难受了(皱眉)。”P17:“就是回来以后吐得受不了，第2次做的时候医生就没给我打镇痛针，让我用那个塞的止痛栓就好多了。”

2.1.3排尿功能障碍

宫颈癌病人因手术期间留置尿管、盆腔放射治疗致放射性膀胱炎等原因，易出现排尿功能的改变。行插植近距离放射治疗期间病人又需短期留置尿管，治疗结束拔除尿管后病人易出现排尿功能障碍，表现为排尿费力、尿频、尿急、尿痛等。P2:“第1次做完出院回家后在家里小便硬是解不出来，涨得不行，儿子把我送到当地医院上尿管，打了几天消炎针才好。”P15:“拔完尿管小便要好费劲才能解出来。”P4:“我其他都还好，医生说做就做吧，就是怕做完了解小便痛，之前手术也是拔尿管后痛解不出来。”P7:“拔了尿管之后老想上厕所，一次一点，晚上也是，差不多1 h跑1次厕所，完全没法睡。”

2.1.4阴道出血

施源器取出后有可能会出现阴道出血，多数程度较轻，可自行缓解，极少数若出血较多可行纱布填塞。本研究受访者中未反映有严重大出血，仅个别有少量出血。P2:“做完回来上厕所有点血，护士说是正常的，让我多休息观察。”P13:“我之前都没有血的，第1次做完流了好多天的血，第2次还好。”P9:“我第2次做拔完针医生说有点出血，给我里面填了纱布，回病房第2天纱布拉出来有一点点出血，不多，还好。”

2.1.5睡眠障碍

插植近距离治疗期间施源器需保留至放疗结束才可移除，故病人需在意识清楚的状态下携带施源器2～3 d平卧或侧卧于病床，不能坐起，避免抬高床头以防止插植针移位或脱落。因体位的限制病人舒适度明显降低，尤其影响夜间睡眠状态。P2:“一来医院我就血压高，睡不着。”P13:“最难受的就是不能动，晚上怎么都睡不着，还是护士查房看我没睡给了两颗安眠药吃了才睡着。”P11:“躺着太难受了，我又胖，睡了2天屁股上还长了一个大水疱。”P10:“白天有人还好点，到晚上别人都睡了，躺在床上左也不是右也不是。”

2.2心理负担重

2.2.1对治疗方式的陌生感

对于组织间插植近距离放射治疗，由于其治疗方式的专业性，很多非本专科的医务工作者都可能没接触过该治疗手段，更何况病人和家属。基本上所有受访的病人均表示之前从没听说过，也完全不知道是怎样一种治疗方式，大部分病人在医生说明后对于治疗也还是很陌生。P8:“一开始主要还是对陌生东西的恐惧，我咨询了我一个在医院上班的朋友，他都不知道这是怎么做。”P2:“从来没听说过什么插植，只知道有放疗和化疗，我之前刚住进来的时候看到别人躺床上推进来，说下面插着针，我吓死了，又不敢多问。”P1:“我得病以后看了几家医院了，上网也查了很多资料，看到了有这个治疗方法，但没搞懂是怎么回事儿。”P7:“我们又搞不懂，要救命医生说要做什么治疗就做什么呗。”

2.2.2强烈的抗拒心理

大部分病人均表示无法接受这一治疗方式，可能与疾病涉及隐私部位有关，宫颈癌病人本身就承受着疾病所带来的各种压力和痛苦。此外，腔内置管操作过程是在病人清醒状态下阴道内进行，病人内心较抵触。P1:“特别紧张，特别害怕，我之前因为阴道出血就做了一次插植，插完就拔没留针那种，那我都受不了，我好想跟医生能不能换成打PD-1啊(无奈的笑)!”P12:“我做完一次(后),第2次我真是不想来做了，就是觉得躺着下面又难受，那种感觉真是生不如死，家里人劝了我好久，还跟医生沟通把3 d的治疗缩成2 d我才坚持的。”P5:“我不想做了，病友们劝我说100步都走了99步了还差一步不走就前功尽弃了。”P6:“一辈子又没干过什么坏事，这么大年纪受这个罪真是痛苦，想着都难受，听到医生通知了要做晚上就睡不着觉(47岁的女儿在准备室外陪伴病人等待时拉着母亲的手抹眼泪)。”P2:“我第1次在外面坐着等的时候紧张得不行，后来还心慌差点晕了，就没做成，还是医生用轮椅把我推回来，推迟了1周才做的。”

2.2.3尊严缺失感

由于治疗部位的特殊性及操作的需求，为避免多次放置施源器而增加病人的经济负担及身体的痛苦，为防止施源器脱落，病人在整个治疗期间下体是不允许穿戴任何衣物，仅覆盖床单或被子遮挡。加之病房不是单独的私人空间，大部分病人均住多人间，房内照顾者男性家属居多，给病人心理上造成极大的负担，较多病人反映极度缺乏尊严。P8:“我觉得自己哪里还像个人哦，就跟牲口一样，任人宰割。”P11:“是个女的都会觉得难为情吧?下面光着躺那里，来来去去的家属又多，虽说盖着，还是心里别扭啊。”P14:“人不人鬼不鬼的哟，下辈子宁愿当牛当马，也别再当女人了。”

2.2.4难以启齿的性困惑

宫颈癌病人因生理功能改变，加上心理障碍及社会观念的影响，有关性的问题备受关注。本次访谈过程中有关性的问题大部分病人表示在治疗期间还没有这方面的困扰，可能与治疗期间重心主要放在了治疗上有关。P10:“都这个年纪了，不想了，老公也说让我好好治病，别的都不要想那么多。”P17:“已经没有性生活了，我都不想了，生病以后心里有阴影，哪还敢想?我男朋友他现在也还好，时间长了就不知道了，他要有想法也很正常啊，反正我现在只想把病治好。”P9:“我老公对我很好，从生病到现在1年多了，一次性生活都没有过了，他也还好，每天下了班就回家。”P2:“别人说得了这个病再不能有性生活了，我也不知道可不可以。”

2.3家庭社会支持体系困扰

2.3.1角色的转变与责任的变更

病人疾病确诊后，由健康人转变为需要人照顾的癌症病人，承担的责任也由于治疗或者身体等各方面的原因发生改变，甚至需要从家庭和社会获取照顾和支持[11]。本研究中，受访对象大部分属于中年人，在家庭中由支撑者和照顾者转变为被照顾者，导致产生失落感和自责感。P14:“本来可以帮儿子看一下孩子，我自己又有退休金，够吃够喝，现在帮不了他们，儿子还反而老惦记我。”P8:“我从单位退休又返聘了，单位说我有经验，带一下年轻人，本来还可以发光发热一下，现在只能保命了。”P4:“他(丈夫)以前家里什么都不操心，什么都不管，现在我倒下了只能自己学着做，女儿也老跟他说让照顾好我。”P3:“我儿子还在上大学，虽然我看病不用什么钱(有商业保险),但家里人情世故什么啊负担也重，我来医院老公就请假陪我，回去他就要上班，还是很辛苦，压力很大的。”

2.3.2原有生活规律被打乱

患病后，病人生理功能受到影响，体力及身体耐受力有所下降，原有的工作被打断，生活作息、节奏被迫改变。P14:“以前每天都去跳舞，现在不敢去了，家里人也不让我去，怕我太累着啊，搞感冒啊什么的，让我在家好好养着好顺利完成治疗。”P8:“我退休单位返聘了的，说我经验丰富，结果现在生病了，只能跟单位辞职了。”P15:“我本来看两个孙子的，现在也看不了了，只能媳妇自己弄(叹气),儿子说让我先好好把病治好，别的都不要管了。”P2:“我们家老二刚上小学，老人帮忙照顾也只能照顾生活，学习还不是得我自己来，现在学校要求又多，一下子要准备这个，一下又要搞个那个，很麻烦的。”

2.3.3家庭照护的困扰

宫颈癌行组织间插植的病人治疗期间生活自理能力受到极大影响。治疗时病人需先在准备室完成留置尿管和施源器的放置，因病人携带施源器卧于平车，无法行走，需由家属协助依次推平车至CT室、后装室完成近距离照射后返回病房，在进行治疗的2～3 d内病人需携带施源器平卧或侧卧于病床，家属需按时将病人用平车推至后装室进行近距离照射治疗，日常生活也均需人协助。P12:“我老公车祸瘫痪好几年了，家里请了一个护工照顾他，我不在家也不放心，每次我做插植就得儿子请假来照顾我几天。”P8:“我得亏请了一个很细心的护工阿姨，晚上我还拉了大便，她帮我洗得干干净净。”P15:“我老公已经不在了，我这么大年纪得这个病，女儿没时间，只能儿子来照顾，也不方便，儿子女儿又非要我治，医生也鼓励我尽量坚持。”P16:“我就做插植要人推床的时候才让他(小18岁的老公)来医院搞一下，就怕他烦，每次做第3天的时候中午回来我都没让他帮忙挪到病床上，就在平车上睡了一中午，难受也要坚持，我现在还不想放弃。”

3、讨论

3.1及时评估插植治疗期间症状，帮助改善病人生理功能

近距离放射治疗是宫颈癌中晚期病人重要治疗方式，病人除经历疾病带来的生理不适外，还需承受治疗的副作用引起的不适感[12]。通过访谈结果显示，近距离放射治疗期间近一半病人都反映有难以忍受的头晕、恶心、呕吐和不同程度的排尿功能障碍。大部分病人表示在治疗期间由于生理不适的影响导致负面情绪如紧张、焦躁、害怕等加重，睡眠受到极大影响，给病人带来较大困扰。生理需求是人类生活最基本的需求，也是医务人员在对病人的管理工作中的首要目标[13]。如何提高病人治疗期间的舒适度，减轻治疗副作用是医务人员需关注的重要问题。在病人近距离放射治疗期间，护士应及时评估、发现病人的各种生理症状表现，并积极给予相应的干预措施和帮助，尽可能缓解治疗带来的副作用，改善病人的生理功能，促进病人舒适。

3.2提供专业护理及健康指导，提升病人生活质量

宫颈癌病人因为手术使生理功能发生改变，或放疗导致感染、狭窄、粘连、放射性直肠炎等并发症而带来生理、心理上的困扰，即便恢复后也对病人的生活质量产生一定影响[14]。本次访谈受访者大部分表示对性问题没有较大困扰，可能跟大多数访谈对象年龄偏大，本身需求减少以及目前治疗期间重心放在治疗上有关。但同时也发现病人对于性有关问题缺乏正确的认知，部分病人认为自身的疾病就是性生活造成的，也有病人认为性生活会导致疾病复发，从而即便恢复后也排斥正常的夫妻生活，对于年级偏轻的病人长此以往会影响家庭亲密关系。另一方面丈夫在妻子生病以后承担起主要照顾者的角色，从而忽略甚至压抑了自身的需求，也不利于家庭良好氛围的长期维持。医务人员在病人治疗期间除了提供并发症相关预防知识及自我护理的指导，还应主动给予性相关的健康教育，可利用手册、网络或者面对面讲解等各种方式给予病人及其配偶性方面的指导，帮助宫颈癌病人正确认识性问题，促进家庭亲密关系的维持，提升病人生活质量。

3.3加强插植前、后心理支持，疏导病人焦虑、紧张、恐惧等不良情绪

对于癌症病人，心理护理的重要性不容忽视。相关研究显示，宫颈癌病人由于躯体形象的改变及疾病治疗的不适，易出现焦虑等负面情绪，生活质量也受到严重影响[15]。本研究中，大部分病人均表示在面对即将进行的近距离放射治疗时有较强的抗拒心理，对治疗方式的陌生感、治疗期间生活自理能力受到严重影响以及因为治疗产生的各种不适导致病人身心面临双重痛苦，出现不稳定情绪，可能导致病人消极应对，降低诊疗积极性，甚至中断或放弃治疗。因此，医务人员在关注病人症状体征的同时，还需要关注病人心理状态，早期发现并识别病人的心理问题，积极主动向病人及家属解释疾病治疗相关专业知识，纠正病人对治疗的错误认识，避免病人不必要的心理负担。必要时提供专业的心理咨询服务，有效疏导病人的负面情绪，帮助病人缓解心理压力，积极应对疾病的治疗与康复。

3.4促进家庭社会支持，提升病人自我认同感

社会支持主要指家人、朋友、亲戚、同事等个人或组织给予病人的物质或精神上的支持，是病人治疗过程中的重要支柱[16]。宫颈癌病人在疾病治疗期间，不仅无法承担社会工作，还需依靠家庭的照顾，原有的生活规律被打乱，自我认同感降低，且由于自身生理功能的变化、治疗引起的脱发、皮肤色素沉着等导致外形上改变加重病人内心自我否定。如何提高病人的社会支持水平，以帮助其渡过治疗期间生活变化也应得到关注[11]。本研究中，部分病人对不能照顾、帮助到家人而出现失落，愧疚心理，对因自身疾病导致家庭产生一定的负担表示深深的自责。因此，采取适当的方式促进病人及家属之间的情感沟通与交流，加强病人家庭内支持十分重要。同时对有需要的病人提供社会支持的渠道，帮助病人减轻经济负担，缓解负面情绪，提升自我认同感。

4、小结

本研究通过深入访谈的方法，系统地分析了宫颈癌病人行组织间插植治疗期间的症状体验和心理感受，为临床工作中及时的评估和了解病人的症状和感受提供参考，促进临床对治疗方式的探索。宫颈癌病人在面临组织间插植时因对治疗方式的陌生感而较为紧张甚至抗拒，在治疗期间出现下腹部疼痛不适、头晕、恶心、呕吐、排尿功能障碍、阴道出血、睡眠障碍等生理不适，医务人员可有预见性地提供专业指导，及时主动给予针对性的支持和帮助，以帮助病人积极正确地应对，减轻病人治疗期间的痛苦，提升病人治疗的配合度，尽早完成治疗，回归家庭和社会。

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文章来源:孔贺芳,成芳,李霞,等.宫颈癌病人组织间插植治疗期间症状体验及心理感受的质性研究[J].全科护理,2024,22(19):3715-3719.